胸腺癌的中醫(yī)護(hù)理查房

胸腺癌的中醫(yī)護(hù)理查房主查護(hù)士：張秀被查護(hù)士：李嵐鈺查房目的熟悉胸腺癌的病理病因及護(hù)理要點(diǎn)熟悉胸腺癌的中醫(yī)護(hù)理了解生物治療的原理掌握生物治療的方法查房流程責(zé)任護(hù)士匯報病史病情分析及闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)病歷匯報患者：王金鈺、女性、72歲住院號：14001154入院日期：2014-2-1109：47主訴：確診胸腺癌1年余。中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺）西醫(yī)診斷：胸腺癌（中低分化鱗癌左頸部、雙鎖骨上淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移)T3N3MOIV

現(xiàn)病史

患者于2012年9月受涼后感冒，在當(dāng)?shù)亻T診治療后未見好轉(zhuǎn)，至烏魯木齊武警總院行胸部CT檢查示“縱膈占位；心包積液；左側(cè)胸腔積液；慢性支氣管炎”。為求確診，患者于2012年10月入住新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，經(jīng)縱膈內(nèi)腫物穿刺病理檢查后，確診為“胸腺中低分化鱗癌（T3N3M0IVB期）”，無手術(shù)指證，行GP方案（西吉他濱+奈達(dá)鉑）化療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)病史此后多次入住新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，共行5周期化療，1周期放療，復(fù)查胸部CT示前縱膈腫物較前有所縮小?；颊咂剿嘏加行貝灢贿m，胸痛、咳嗽咯痰、發(fā)熱等不適。2014年1月患者曾因胸悶、咳嗽至我院就診，行胸部CT檢查示“縱膈、心包及雙側(cè)胸腔大量積液”，經(jīng)住院治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患者為求進(jìn)一步治療，再次入院。既往史1、膽囊結(jié)石病史十余年2、II型糖尿病病史6年余

個人史無吸煙、酗酒等不良嗜好無家族性遺傳病史體格檢查

T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg望：神清，精神可，舌暗紅，苔黃膩聞：濕啰音問：納谷一般，夜寐一般，二便調(diào)切：脈弦滑

輔助檢查

胸部CT：1.胸腺Ca治療后；2.縱膈、心包及雙側(cè)胸腔大量積

液；3.縱膈淋巴結(jié)腫大；4.主動脈及冠狀動脈硬化。心電圖：（1）竇性心動過速；（2）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；（3）肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。腹部B超：膽囊壁毛糙；膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，考慮結(jié)石可能（內(nèi)探及數(shù)個強(qiáng)回聲，較大約6mmX5mm空腹血糖：8.07mmol/L。治療經(jīng)過1、完善相關(guān)檢查后擬“胸腺癌”收入我科，治療上以控制血糖、能量支持、補(bǔ)益肺腎，納氣平喘對癥治療。2、患者于2月12日行免疫細(xì)胞治療，治療過程順利，無不良反應(yīng)；于3月12日行第2次免疫細(xì)胞治療。疾病轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過兩個療程的免疫細(xì)胞治療后復(fù)查胸片示胸水有明顯減少，出院時患者無胸悶、胸痛，睡眠尚可，二便調(diào)。主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施1、恐懼，焦慮：與疾病的確診及預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：

鼓勵病人及家屬積極參與治療，加強(qiáng)交流，介紹治療成功的案例，使其樹立信心。給以患者想要知道的檢查結(jié)果和適當(dāng)?shù)叵窕颊呓榻B其意義。經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的思想工作，多關(guān)心患者。平時運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。評價：患者能主動向醫(yī)務(wù)人員傾訴心事，配合治療。主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施2、疼痛：與癌細(xì)胞侵入或轉(zhuǎn)移有關(guān)。護(hù)理措施：向患者解釋疼痛發(fā)生的原因、性質(zhì)。觀察記錄匯報疼痛的部位、性質(zhì)、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑用藥，做好藥物相關(guān)宣教。鼓勵患者間交流，使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如聽輕音樂等，以調(diào)暢情志。加強(qiáng)溝通，予以心理護(hù)理。評價：患者疼痛癥狀較前減輕。主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施3、咳嗽：與外邪襲肺，肺失宣降，肺氣上逆有關(guān)護(hù)理措施：囑患者注意保暖，指導(dǎo)患者深呼吸、及有效咳嗽的方法。遵醫(yī)囑予復(fù)方鮮竹瀝、沐舒坦口服止咳，中藥清肺化痰。做好飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者咳嗽時可進(jìn)食冰糖雪梨、銀耳湯等。評價：3.25患者偶有咳嗽，痰少。主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施4、知識缺乏護(hù)理措施：1、經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求2、根據(jù)病人掌握知識的程度與病人是否了解自己的病情，有

針對性的介紹疾病的相關(guān)知識3、如病人不知道自己的病情，與家屬講解疾病的相關(guān)知識，

消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評價：患者或家屬了解病情能主動配合治療護(hù)理潛在并發(fā)癥1、有體液不足的危險護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24小時出入量2、迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液3、補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生潛在并發(fā)癥2、重癥肌無力護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測肌無力危象的情況，及時配合搶救與處理。2、維持正常的呼吸功能，評估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度，病情變化及時通知醫(yī)生3、保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，定時翻身叩背吸痰，遵醫(yī)囑按時給予霧化吸入，利于呼吸道分泌物及時排出。4、改善缺氧狀態(tài)，詢問患者有無胸悶、憋氣感覺，注意血氧飽和度變化，監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)。5、能夠鑒別三種肌無力危象，并給予及時護(hù)理。健康教育1、根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動方式。2、合理調(diào)整飲食3、養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒4、保持大便通暢5、按時服藥，定期檢查飲食指導(dǎo)1、注意膳食平衡2、食物多樣化、搭配合理化3、少量多餐、吃清淡易消化的食物4、忌口應(yīng)根據(jù)病情病性和不同病人的個體特點(diǎn)來決定，不提倡過多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。5、多選擇具有抗癌功效的食物：蔬菜類、大豆及其制品類。胸腺癌概念：原發(fā)性胸腺癌是指具有惡性細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征的胸腺上皮腫瘤。在概念和實(shí)踐中，容易和惡性胸腺瘤和胸腺轉(zhuǎn)移癌相混淆。最常見的組織類型是鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌，絕大多數(shù)患者有不同癥狀。胸腺瘤的診斷由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)胸腺瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查胸腺瘤的治療手術(shù)治療：手術(shù)切除仍然是胸腺瘤首選的治療方法放療：國外學(xué)者等研究報道胸腺瘤完全切除術(shù)后加放療者的5年生存率為81%，次全切除術(shù)者44%，為非手術(shù)行單純放療者為20.6%，因此目前提倡將放療作為胸腺瘤的一種術(shù)后輔助治療方式?；煟盒叵倭鰧熛喁熤械玫綇V泛應(yīng)用免疫細(xì)胞治療臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適部分病人可有消瘦、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)。個別病人可同時伴有重癥肌無力。中醫(yī)辨證依據(jù)肺脹(痰熱郁肺)患者古稀之年，肺氣虛則衛(wèi)表不固，外邪入里化熱，灼煉陰液為痰，在加平素飲食不節(jié)，致使痰熱內(nèi)生。痰熱郁肺，肺失清肅，故見咳嗽；勞則耗氣，故動則為甚。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱郁肺之征。新知識介紹-癌癥患者的生物治療 生物治療是繼手術(shù)、放療和化療后發(fā)展的第四類癌癥治療方法，系利用和激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)來對抗、抑制和殺滅癌細(xì)胞。與傳統(tǒng)的治療方法不同，生物治療主要是調(diào)動人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，相當(dāng)于中醫(yī)的“扶正培本，調(diào)和陰陽”。新知識介紹-癌癥患者的生物治療目前用于癌癥的免疫治療主要包括：非特異性的免疫增強(qiáng)劑、輸注各種淋巴因子、抗腫瘤抗體、特異性或非特異性繼獲性細(xì)胞免疫治療，以及腫瘤免疫疫苗等。其中效果較好、有應(yīng)用前景的有樹突狀細(xì)胞瘤苗和細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞是已知的體內(nèi)功能最強(qiáng)的專職抗原提呈細(xì)胞，也是唯一能活化靜息T細(xì)胞，誘導(dǎo)初級免疫應(yīng)答的抗原提呈細(xì)胞。癌細(xì)胞能分泌一些因子，將其本身偽裝起來，以致躲過T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的攻擊。樹突狀細(xì)胞是一種“間諜”，它能把人體內(nèi)癌細(xì)胞的信息收起來，送給T細(xì)胞核NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞，讓這些細(xì)胞識別癌細(xì)胞，從而將癌細(xì)胞消滅。新知識介紹-癌癥患者的生物治療臨床上應(yīng)用這一原理，設(shè)計(jì)了樹突狀細(xì)胞瘤疫苗療法，其方法是：抽取病人血液45ml，分離出單個核細(xì)胞，加特殊試劑培養(yǎng)，使其變成樹突狀細(xì)胞，再把病人的癌組織取出少許，把癌細(xì)胞粉碎，加入樹突狀細(xì)胞培養(yǎng)液中，讓樹突狀細(xì)胞獲得癌細(xì)胞的信息，形成疫苗。最后將此種疫苗