心力衰竭及心肌梗死的護理

心力衰竭及心肌梗死的護理骨一科王金妮心力衰竭的定義心力衰竭是指在足夠靜脈回流的前提下，心臟的收縮功能下降，心排出量減少，組織器官灌注不足，不能滿足機體代謝需要，伴肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合癥，按心力衰竭的速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭的誘因1、感染，是最主要的誘因，如呼吸道感染常見，其次感染性心內(nèi)膜炎。2、心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，快速型心率失常。3、血容量增加，鈉鹽攝入過多，妊娠、過多過快的輸液、等可增加心臟負(fù)荷。4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負(fù)荷。5．其他，嚴(yán)重貧血、大量失血、用藥不當(dāng)。

慢性心力衰竭的癥狀1、左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)和心排血量降低癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰、疲倦、軟弱無力、嗜睡或失眠心悸、發(fā)紺。2、右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀：食欲不振、惡心、乏力疲倦頭暈、心慌、低垂部位水腫、頸靜脈充盈怒張、肝頸靜脈返流征陽性。心功能分級Ⅰ級：有心臟病體力活動不受限制，日?；顒硬灰αΑ⑿募潞粑щy或者心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，休息后很快緩解Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕度日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。一般護理1、休息與活動：Ⅰ級避免劇烈運動和重體力勞動，Ⅱ級限制活動，Ⅲ級嚴(yán)格限制活動Ⅳ級絕對臥床休息2、飲食適當(dāng)限制水鈉攝入、少食多餐、避免過飽、飲食清淡、易消化、富營養(yǎng)、多食蔬菜、水果、戒煙、戒酒3、保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧狀況，可給予1~2L氧氣吸入5、預(yù)防肺部感染，注意保暖健康教育1、教育患者糾正不良的生活方式，保持正確的疾病觀及穩(wěn)定的心理狀態(tài)2、注意避免可導(dǎo)致心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒過激、鈉鹽攝入過多3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，隨意減量可使心力衰竭復(fù)發(fā)或加重，隨意加量可導(dǎo)致藥物中毒，告知常用藥物不良反應(yīng)，尤其是洋地黃藥物，以便患者自我監(jiān)測4、定期門診隨訪急性心力衰竭癥狀呼吸窘迫、強迫體位、發(fā)紺、可大量粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音和哮鳴音血壓早期可升高，隨后下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。、咳喘有窒息感，易產(chǎn)生瀕死恐懼心理。護理要點取端坐體位心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，予6~8L高流量吸氧，并通過50%乙醇濕化降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫消散，增加氣體交換面積。嗎啡鎮(zhèn)靜快速強心、利尿擴血管保暖，穩(wěn)定情緒【心肌梗死的病因及發(fā)病機制】

心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。當(dāng)急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學(xué)改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。

（二）癥狀1、疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，常發(fā)生在安靜時，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，服用硝酸甘油類藥物無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現(xiàn)誤診的情況2、全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，常在發(fā)病后的2-3天出現(xiàn)，可持續(xù)約1周。（二）癥狀3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會出現(xiàn)腸脹氣。4、心律失常見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)在多見。以室性心律失常多見，尤其是室性早搏易出現(xiàn)。下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。6、心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭，可在起病的最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)。其發(fā)生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)?！倔w征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音。2、血壓除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他當(dāng)伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現(xiàn)相應(yīng)的體征?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】2、血液檢查在發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可有所上升，中性粒細(xì)胞多在75%-90%。另外，會出現(xiàn)血沉增快。3、血清酶測定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)。24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時升高，2～3天達高峰，1～2周才恢復(fù)正常。4、血肌紅蛋白測定血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時間較CK出現(xiàn)時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時即恢復(fù)正常。【治療要點】（一）一般治療1、休息急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2、吸氧一般急性期給予持續(xù)吸氧，病情緩解后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。3、心電監(jiān)護此類病人需收住重癥監(jiān)護室（CCU）。監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。（二）解除疼痛盡快解除病人疼痛，常用藥：鹽酸哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓療法在起病6h內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶。給藥的途徑可有靜脈給藥或冠脈給藥。2、急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)【心梗病人的護理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護理人員協(xié)助解決。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內(nèi)緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關(guān)閉房間大燈，開床頭燈?？勺襻t(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類藥物應(yīng)用?！拘墓２∪说淖o理】（二）疼痛的護理①臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病