炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹-簡(jiǎn)單版

炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹臨床常選擇的炎癥相關(guān)指標(biāo)U-CRPC反應(yīng)蛋白8/19/2023

C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。

感染↓

IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓

CRP超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥8/19/2023

美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量>100mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo)常規(guī)Ｃ反應(yīng)蛋白8/19/2023

嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：8/19/2023

鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測(cè)疾病的治療過程CRPmg/L項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中危險(xiǎn)性間隔2周后再次檢測(cè)一次，去平均值作為觀察的基礎(chǔ)>3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒>3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或者細(xì)菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查>30mg/L細(xì)菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查20~50mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50~100mg/L通常是細(xì)菌感染>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP>150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎

科室疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測(cè)，治療監(jiān)測(cè)口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護(hù)、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)以及拔牙手術(shù)前后檢測(cè)腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測(cè)、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測(cè)心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測(cè)，對(duì)心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測(cè)其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕SLE、類風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤PCT降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)

在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減

半衰期約20-24小時(shí)，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997細(xì)菌/病毒感染的鑒別診斷PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差在兒科患者中，PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎Sepsis對(duì)危重病患者的研究顯示，膿毒癥發(fā)病率為15.7%,其中61.1%進(jìn)一步發(fā)展為MODS,病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的絕對(duì)數(shù)字呈上升趨勢(shì),其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis

據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每天約有14000人死于膿毒癥,其中嚴(yán)重膿毒癥的病死率高達(dá)30%～70%。美國(guó)每年有750,000病人出現(xiàn)Severesepsis，死亡率達(dá)30-50%；在中國(guó)估計(jì)每年400-500萬人發(fā)生SevereSepsis，死亡率40％-50％。膿毒癥（Sepsis）膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國(guó)胸科學(xué)會(huì)

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒血癥嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染SepsisSIRS

感染/外傷SevereSepsis

嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙－心血管系統(tǒng)－腎臟－呼吸系統(tǒng)－肝臟－中樞神經(jīng)系統(tǒng)

膿毒性休克

嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory

膿毒癥的發(fā)展SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個(gè)或以上條件）體溫>38℃

or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12,000or<4,000/mm3

or>10%未成熟中性白細(xì)胞膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病!Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)無論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的

診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“ReimbursementsinseveralmarketsCritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國(guó)關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新)臨床證據(jù)證實(shí)：

提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價(jià)值PCT(AUC0.94),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat.