導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理(ICU奉伍妹)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的管理中心ICU奉伍妹

2015-3-12主要與CVC有關(guān)感染率平均每1000導(dǎo)管日5.3例次病死率12%-35%國(guó)內(nèi)報(bào)告，早產(chǎn)兒PICC的感染發(fā)生率8.79%血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危害有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥伴有發(fā)熱（﹥38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的病原菌導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原體病原體種類構(gòu)成比（%）凝固酶陰性葡萄球菌37%金黃色葡萄球菌24腸球菌10念珠菌4大腸埃希菌3腸桿菌屬細(xì)菌3其他3穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管（約50%）導(dǎo)管接口污染（40%）其他感染灶經(jīng)血行播散輸入液污染導(dǎo)管相關(guān)血流感染—發(fā)病機(jī)制

觀察癥狀和體征缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷較困難，以下情況應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管感染的可能。留置導(dǎo)管病人出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、低血壓、意識(shí)模糊等檢驗(yàn)結(jié)果：WBC及中性升高、CRP\PCT升高插管局部出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)：紅腫、壓痛或膿性分泌物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的判斷細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的判斷外周靜脈血培養(yǎng)：陽性率低，對(duì)診斷具有重要意義導(dǎo)管培養(yǎng)：易受到污染，單純導(dǎo)管培養(yǎng)對(duì)診斷價(jià)值有限血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本的留取注意事項(xiàng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)采血嚴(yán)格無菌操作：手清潔、皮膚消毒、血培養(yǎng)瓶口消毒、導(dǎo)管接口消毒導(dǎo)管血和外周血等量同時(shí)抽取，時(shí)間差≤5分鐘血培養(yǎng)當(dāng)懷疑CRBSI而拔除導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管定量培養(yǎng)：用無菌肉湯沖洗導(dǎo)管，沖洗液做定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)﹥1000cfu導(dǎo)管定量和其他靜脈抽取血培養(yǎng)分離到相同病原體，并有感染癥狀導(dǎo)管尖端培養(yǎng)保留導(dǎo)管者兩套血培養(yǎng)結(jié)果判斷導(dǎo)管內(nèi)血外周靜脈備注結(jié)果判斷++細(xì)菌種屬相同可能++導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍為CRBSI+-疑導(dǎo)管寄生菌或采集時(shí)污染不能定-+培養(yǎng)有菌、缺其他感染證據(jù)不能確定--可能性不大定義：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。ICU醫(yī)院