人工氣道的建立(一)

人工氣道的建立（一）人工氣道的概念

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開

口咽通氣道

適應(yīng)癥：舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者清除上呼吸道分泌物口咽通氣道優(yōu)點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)：刺激咽后壁引起惡心、嘔吐；容易異位和滑脫；引起喉痙攣；引起舌和牙齒損傷

鼻咽通氣道

優(yōu)點(diǎn)：利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點(diǎn)：鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用

喉罩

歷史：喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英國(guó)醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床，2003年使用患者數(shù)>1億。氣管插管概念將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)目的保持氣道通暢，為機(jī)體提供氧氣，防止誤吸，有效吸引氣道內(nèi)分泌物氣管插管的適應(yīng)癥1、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥。2、呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。3、上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺影響正常通氣者。4、因診斷或治療需要，在短時(shí)間內(nèi)需反復(fù)插入支氣管鏡者，為減輕患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。氣管插管的分類經(jīng)鼻腔氣管插管優(yōu)點(diǎn)：病人易耐受，便于固定可放置較長(zhǎng)的時(shí)間口腔護(hù)理方便缺點(diǎn)：管腔小不易吸痰氣道阻力大不易插入，不適合急診易造成鼻出血，鼻骨骨折易發(fā)生鼻竇炎﹑中耳炎等并發(fā)癥氣管插管的分類缺點(diǎn)：1.下頜及頭頸部活動(dòng)易造成移位﹑脫出2.病人不耐受3.口護(hù)不方便4.插管時(shí)易損傷牙齒，咽喉部經(jīng)口腔氣管插管優(yōu)點(diǎn)：1.插管容易，適合現(xiàn)場(chǎng)急救2.管腔相對(duì)較大，吸痰容易氣道阻力小氣管插管的方法牙墊﹑膠帶寸帶﹑喉鏡、注射器簡(jiǎn)易呼吸氣囊及復(fù)蘇面罩、氧氣連接管氣管插管的方法負(fù)壓吸引器，吸痰管呼吸機(jī)連接管路，完成自檢，設(shè)置合適模式和參數(shù)待用麻醉鎮(zhèn)靜藥品其他：氣囊測(cè)壓表﹑聽診器等氣管插管的方法

先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時(shí)可以右手自右口角處將口腔打開。氣管插管的方法

左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。