喉癌護理查房2

護理查房

喉癌YourCompanysloganinhere目錄一、案例二、喉癌的相關內容三、相關護理問題及護理措施案例一19床、蔣宇柱、男性、62歲、30年前曾診斷出“肺結核”，現(xiàn)已痊愈.

患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科.

檢查T：36.6℃P：96次/分

R：20次/分BP：124/78mmHg體重：71㎏

概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因素有關:性激素飲酒發(fā)病因素病因病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結節(jié)型④混合型臨床表現(xiàn)123癥狀體征臨床分型擴散轉移癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊臨床分型聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉移晚介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、轉移早聲門上型聲門型聲門下型擴散轉移1.直接擴散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉移頸部淋巴結

3.血行轉移遠處器官（肺、肝、骨、腎等）診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準確性和頸淋巴結轉移診斷的準確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。診斷結果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結果提示：會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影.(診斷意見:左上肺野結核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強提示:兩側頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結影,較大者約8*10MM.治療方法手術治療生物治療放射治療輔助化療治療方法手術治療目前，手術治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。其手術的方式包括：1.喉部分切除術2.喉全切除術

3.喉全切除術后喉功能重建手術方式2011年11月4日上午在全身麻醉下行

氣管切開術+喉部分切除術+雙側頸淋巴結清掃術護理問題及措施一、術前護理問題二、術前護理措施三、術后護理問題四、術后護理措施術前護理問題123焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應對無效：缺乏護理知識等因素有關。術前護理措施1、心理護理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術。（2）減輕患者對手術的恐懼和焦慮感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關檢查。（4）練習深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習簡單的溝通技巧。（6）練習床上大小便，使患者術后排泄通暢?？煞乐贡忝亍＃?）協(xié)助完善術前準備。術后11月4日，14:35患者術后安返病房。

心電監(jiān)護示：BP143/80mmhgP80次/分R19次/分氧飽和度：96%

術后：胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、導尿管均在位通暢。術后護理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調7、導管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術后護理措施管道護理疼痛護理傷口護理基礎護理語言護理飲食護理術后護理措施1、基礎護理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內安靜、清潔，定時開窗通風，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在60%—90%。術后護理措施2、傷口的觀察及護理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內及口腔內分泌物的顏色、性質及量。必要時做口腔護理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護理