中心靜脈置管的護(hù)理幻燈片

中心靜脈置管的護(hù)理

ICU何娟1、什么叫中心靜脈置管術(shù)？ 2、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？3、中心靜脈置管的注意事項(xiàng)有哪些？4、中心靜脈置管可引起哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？5、中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？6、如何使用中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓？▲中心靜脈置管術(shù)是通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈將導(dǎo)管插入到中心靜脈系統(tǒng)，用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓﹙CVP﹚及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用ICU在監(jiān)測(cè)中。適應(yīng)征

嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克以及急性循環(huán)衰竭等危重患者。需長(zhǎng)期靜脈輸液或靜脈抗生素治療。需接受大量，快速的輸血，補(bǔ)液的患者，利用中心靜脈壓的測(cè)定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。心血管代償功能不全的患者，進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的不變化，如⑷大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直探術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管安裝臨時(shí)心臟起搏器。需要輸注髙滲或有刺激性的溶液。肺動(dòng)脈插管者。進(jìn)行血液濾過(guò)，透析或血漿置換。無(wú)法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路。禁忌征當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，禁忌使用中心靜脈置管術(shù)。出血傾向——禁忌行鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染——選擇其它深靜脈穿刺部位胸廓畸形或有嚴(yán)重肺部疾患，如肺氣腫等禁忌行鎖骨下靜脈穿刺▲中心靜脈置管的主要途徑通過(guò)不同部位的周圍靜脈均可插入導(dǎo)管至中心靜脈部位，但目前臨床多采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈插管，目前認(rèn)為中心靜脈置管的最佳途徑是右頸內(nèi)靜脈?！行撵o脈置管的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。2.應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。3.對(duì)于低血容量的患者，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，往往在退針過(guò)程中抽到回血4.穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)成功。6.中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過(guò)程中。更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開(kāi)時(shí)，尤其是頭高半臥位的患者，容易發(fā)生空氣栓塞?；颊邞?yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。7.用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織無(wú)明顯阻力，否側(cè)會(huì)引起套管口的裂開(kāi)而造成穿刺失敗。8.導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管及心臟損害。9.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞官腔。10.硅膠管固定要牢固，以防脫出。中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預(yù)防？

中心靜脈置管的并發(fā)癥一般包括兩類：一類與操作時(shí)誤傷臨近的重要器官，組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無(wú)論選用哪一中途徑行中心靜脈置管術(shù)，都需要很好了解區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。二類與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前，中，后均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，這時(shí)減少感染并發(fā)癥的重要措施。Ⅰ插管時(shí)并發(fā)癥

肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸動(dòng)脈及靜脈損傷是常見(jiàn)的插管并發(fā)癥之一，神經(jīng)損傷