多發(fā)傷護理本科

重醫(yī)大附一院急診科周素梅物品齊全嗎？重要的差哪些

多發(fā)傷占全部創(chuàng)傷的1%~1.8%，發(fā)達國家，死亡率居第4位，童年與青壯年高居第1位。我國，創(chuàng)傷在城市為第4位死因，農村則為第5位。多發(fā)傷成為急診醫(yī)學和急救護理學的一個重要課題。一病因機械致傷因子：鈍力—高處墜落、交通事故、擠壓…利器—刀刺傷、銳器傷、槍彈傷…二定義多發(fā)傷指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命。

復合傷指兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復合傷，如原子彈爆炸產生的物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復合傷。定義

多處傷指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。定義

聯(lián)合傷狹義上指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。廣義上稱多發(fā)傷。定義三多發(fā)傷的臨床特點

多發(fā)傷傷勢嚴重，應激反應劇烈，傷情變化快，其嚴重度不是各專科損傷的簡單相加，而具有自身的特點。

1休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應激反應劇烈，易發(fā)生低血容量性休克。有時可與心源性休克（由胸部外傷、心包填塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗死所致）同時存在，應注意鑒別。2感染發(fā)生率高免疫功能↓傷口污染嚴重感染腸道“細菌移位”大量使用廣譜抗生素3易發(fā)生多器官功能衰竭,死亡率高⑴MOF發(fā)生的順序：肺、肝、胃粘膜和腎⑵衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。1個25%，2個50%，3個75%，4個100%。

4易漏診1）未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行重點檢查；2）未能正確應用X線進行檢查；3）收入?？坪笪茨苓M一步檢查；

4）?？漆t(yī)生易于專注?？品秶膭?chuàng)傷，而忽略其他部位的創(chuàng)傷；5）有時閉合傷或內臟傷在短時間內無明顯癥狀。最易漏診的部位：

胸、腹、腹膜后大出血、腸道損傷，骨關節(jié)損傷四傷情評估

⒈迅速判斷傷員在有無威脅生命的征象

⑴氣道情況：⑵呼吸情況：⑶循環(huán)情況（有無活動性出血、毛細血管再充盈時間、評估血壓）⑷中樞神經系統(tǒng)情況根據脈搏估計血壓

觸及橈動脈搏動，收縮壓≥80mmHg觸及股動脈搏動，收縮壓≥70mmHg觸及頸動脈搏動，收縮壓≥60mmHg

⒉全身傷請評估（1）

病史采集

可詢問病人、護送人員或事故目擊者，必須問清受傷時間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間、是否有昏迷史等。

（2）體格檢查Freeland等建議使用“CRASHPLAN”C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory（呼吸）,A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱）,H=Head（頭部），P=Pelvis骨盆），L=Limb（四肢），A=Arteries（動脈），N=Nerves（神經）全身傷請評估⑶診斷性穿刺胸腔穿刺→血氣胸？腹腔穿刺→內臟破裂？⑷實驗室檢查查X線、CT、MRI、B超⒊確立多發(fā)傷的診斷凡因同一致傷因子而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷⑴顱腦損傷⑵頸部損傷⑶胸部損傷⑷腹部損傷⑸四肢廣泛撕脫傷⑹泌尿生殖系統(tǒng)損傷⑺骨盆骨折伴休克⑻脊椎骨折伴神經系統(tǒng)損傷⑼上肢肩胛骨骨折、長骨干骨折⑽下肢長骨干骨折五急救護理⒈現(xiàn)場救護⑴脫離危險環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動性出血：加壓包扎止血，慎用止血帶⑷氣胸處理：開放性氣胸、反常呼吸、張力性氣胸急救護理⑸傷口處理：異物——不去除膨出物——不回納骨折——要固定⑹保存好離斷的肢體：切忌將離斷的肢體浸泡在任何液體中⑺抗休克：臨時止血、擴容、應用抗休克褲⑻現(xiàn)場觀察：急救護理⒉轉運路途中護理⑴運送條件要求：快速、搶救物品和藥品齊備⑵轉運與救治監(jiān)護并重⑶體位保持正確⑷病情觀察：

⒊急診科救護嚴重多發(fā)傷的搶救必須迅速、準確、有效，要有一個搶救計劃和處理順序VIPC。（1）V=Ventilation保持呼吸道通暢及充分吸氧，進行氣道處理應放在最優(yōu)先的地位。

顱腦外傷伴昏迷：及時清除口腔內的污物，血塊，必要時氣管插管或切開；頜面、頸椎或喉部外傷：早期作環(huán)甲膜切開或氣管切開；胸部外傷、血氣胸、張力性氣胸：先胸腔穿刺引流后通氣；

（2）I=infusion輸血，輸液補充血容量建立兩條以上靜脈通道快速補液輸入平衡液(15~30分鐘內輸入1500~2000ml)

代血漿(賀斯萬汶)

全血(是抗休克最好的晶體液)

高張鹽液（7.5%氯化鈉200ml）

當血容量補足時可用血管活性藥物。

（3）P=pulsation心功能的監(jiān)測 有些病例中，低血容量休克和心源性休克同時存在：監(jiān)測心電圖、如頸靜脈怒張、CVP正?；蛟龈叨獕翰簧紤]心源性休克，處理：胸腔閉式引流、心包穿刺、控制補液量、心血管藥物。心包填塞的急救:解除壓迫,行心包穿刺

（4）C=controlblooding緊急控制出血 明顯的出血：壓迫、縫合 下肢開放性骨折伴活動性出血及嚴重的骨盆骨折伴盆腔大出血休克：抗休克褲，既可壓迫止血，固定骨折，又可提高血壓。

當傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，下一步處