頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理

頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理顱腦脊柱外科2014年11月20日6.健康教育目錄1.病史介紹及檢查情況2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識(shí)3.臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施1.病史介紹及檢查情況患者張某，男，46歲，因駕駛摩托車(chē)摔傷頭面部、頸后部等多處于11月13日17:30入院。既往史：患者既往有“腰椎間盤(pán)突出癥”，“痔瘡”，“慢性胃炎”，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，無(wú)肝炎，結(jié)核，傷寒等傳染病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，過(guò)敏史不詳。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大。無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸血蟲(chóng)及其疫水解除史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)飲酒史，無(wú)吸煙史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史?；橛罚阂鸦?，愛(ài)人及女兒均身體健康。家族史：家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。神智清楚。仰臥體位，查體合作。全身皮膚粘稠無(wú)黃染，蒼白，發(fā)紺，未見(jiàn)斑點(diǎn)、斑淤及出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見(jiàn)專(zhuān)科情況，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，聽(tīng)診；心率80次/分，律齊。心音正常，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來(lái)捫及。腹水征陰性。肛門(mén)及生殖器無(wú)異常。四肢無(wú)畸形，四肢皮膚多處腫脹，壓縮，四肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可。專(zhuān)科檢查：神志清楚，GCS計(jì)分15分，雙側(cè)瞳孔等大，直徑30mm，對(duì)光反射靈敏，腹部頭皮及顏面部皮膚多處均長(zhǎng)約1.0cm挫裂傷痕，未捫及顱骨凹陷，耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻唇溝及口角對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸部未見(jiàn)頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，未聞及明顯血管雜音，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺正常，無(wú)腫大，未聞及明顯血管雜音。頸后部棘突間隙處壓痛，頸關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。頭頸部及雙肩部皮膚痛溫覺(jué)存在，乳頭連線平面以下軀干及四肢皮膚痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)及位置覺(jué)亦喪失。腹壁反射、肛門(mén)反射及提睪丸反射不存在。四肢肌張力無(wú)亢進(jìn)，兩側(cè)肱二、三頭肌腱反射及膝踝反射消失，兩側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：全脊柱MRI平掃檢查提示頸段脊髓損傷，頭部，胸部，腹部三維CT未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，頸椎三維CT未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位。

2.1定義：頸髓損傷，又可稱(chēng)為頸部脊髓損傷，因?yàn)榘l(fā)病位置在頸部故稱(chēng)為頸髓損傷，該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造死亡或殘疾，脊髓損傷損傷多伴發(fā)于頸髓損傷。高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱(chēng)為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱(chēng)為下半身截癱。2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識(shí)2.2頸椎正常圖3.臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.1臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失；可隨意出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失。2.疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；3.痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過(guò)敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；4.從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；5.尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開(kāi)塞露”藥物幫助排出。臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.2術(shù)前評(píng)估（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)場(chǎng)及急救室急救的情況。有無(wú)昏迷史和其他部位的合并傷。（2）身體狀況。①生命體征及意識(shí)：評(píng)估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫和意識(shí)狀況，包括呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能是否有效咳嗽和排出分泌物；有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓；有無(wú)出汗，病人皮膚的顏色、溫度；有無(wú)體溫調(diào)節(jié)障礙。對(duì)于伴有顱腦損傷的病人，可用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估患者的意識(shí)情況。

②排尿和排便情況：了解病人有無(wú)尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；尿液顏色、量和比重；有無(wú)便秘和大便失禁。

③評(píng)估受傷部位有無(wú)皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無(wú)活動(dòng)性出血及其他復(fù)合性損傷的跡象；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況：病人的痛、溫、觸及位置覺(jué)的喪失平面及程度，肢體感覺(jué)、活動(dòng)和肌力的變化，雙側(cè)有無(wú)差異；有無(wú)腹脹和麻痹性腸梗阻的征象。

④心理和社會(huì)支持狀況：患者因意外損傷、活動(dòng)受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，故應(yīng)評(píng)估病人和親屬對(duì)疾病的心理承受能力和對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度。

臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.3術(shù)后評(píng)估