冠脈造影護理的業(yè)務(wù)查房

冠脈造影護理的業(yè)務(wù)查房

冠脈造影檢查：冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。一：基本資料科室：心內(nèi)床號：33床

住院號：436776姓名：xxx性別：男年齡：55歲職業(yè)：退休民族：漢族籍貫：北京婚姻：已婚入院方式：步行入院時間：2010年9月2日病例敘述者：患者及家屬可靠程度：可靠既往史：患者高血壓病史3年，最高180/90mmHg，口服羅布麻控制血壓，血壓控制情況不詳，1998年左腕管綜合癥行手術(shù)治療。無藥物過敏史，吸煙史30年，每日約20支，飲酒30年，每日約3兩。醫(yī)療診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓3級，極高危組鑒別診斷：急性心機梗死，急性心包炎。查體體溫35.3攝氏度，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg,神志清楚，精神一般，頸軟，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，未聞干濕羅音，心率92次/分，律齊，心音低鈍，未聞雜音，腹軟，無壓痛，反跳痛，肌緊張肝脾肋下未及，未及包塊，雙下肢無水腫。輔助檢查及實驗室檢查：心電圖：竇性心律,IIIIIAVFV4-6T波低平。生化全項：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇：0.84mmol/L.二：病人的健康問題：1.入院原因及經(jīng)過：患者半年前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨上段后，范圍約手掌大小，燒灼感，發(fā)作時伴咽部燒灼感，持續(xù)20~30分鐘緩解，每日發(fā)作1~2次，無胸悶，無喘憋，夜間平臥入睡，無意識不清及二便失禁，為進一步治療收入我科。三：治療方案：給予抗凝，抗血小板，降低心肌耗氧、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血、控制血壓及對癥治療?；颊哂泄谛牟∥ｋU因素：中年男性，高血壓病史，吸煙史等多種冠心病危險因素，主因“陣發(fā)性胸痛半年”入院，心電圖：竇性心律,IIIIIAVFV4-6T波低平，首先考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定心絞痛診斷，有冠狀動脈造影檢查適應(yīng)癥，無禁忌癥，可行冠狀動脈造影檢查明確診斷，選擇最佳治療方案，判斷預(yù)后。四：術(shù)前護理心理護理

評估患者身心狀況，有針對性進行心理護理。向患者及其家屬簡要講解手術(shù)的目的，優(yōu)點及手術(shù)過程。在雙方同意的基礎(chǔ)上介紹手術(shù)成功的患者與其交流，以消除患者緊張恐懼心理。對精神緊張患者術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑遵醫(yī)囑詢問過敏史，做抗生素試驗，術(shù)前一天做好右前臂和雙側(cè)腹股溝備皮。（以備如橈動脈穿刺失敗改股動脈途徑行手術(shù)）。術(shù)前避免在橈動脈穿刺點附近進行采血，輸液，置管等操作。

ALLen試驗

判斷手部橈，尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好。，評價尺動脈至橈動脈的側(cè)支循環(huán)情況。方法：檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈阻斷血流，囑其握拳數(shù)次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紺，松開尺動脈后10秒內(nèi)顏色轉(zhuǎn)紅潤恢復(fù)正常為陽性。如陰性提示尺動脈至橈動脈的側(cè)支循環(huán)不良，則宜改為股動脈途徑行冠脈造影術(shù)。

五：冠脈造影及PCI術(shù)后患者平臥，去右橈動脈及有股動脈為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，予1%利多卡因行局部麻醉，由麻醉處穿刺右橈動脈及有股動脈，行右冠狀動脈造影，并行介入治療，于LAD植入支架一枚，RCA植入支架一枚。術(shù)后拔除右橈動脈鞘管，加壓包扎，右橈動脈搏動良好，右股動脈留置鞘管，安返病房，4小時候拔除右股動脈鞘管，加壓包扎右下肢制動12小時，足背動脈搏動良好。穿刺點處無血腫及出血。六:術(shù)后護理術(shù)側(cè)肢體護理1橈動脈：（1）患者取平臥位，腕部平直制動4-6小時。術(shù)側(cè)肢體過早下垂也是促進出血原因之一。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病的患者應(yīng)加強巡視，嚴密觀察患者術(shù)后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個體化指導(dǎo)，對防止術(shù)后出血具有十分重要意義（2）觀察患者穿刺處遠端是否有腫脹，疼痛，皮溫變涼情況。觀察穿刺處有無疼痛，滲血，出血，皮下血腫。觀察橈動脈搏動情況和術(shù)側(cè)肢端皮溫，色澤，感覺，甲床顏色，手指活動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取措施。（3）止血過程中患者上肢略抬高，避免劇烈活動。術(shù)后2小時避免做屈腕動作，48小時禁止術(shù)肢測血壓、采血、靜脈輸液。

2股動脈：手術(shù)創(chuàng)口護理術(shù)后穿刺部位壓迫止血20～30min.用彈力繃帶加壓包扎，傷口包扎處按醫(yī)囑用沙袋壓迫止血8～12h.搬動患者時術(shù)側(cè)肢體不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。護士應(yīng)仔細觀察肢體遠端動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺的變化，特別注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動情況，并與對側(cè)對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時處理。護士每2h對患者術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進行輕度按摩，以促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。鼓勵飲水多數(shù)患者擔心在床上不能自行排尿而不敢多飲水。術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能，以及營養(yǎng)素、能量的及時補充術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化必要時按醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護。一般術(shù)后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，監(jiān)測8h，認真填寫護理記錄單，勤測術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動情況，嚴格執(zhí)行床頭交換班。給予安靜、舒適的環(huán)境，為患者準備小便器患者6h后平臥位不能排尿時在醫(yī)護人員的協(xié)助下，男患者取側(cè)臥位或