靜脈炎的評估與處理2012-7-18

內(nèi)科楊嫚靜脈炎的評估與處理教學目標護士能夠掌握評估靜脈炎的方法護士能夠處理臨床發(fā)生的靜脈炎主要內(nèi)容1.定義2.臨床表現(xiàn)3.靜脈炎的分類及病理4.靜脈炎的評估及分級5.靜脈炎的預防及處理靜脈炎定義由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應，是一種進行性的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)病人主訴注射部位有燒痛、緊繃發(fā)脹，隨著注射部位的血管會產(chǎn)生索狀的紅線，觸診有時會有發(fā)硬、發(fā)熱的感覺。輸液流速可能不變、減慢、或停止，其取決于血栓形成與否，與造成阻塞的狀況。靜脈炎的分類靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎感染性靜脈炎靜脈炎的機制化學性靜脈炎藥物的PH值藥物的滲透壓藥物自身的毒性作用：抗生素、化療藥物、注射用七葉皂苷納（Esc-Na）藥物濃度

靜脈輸液的速度靜脈輸液的時間靜脈輸液的溫度有兩種不同的說法：國外研究，速度越快，靜脈炎發(fā)生率越低；另一說法，速度越慢靜脈炎發(fā)生率越低持續(xù)性輸液與間斷性輸液相比，更易引起靜脈炎的發(fā)生；在間斷性輸液的同時，應盡量減少輸液次數(shù)以25—35℃為宜，溫度過高會引起血管內(nèi)膜及血細胞的變性，過低會引起血管痙攣動物實驗

PH4.5－100%的靜脈引起嚴重的靜脈炎

PH5.9－50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎

PH6.3－20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎

PH6.5－沒有血管發(fā)生改變

人體試驗

PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小

藥物的刺激——PH值一些藥物的PH值葡萄糖20%甘露醇5%碳酸氫鈉多巴胺可達龍

人群研究

滲透壓低于450mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險度低

滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險度

滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險度

稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低血漿滲透壓正常值280-320mOsm/L

藥物的刺激——滲透壓藥物滲透壓（mOsm/L）阿奇霉素28010%脂肪乳310～340環(huán)磷酰胺352復方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇11005%碳酸氫鈉119050%GS2526一些藥物的滲透壓表阿霉素滲漏靜脈炎的機制機械性靜脈炎反復多次穿刺選用的導管管徑太粗

硅膠管在血管內(nèi)留置時間太長穿刺部位太靠近關節(jié)處靜脈炎的機制

留置針皮膚微生物定植置管場所

手術室低于急診科室CVC

導管頭污染感染性靜脈炎CDC指南導管留置時間外周靜脈留置針：3－4天更換一次經(jīng)外周動脈留置針：不應超過5天漂浮導管：不應超過7天中心靜脈導管：出現(xiàn)癥狀后更換2010年循證結(jié)果：出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導管WebsterJ,etal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSystRev.2010Mar17;3:CD007798.靜脈炎的機制

血栓性靜脈炎四種類型的血栓阻塞纖維末端纖維鞘附壁血栓腔內(nèi)血栓靜脈炎的機制

一個纖維鞘能引起液體反流至皮下靜脈炎的評估及分級

美國靜脈炎護理實踐標準：護士應根據(jù)患者人群、治療類型、裝置類型和危險因素，常規(guī)對所有血管通路裝置是否存在靜脈炎的癥狀和體征進行評估。它包括疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈。在臨床醫(yī)生和研究人員的報道中，靜脈炎表現(xiàn)出的癥狀和體征嚴重程度不同。如果發(fā)生靜脈炎，護士應該：應使用標準化的量表評估血管通路裝置是否存在發(fā)生靜脈炎的癥狀和體征。確定是否存在導致發(fā)生靜脈炎的病因：化學的、機械的、細菌的或者輸液后的，同時對經(jīng)中心和外周插入的中心導管采取適當?shù)淖o理措施，拔除外周短導管。評估及記錄患者對護理措施的反應當拔除血管通路裝置時，應該考慮和經(jīng)注冊的獨立從業(yè)者一起評估連續(xù)使用或可替代的血管通路裝置的必要性，為了連續(xù)使用或者選擇可替代的血管通路，應考慮與經(jīng)注冊的獨立從業(yè)者合作。美國靜脈炎護理實踐標準：靜脈炎的評估及分級

靜脈炎的評估及分級

靜脈炎量表等級臨床標準0沒有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸膿液流出

靜脈炎的處理預防大于治療

靜脈炎的預防在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸注任何藥物開始速度宜慢注意兩次用藥間隔時間不少于6小時對須快速滴入的高滲液體（如20%甘露醇），輸注前后，靜脈滴注20mL

0.9%氯化鈉注射液，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留液，使?jié)B透壓降低，同時采取局部熱敷滴注化療性藥物應嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸入前后應用0.9%生理鹽水

500mL引路穿刺和加量沖洗輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）

避免化學性靜脈炎正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術提倡使用套管針，減少對血管壁的機械刺激和損傷避免在同一部位反復穿刺造成靜脈壁的損傷盡量使用套管針留置選擇粗的血管和尺寸小、長度最短的穿刺針可以降低靜脈炎的發(fā)生率國外研究還指出，生物材料輸液導管可有效減少靜脈炎的發(fā)生。與采用聚四氟乙烯材料的導管輸液相比，采用生物材料的導管