導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)

導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)內(nèi)容導(dǎo)尿前思考男女病人泌尿系統(tǒng)生理氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、使用氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)、常見問題預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染要點(diǎn)間歇性自主導(dǎo)尿講授提綱導(dǎo)尿前的思考導(dǎo)尿的適應(yīng)癥及目的1、取尿液作細(xì)菌培養(yǎng)。2、觀察尿量、比重。3、用于旁膀功能檢測(cè)前。4、尿潴留病人，解決其痛苦。導(dǎo)尿前的思考導(dǎo)尿的適應(yīng)癥及目的5、昏迷、手術(shù)、尿失禁或會(huì)陰部損傷時(shí)保留尿管，保持局部清潔。6、搶救休克、危重病人，準(zhǔn)確記錄尿量，以觀察腎功能。7、滴注——膀胱內(nèi)給藥，膀胱沖洗。導(dǎo)尿前的思考操作由誰執(zhí)行導(dǎo)尿操作由誰執(zhí)行醫(yī)生：反復(fù)插管已經(jīng)造成尿道粘膜損傷；骨盆骨折尿道斷裂；已明確有下尿道結(jié)石者；尿道吻合后尿道脫出者；前列腺電切術(shù)后尿管脫出者。護(hù)士導(dǎo)尿前思考一次性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿間歇性自助導(dǎo)尿?qū)蚯暗乃伎紝?dǎo)尿管的選擇雙腔、三腔；乳膠、硅膠、PVC。（超滑導(dǎo)尿管）型號(hào)：女性12-14Fr,男性14-20Fr。導(dǎo)尿前的思考集尿袋的選擇普通引流袋抗返流引流袋：腿式尿袋床式尿袋導(dǎo)管閥男女泌尿系統(tǒng)生理I男性尿道三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部及尿道外口三個(gè)擴(kuò)張：前列腺部、球部及舟狀窩兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎長度：18-20cm內(nèi)徑：5-7mm插管長度：20-22cm；>20F尿管：由醫(yī)生操作男性尿道生理男女泌尿系統(tǒng)生理II女性尿道長度：短，3-5cm富于擴(kuò)張性尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂插管長度：4-6cm女性尿道生理氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管操作簡(jiǎn)便,固定穩(wěn)定,刺激性小,已取代普通留置導(dǎo)尿管,得到廣泛應(yīng)用PVC材料尿管硅膠導(dǎo)尿管女用一次性導(dǎo)尿管Foley導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管

三腔尿管局解氣囊導(dǎo)尿管插入尿管及內(nèi)外固定氣囊注水固定尿管女性男性氣囊導(dǎo)尿管臨床上導(dǎo)尿失敗的最常見原因院內(nèi)因?qū)蚴《?qǐng)我科急會(huì)診的病例中，90%是因?yàn)闈櫥粔颍。。櫥粔驈?qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）潤滑劑充分潤滑是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵！氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn)(1)（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn)(2)

（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn)(3)

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。氣囊導(dǎo)尿管常見問題年齡和性別因素老年女性病人：尿道口尋找困難男性病人：尿道全程在3個(gè)狹管之處個(gè)別老年男性：不同程度前列腺肥大，尿道狹窄選擇導(dǎo)尿管的直徑、型號(hào)不合適盡可能使用最小徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道和膀胱的損傷異物刺激因素消毒液溫度低，會(huì)刺激尿道外肌肉收縮致插管困難疾病因素顱腦外傷病人因昏迷、不合作、個(gè)別病人燥動(dòng)，致導(dǎo)尿操作困難尿道損傷病人因水腫、出血、尿道狹窄，導(dǎo)尿管置入困難，可行膀胱穿刺或協(xié)助手術(shù)(恥骨上造瘺)氣囊導(dǎo)尿管留置尿管過程中常遇到的問題及處理（一）1、尿液引流不暢常見原因1.管道扭曲或打折及時(shí)糾正2.尿管超過2周未更換,管道口及管道內(nèi)有尿垢或尿結(jié)石生成更換尿管即可3.氣囊內(nèi)注入液體過少,由于病人燥動(dòng)牽拉尿管,致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道；一方面尿液引流不暢,另一方面可使尿道粘膜受壓,粘膜壞死出血，水腫此時(shí)應(yīng)將氣囊液體抽出,消毒外陰及脫出的尿管再送入膀胱；亦可重新更換尿管4.引流液如有血塊選擇大號(hào)引流袋5.病人腎功衰竭無尿或少尿時(shí)尿袋內(nèi)無尿應(yīng)注意鑒別膀胱有無充盈,并應(yīng)積極治療原發(fā)病。氣囊導(dǎo)尿管2、尿管中出現(xiàn)肉眼血尿有關(guān)因素1)疾病種類及應(yīng)用藥物2)留置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)置管，對(duì)尿道粘膜機(jī)械性損傷3)氣囊嵌頓在尿道內(nèi),壓迫粘膜致壞死出血4）前列腺術(shù)后出血護(hù)理措施操作前充分潤滑掌握正確的操作手法及置管深度對(duì)于有意識(shí)障礙的病人：可給適當(dāng)?shù)募s束,并將引流管加長,由50cm延長至100cm,防止病人翻身活動(dòng)時(shí)牽拉尿管,損傷尿道同時(shí)避免長期應(yīng)用對(duì)腎功能損害的藥物留置尿管過程中常遇到的問題及處理（二）氣囊導(dǎo)尿管3、尿路感染有關(guān)報(bào)道中指出尿路感染占院內(nèi)感染總數(shù)的36%～40%,而80%～90%的癥狀與導(dǎo)尿管的插入有關(guān)導(dǎo)尿操作及更換尿管過程中要嚴(yán)格無菌操作做到三定:定時(shí)開放、定時(shí)沖洗、定時(shí)更換尿管會(huì)陰擦洗：每日2次,鼓勵(lì)病人多飲水4、漏尿原因：1)尿道擴(kuò)約肌松弛2)膀胱痙攣3)尿管部分或全部堵塞處置：首先排除導(dǎo)尿管堵塞5、有便意感（男性）抽出氣囊內(nèi)水5ml，減輕壓迫留置尿管過程中常遇到的問題及處理（三）氣囊導(dǎo)尿管原因氣囊內(nèi)液體：難抽吸、不徹底尿管與尿道粘膜粘連處理妥善保護(hù)尿