婦科圍手術(shù)護理

婦科圍手術(shù)期護理

什么是圍手術(shù)期？

【圍手術(shù)期】

圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。范圍

圍手術(shù)期護理手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第一節(jié)術(shù)前護理（一）手術(shù)前期：

從病人接受手術(shù)至將病人送至手術(shù)臺，這一時期稱之。（二）護理重點

評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類：

1.按手術(shù)時機：急癥、擇期、限期

2.按徹底程度：根治、姑息【護理評估】（一）健康史：

病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史。（二）身心狀況：

1.生理狀況：年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能、陰道流血情況。2.心理社會狀況：心理狀況、家庭社會狀況?！咀o理評估】（三）診斷檢查：

1.實驗室：白帶常規(guī)、血常規(guī)、血型、生化八項、凝血四項、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、血交叉試驗、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

2.胸部X線3.心電圖手術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，去除指（趾）甲油，唇膏，眼影等。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品，備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。（1）婦科腹部手術(shù)：上起劍突弓、下達(dá)恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側(cè)上1/3，雙側(cè)至腋中線。腹腔鏡加清潔消毒臍部。（2）婦科會陰手術(shù)：上起恥骨聯(lián)合以上10cm左右，包括腹股溝大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，下至肛門以下5cm，兩側(cè)至腋中線。戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。②灌腸：除急診手術(shù)病人如：宮外孕，黃體破裂等急腹癥患者嚴(yán)禁灌腸外，普通擇期手術(shù)病人于術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)用生理鹽水清潔灌腸。③口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，指導(dǎo)患者服用方法：加入2000ml水中，2h內(nèi)喝完。④床上排尿/便練習(xí)。手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，如有發(fā)熱（超過38.5度）或病人月經(jīng)來潮，報告醫(yī)生，延遲手術(shù)。檢查皮膚及腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前取下活動牙齒。未留置尿管者囑患者排尿。準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。檢查驗單、檢驗結(jié)果是否齊全，將病歷，術(shù)中特殊用藥等一并清點，帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備床單位、氧氣、監(jiān)護儀等。陰道準(zhǔn)備術(shù)前三天陰道沖洗，術(shù)前晚及術(shù)晨陰道灌洗上藥，遵醫(yī)囑塞米索前列醇或涂龍膽紫。術(shù)晨準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正或預(yù)防休克。2、禁食、禁飲，備皮，藥物試驗？。3、急查血常規(guī)、血型、凝血四項，術(shù)前常規(guī)全套、血交叉試驗、心電圖、胸部X片4、術(shù)前用藥，留置導(dǎo)尿，送往手術(shù)室。準(zhǔn)備床單位、吸氧、監(jiān)護儀。第二節(jié)術(shù)后護理（一）手術(shù)后期：

是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。

（二）護理重點1.盡快恢復(fù)正常生理功能。2.減少生理和心理的痛苦與不適。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o理評估】（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、BP、P、T、BR、皮溫、皮色、末梢血運、傷口出血、陰道出血情況?！咀o理評估】（三）外科熱：

因機體對于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天逐漸恢復(fù)。（四）麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸、循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o理評估】（五）傷口及引流管引流情況

敷料固定、分泌物、滲血，引流液是否通常，引流液的性質(zhì)、顏色、量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果及預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極悲觀失望。【護理措施】（一）體位

全麻：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

腰麻、硬膜外麻醉：去枕平臥位6-8小時。（二）觀察生命體征靜脈全麻的無痛人流、LEEP術(shù)、外陰膿腫切除術(shù)測量血壓、脈搏、體溫、呼吸一次；腰硬聯(lián)合麻者及腹腔鏡、開腹手術(shù)半個小時測量一次血壓，三次后一個小時測量一次，連續(xù)測三個小時?！咀o理措施】（三）禁食與進(jìn)食

腰麻、硬膜外麻醉：禁食6-8小時，再根據(jù)病人需要而進(jìn)食。

全身麻醉：應(yīng)待麻醉完全清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流質(zhì)或普食。

腹部手術(shù)：腹腔鏡或開腹，禁食6-8小時后流質(zhì)飲食，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，解大便后普食。

陰式子宮切除：禁食6小時后流質(zhì)飲食，并進(jìn)食3-5天無渣食物減少排便。【護理措施】（三）活動

腰麻、硬膜外麻醉：去枕平臥位6小時后可在床上翻身，搖高床頭，逐漸下床行走。

全身麻醉：待麻醉完全清醒后，可在床上翻身，搖高床頭，逐漸下床行走。

陰式子宮切除：臥床休息3-5天。

開腹手術(shù)：24小時后可下床活動【?？浦嗅t(yī)護理特色】按壓穴位艾灸治療中藥藥熨治療腰部穴位注射雙足三里物理治療：紅外線、激光療法、磁熱療法等。【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】（一）腹脹早下床，多活動腹部熱敷穴位注射：雙足三理肛管排氣

生理鹽水灌腸（二）泌尿系感染

指導(dǎo)其多飲水，增加液體入量，保持會陰部清潔，減少泌尿系感染危險。

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