ESC妊娠期心臟病指南

妊娠心血管疾病診治指南歐洲心臟病學(xué)會2011年指南內(nèi)容妊娠期常用藥物安全性疾病篩查風(fēng)險評估多學(xué)科治療

一關(guān)于基因測試和咨詢父或母患有常染色體顯性遺傳的心血管疾病，后代有50%的遺傳風(fēng)險，如馬凡綜合癥，肥厚型心肌病，長QT綜合癥基因測試遺傳咨詢：12周絨毛活檢，先心病孕婦12-13周胎兒超聲心電圖檢測二妊娠期間的心血管病診斷：運(yùn)動試驗(yàn)優(yōu)勢：客觀評估容量功能，變時性和血壓反應(yīng)以及運(yùn)動引起的心律失常適應(yīng)癥：已知有心臟疾病的患者檢查時機(jī)：孕前最佳；孕期行亞極量運(yùn)動試驗(yàn)（無證據(jù)表明會增加自然流產(chǎn)風(fēng)險）二妊娠期間的心血管病診斷：MRI優(yōu)勢：診斷復(fù)雜性心臟疾病或主動脈病理構(gòu)造對其他檢查措施仍不足以診斷心臟結(jié)構(gòu)異常時的補(bǔ)充檢查手段孕期避免放射性輻射檢查，除非其他診斷工具無法明確診斷時，應(yīng)在12周后，射線暴露劑量盡可能小于50mGy三妊娠期間干預(yù)母體1經(jīng)皮介入干預(yù)：適應(yīng)癥：心律失常藥物治療無效或引起血流動力學(xué)損害時最佳時機(jī)：孕16周后術(shù)前準(zhǔn)備：肝素抗凝至凝血時間至少大于200s，不超過300s術(shù)前胎兒保護(hù)：縮短暴光時間，屏蔽妊娠子宮三妊娠期間干預(yù)母體2體外循環(huán)下心臟手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療或介入治療失敗和母親生命受到威脅時最佳時機(jī)：孕13-28周風(fēng)險：兒童后期神經(jīng)受損發(fā)病率高達(dá)3-6%，胎兒死亡率高。孕婦死亡率與非孕期相同四關(guān)于風(fēng)險評估：強(qiáng)調(diào)孕前篩查，呼吁多學(xué)科協(xié)作跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)?？浦行闹委熂毙璧怯浐颓罢靶匝芯縒HO危險分層：Ⅰ~Ⅳ級修訂WHO妊娠期心血管疾病危險分層原則Ⅰ級沒有檢測到產(chǎn)婦死亡風(fēng)險的增加和沒有/輕度增加風(fēng)險發(fā)生率Ⅱ級輕量增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險或中度增加風(fēng)險的發(fā)生率Ⅲ級顯著增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險或嚴(yán)重的風(fēng)險發(fā)生率；需要咨詢專家；如果決定妊娠，在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，需嚴(yán)密的心臟和產(chǎn)科專家監(jiān)測Ⅳ級極高的產(chǎn)婦死亡率或嚴(yán)重的風(fēng)險發(fā)生率；妊娠禁忌癥；如果妊娠了，應(yīng)討論終止妊娠；如果繼續(xù)妊娠；應(yīng)Ⅲ級監(jiān)護(hù)。WHO危險分層：Ⅰ~Ⅳ級心臟病隨訪情況Ⅰ級：孕期1~2次Ⅱ級：每三個月Ⅲ級：高風(fēng)險，每月或每雙月，產(chǎn)科及心臟科Ⅳ級：應(yīng)避免妊娠，若已妊娠且不考慮終止妊娠，每月或每雙月WHO修訂妊娠期心血管疾病風(fēng)險分層Ⅰ級：非復(fù)雜的、小而輕的肺動脈瓣狹窄、

PDA、二尖瓣脫垂；已成功修復(fù)的簡單病變：房缺、室缺、

PDA、肺靜脈異常引流孤立的房早或室早Ⅱ級（良好，無并發(fā)癥）：無手術(shù)的房缺、室缺法四修復(fù)術(shù)后大部分心律失常WHO修訂妊娠期心血管疾病風(fēng)險分層Ⅱ~Ⅲ級：輕度左室功能不全、肥厚型心肌病，自體或外源性心瓣膜病，已修復(fù)的主動脈瓣狹窄Ⅲ級：機(jī)械瓣，發(fā)紺型心臟?。ㄎ葱迯?fù)）Ⅳ級(妊娠禁忌)：任何原因的肺動脈高壓，嚴(yán)重全心功能不全，既往圍生期心肌病并殘留左室功能受損，重度二尖瓣及主動脈瓣狹窄等等預(yù)測心臟病孕婦發(fā)生新生兒事件新生兒并發(fā)癥20-28%，新生兒死亡率1-4%預(yù)測征：基礎(chǔ)心功能NYHA分級﹥Ⅱ級或發(fā)紺產(chǎn)婦左心室梗阻妊娠期間吸煙多