放射性皮炎的護(hù)理 PPT

1例宮頸癌伴sle放療并發(fā)尿瘺及放射性皮炎的護(hù)理

溫州中心醫(yī)院婦科腫瘤

黃賽清摘要

根據(jù)患者護(hù)理難點(diǎn)我們針對(duì)性采取了間斷性停止放療，放射損傷區(qū)每天清創(chuàng)換藥，聯(lián)合使用傷口保護(hù)藥物，暴露損傷區(qū)域保持干燥等措施，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者完成系統(tǒng)的放療計(jì)劃，如期出院。

放射性皮膚損傷是宮頸癌放療中最常見(jiàn)的反應(yīng)之一。據(jù)報(bào)道，放射劑量達(dá)70Gy時(shí)，2級(jí)以上的皮膚損傷可達(dá)50%，4級(jí)皮膚損傷極少發(fā)生。放射性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)，無(wú)變化

1級(jí)，濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少2級(jí)，觸痛性或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮、中度水腫3級(jí)，皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級(jí)，潰瘍，出血，壞死

放射性尿瘺以膀胱陰道瘺最常見(jiàn)，屬于重度的膀胱炎癥狀，是放射治療最為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥之一。發(fā)生率低，早期國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)0.07%，一般發(fā)生在放療后3個(gè)月至12年，甚至30年，時(shí)間跨度極大。一旦發(fā)生，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。病史回顧一般資料

患者，女，56歲，小學(xué)學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)條件一般，陪護(hù)照顧的是其27歲兒子?；加邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡3年，規(guī)律服用甲潑尼龍1.5#qd,，硫唑嘌呤1#qd，硫酸羥氯喹3#qd治療。患者因絕經(jīng)6年，陰道不規(guī)則流液9月，行宮頸活檢病理報(bào)告：宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)

。婦檢：已婚已產(chǎn)式，陰道暢，前壁結(jié)節(jié)狀累及達(dá)中下三分之一；宮頸：結(jié)節(jié)狀腫物直徑7cm,表面潰爛，附有膿苔；宮體正常大小，兩附件未及腫塊，右側(cè)宮旁稍增厚未達(dá)盆壁，左側(cè)宮旁片狀增厚達(dá)盆壁。排除放療禁忌，限期行6MVX線全盆外放療+銥192腔內(nèi)后裝治療及輔助化療。病史回顧

放射劑量達(dá)12Gy時(shí)，臉頰蝶形紅斑及全身散在皮疹增多，?？茣?huì)診后甲強(qiáng)龍針加量治療

放射劑量達(dá)16Gy時(shí)，尾骶放射區(qū)出現(xiàn)色素沉著,立即予護(hù)理干預(yù)

劑量達(dá)24Gy，放射區(qū)出現(xiàn)水泡樣皰疹，之后進(jìn)展迅速，皮膚破潰，出血，潰瘍面附有膿苔，疼痛，為4級(jí)皮膚損傷。

放射劑量達(dá)40Gy，陰道內(nèi)尿液滲出，亞甲藍(lán)試驗(yàn)診斷為陰道膀胱瘺。評(píng)估及判斷尿瘺方法予常規(guī)外陰消毒，導(dǎo)尿，亞甲藍(lán)20mg加入0.9%生理鹽水，通過(guò)尿管注入膀胱，夾閉尿管，陰道內(nèi)藍(lán)色液體流出，提拉陰道后壁，宮頸9點(diǎn)12點(diǎn)之間前穹窿位置一探針尖大小瘺洞，為最常見(jiàn)的膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的護(hù)理1、心理護(hù)理

患者因陰道流尿，伴有異味，使用紙尿褲至使外陰濕疹，深感自卑。因生理功能的改變，擔(dān)心治療及愈后，還要面對(duì)疾病帶來(lái)的死亡威脅，抑郁、絕望，身心經(jīng)受雙重打擊。護(hù)理上以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心為首要目標(biāo)。耐心與其交流，用通俗易懂的語(yǔ)言講解該疾病對(duì)放射治療的敏感性，利用同室病友的事例使其了解放射治療對(duì)該疾病的療效及預(yù)后講解膀胱陰道瘺可在放療計(jì)劃完成后通過(guò)手術(shù)來(lái)修補(bǔ)，改善生活質(zhì)量，使患者對(duì)疾病預(yù)后重新充滿希望。同時(shí)與家屬建立良好溝通，家庭的支持對(duì)患者的情緒起重要的影響。讓家屬摒棄一些不必要的落后觀念，全心配合提供患者更人性化的服務(wù)，使其積極的配合治療。

2、

皮膚護(hù)理

因尿液長(zhǎng)期刺激，外陰及臀部皮膚角質(zhì)層破壞，造成濕疹，要保持皮膚干燥。

每日1:5000高錳酸鉀溶液早晚兩次坐浴，使用柔軟棉紗布擦干，涂上尤卓爾軟膏

暴露臀部及外陰，予通風(fēng)透氣保持干燥，注意保暖，床簾遮擋，保護(hù)病人隱私。

如尿液滲出，用棉紗布及時(shí)擦干。便后及更換紙尿褲時(shí)溫水清洗。3、體位的護(hù)理

根據(jù)患者瘺孔位置在宮頸9點(diǎn)12點(diǎn)之間前穹隆處，指導(dǎo)患者盡量采取左側(cè)臥位，或坐位或站位，使瘺孔高于尿液面，從而最大限度減輕漏尿的程度。定時(shí)翻身，避免動(dòng)作粗暴。4、生活護(hù)理

因患者擔(dān)心漏尿帶來(lái)異味，引起同病室病友不便，房間定時(shí)通風(fēng)