卒中后癡呆 (教學查房課件)2014.3

干醫(yī)科一季度教學查房學習內容：卒中后癡呆（VAD）的診治與康復新進展學習時間：2014-3-25主持人：樓婷

主講人：張靚卒中后癡呆（VAD）的診治與康復新進展31卒中后癡呆（VAD）的概述2卒中后癡呆（VAD）的診治33VAD的康復新進展卒中后癡呆

（Post-strokedementia）

概念：卒中后三個月內出現的包括血管源性、變性性或血管源性、變性性兩者兼有的癡呆。卒中后癡呆（VAD）與血管性癡呆（VD）阿爾茨海默癡呆混合性癡呆血管性癡呆卒中后癡呆的流行病學卒中患者發(fā)生癡呆的危險是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26%（66/251）。卒中后癡呆正在引起關注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.人數百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有約70%的患者存在認知障礙JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6個月卒中后12個月癡呆VCIND無認知功能障礙10%tomorethan70%卒中后認知功能損害發(fā)生率明顯增高具體的臨床癥狀1.記憶力障礙近記憶力障礙更為明顯2.計算力下降3.閱讀理解能力下降4.語言障礙5.視空間障礙時間定向障礙地點定向障礙人物定向力障礙6.歸納能力下降7.日常生活能力下降8.失認和失用9.精神行為改變10.運動癥狀卒中后癡呆發(fā)病機制

卒中

神經結構破壞認知功能障礙直接啟動變性連鎖反應APP基因表達上調APP清除障礙apoE間接APP增加誘導Tau磷酸化間接卒中后癡呆臨床表現卒中后癡呆局灶癥狀

失語

失用

偏癱

偏盲感覺障礙智能障礙

記憶

語言視空間

情感

人格

認知卒中后癡呆診斷混合性癡呆1.卒中后3個月發(fā)生,兼有AD和VD的特點2.認知障礙的內容不能完全有損傷部位解釋癥狀的波動性不如VD明顯梗死灶和和其他部位的腦萎縮并存年齡65歲以上可能有AD的危險因素卒中后癡呆診斷卒中后阿爾茨海默癥（AD）1.卒中前可能有AD的癥狀2.卒中半年后發(fā)生的認知障礙3.病程不具備波動樣特點,呈持續(xù)發(fā)展,

最終發(fā)展為癡呆4.影像有梗死,但腦萎縮明顯5.年齡在65歲以上6.有AD家族史或危險因素卒中后癡呆診斷血管性癡呆1.有腦血管病2.之后3個月內發(fā)生的癡呆3.上述兩者之間有關系4.除外其他原因引起者5.HACHINSKI量表大于7分卒中后癡呆治療

綜合治療

卒中治療

認知治療

藥物治療

認知康復

藥物治療危險因素

康復治療安理申認知障礙康復記憶訓練：視覺記憶訓練、讀報訓練等認知障礙康復注意力訓練：猜測游戲訓練、刪除作業(yè)訓練、數目順序、代幣法、電腦輔助法解決問題的能力訓練：指出報紙中的信息、排列數字、分類認知障礙康復新進展計算機軟件互聯網虛擬現實技術計算機軟件

除了傳統(tǒng)的紙筆測驗，認知障礙的評估逐漸借助