淺談血液凈化中心院感管理20140325

淺談血液凈化中心院感管理

鹽城市第三人民醫(yī)院前言自從國家和江蘇省相繼頒布血液凈化中心規(guī)范以來，我科組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范內(nèi)容，院感工作在在各級主管部門的指導(dǎo)下，本院院感科的關(guān)心支持下不斷完善，現(xiàn)將我院血液凈化中心院感工作體會(huì)與大家共享，請各位領(lǐng)導(dǎo)及專家對我們工作中的不足給予指導(dǎo)。一、建立健全院感管理各項(xiàng)制度院感制度是院感工作的有力保障。我們在院感科的指導(dǎo)下建立健全了與院感有關(guān)的各項(xiàng)制度并組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行。有關(guān)制度：手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理制度血液凈化中心消毒隔離制度血液凈化中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測報(bào)告制度血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度血液凈化設(shè)備、設(shè)施管理制度血液凈化中心一次性物品管理制度水處理間管理制度透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度二、人員管理工作人員管理病人管理工作人員管理人員的素質(zhì)決定院感工作質(zhì)量，我科組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范，加強(qiáng)檢查督促，提高人員素質(zhì)。建立院感質(zhì)控體系，在院感科的指導(dǎo)下設(shè)立院感質(zhì)控組織，對平時(shí)正常工作跟蹤檢查，督促醫(yī)、護(hù)、工嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、流程、規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。工作人員管理

定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范，操作、治療、檢查均按流程、規(guī)范執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。注重每一個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)管理，所有操作、檢查、治療都有記錄和工作人員雙簽名，并能進(jìn)行可逆性檢查。對重點(diǎn)人員加強(qiáng)教育，重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)督查。感染區(qū)配備專門的透析護(hù)士，負(fù)責(zé)感染區(qū)病人的透析治療，物品管理，消毒等。所有醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行傳染病四項(xiàng)檢查。工作人員管理工作人員從專用通道進(jìn)入，更衣?lián)Q鞋后進(jìn)入透析室。

病人管理細(xì)節(jié)：患者從病員通道進(jìn)入病員休息室，更衣?lián)Q鞋后進(jìn)入透析室。感染患者從感染病員通道進(jìn)入感染病員休息室，更衣?lián)Q鞋后進(jìn)入感染透析室。

病人管理感染和非感染病人不得到對方區(qū)域活動(dòng)。感染病員的物品專用，如更衣室、休息室、透析機(jī)、治療車、血壓表、聽診器等不得與非感染病人混用。病人管理細(xì)節(jié)感染區(qū)和非感染區(qū)拖把、抹布分區(qū)進(jìn)行清洗、消毒。感染區(qū)和非感染區(qū)醫(yī)療廢物放置在暫存地的不同區(qū)域。急診患者在傳染病四項(xiàng)檢查結(jié)果未報(bào)告前及血源性疾病的感染窗口期，使用急診專用透析機(jī)，透析機(jī)有急診標(biāo)識，每班次使用后對透析機(jī)進(jìn)行內(nèi)外消毒。嚴(yán)禁患者共用私人物品如繃帶等。嚴(yán)格執(zhí)行半年一次的傳染病四項(xiàng)檢查。三、血液凈化中心感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

透析用水透析液機(jī)器的消毒血液透析質(zhì)量與透析用水的關(guān)系隨著透析技術(shù)的不斷提高和完善，透析壽命的延長，透析相關(guān)的短期并發(fā)癥越來越少。透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要性越來越凸現(xiàn)短/長期的并發(fā)癥相當(dāng)部分與透析水的質(zhì)量有關(guān)透析用水好壞是透析質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一透析用水的污染無機(jī)物質(zhì)：微量礦物質(zhì)重金屬化學(xué)物有機(jī)物質(zhì)：有機(jī)化合物細(xì)菌、病毒、致熱原急慢性并發(fā)癥微炎癥反應(yīng)供水系統(tǒng)消毒的重要性供水系統(tǒng)的污染是透析用水中細(xì)菌和內(nèi)毒素的主要來源無論采用直接供水或水箱式供水，供水系統(tǒng)都不可避免的存在細(xì)菌滋生供水管路的長時(shí)間使用，極少更換，加劇細(xì)菌的滋生安全、有效的消毒方法是供水水質(zhì)的唯一保證供水系統(tǒng)消毒的重要性1、定期檢測、定期消毒、及時(shí)更換相應(yīng)的管路。2、感染管理科、工程師、護(hù)士長和質(zhì)控人員共同關(guān)注、共同監(jiān)督。供水系統(tǒng)的管理水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。供水系統(tǒng)的管理水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。供水系統(tǒng)的管理水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。實(shí)行雙水路、雙電源，以保證機(jī)器正常運(yùn)行。每日對水處理進(jìn)行檢測，包括電源電壓，前處理各節(jié)點(diǎn)壓力，一級、二級反滲水處理的壓力、純水流量、廢水流量、電導(dǎo)度、溫度、PH、余氯、硬度等。供水系統(tǒng)的管理每天應(yīng)對水處理進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，每月對供水系統(tǒng)進(jìn)行消毒，消毒后測定消毒劑的殘余濃度并記錄，確保安全范圍，保證透析供水質(zhì)量。做好供水系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)工作。血液凈化中心感染控制的內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

透析用水透析液機(jī)器的消毒透析液的感染控制

鹽含量＞3.5mol/L醋酸A濃縮液抑制細(xì)菌生長PH＜3.5碳酸氫鹽透析液某些細(xì)菌能耐受，主要鹽含量=1.2mol/L是格蘭氏陰性桿菌，這碳酸氫鹽些細(xì)菌生長的最佳溫度濃縮液是室溫或低于室溫，故PH=8一般的儲存條件能促進(jìn)細(xì)菌繁殖用透析液干粉配制濃縮液用透析液干粉配制濃縮液容易運(yùn)輸溫度范圍擴(kuò)大保質(zhì)期不受限制最小的儲存空間配制工作量大混合不充分引發(fā)機(jī)器出現(xiàn)技術(shù)問題微生物滋生風(fēng)險(xiǎn)用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項(xiàng)A液保存期7天B液保存期24小時(shí)使用中加蓋配置后每桶給予標(biāo)簽明示用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項(xiàng)透析液桶每天清潔、每周消毒，定期更換。透析液配置桶（攪拌桶）每天需清潔、每周消毒血液凈化中心感染控制的內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)

透析用水透析液機(jī)器的消毒機(jī)器的消毒機(jī)器內(nèi)部消毒每班消毒，如果破膜，隨時(shí)消毒每臺機(jī)器配一桶與機(jī)器配套的5000ML的檸檬酸消毒液（每次使用后加蓋密封）省力、方便。機(jī)器的消毒消毒液吸入是否有效？

需要關(guān)注：1、吸桿銜接緊密？2、吸管漂浮于表面？3、消毒液液空了？