腦出血的一般治療和康復(fù)治療

腦出血的一般治療與康復(fù)治療

一般治療

腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。進行吸氧、呼吸支持及心臟病的處理

重癥監(jiān)護病房/配置完善的卒中單元進行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護人員一般治療1、一般臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高2、有意識障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時，必要時排空胃內(nèi)容物3、注意水電解質(zhì)平衡、預(yù)防吸入性肺炎、積極控制感染4、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情予鎮(zhèn)靜止痛5、便秘者可予緩瀉劑血壓管理(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療(I級推薦，C級證據(jù))。血壓管理(2)收縮壓>220mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。血壓管理(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進行1次血壓監(jiān)測(I級推薦，C級證據(jù))血壓管理對于收縮壓150-220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至140mmHg可能是安全的（I類推薦，A級證據(jù)），并可改善患者的功能預(yù)后（IIa類推薦，B級證據(jù)）對于收縮壓>220mmHg的ICH患者，在持續(xù)性靜脈輸注和密切監(jiān)測血壓的情況下，進行積極降壓治療是合理的（IIb類推薦，C級證據(jù)）

血糖管理高血糖：無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡和不良轉(zhuǎn)歸風險增高低血糖：低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴重時導(dǎo)致不可逆損害。推薦意見：血糖值可控制在7.7—10.0mmol／L的范圍內(nèi)(1)血糖超過10mmol／L時可給予胰島素治療；(2)血糖低于3.3mmol／L時，可給予10％-20％葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。體溫管理腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者人院72h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)發(fā)病3d后，可因感染等原因引起發(fā)熱，此時應(yīng)該針對病因治療康復(fù)治療原則：應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對