心電圖導聯(lián)體系

概念什么是心電圖導聯(lián)？將心電圖機上兩個電極連接到人體表面的任何兩點，使心電流能經(jīng)導線與心電圖機構通組成“回路”，這種連接的方法，即稱為心電圖導聯(lián)。既然在身體的任何兩點放置電極，均可以描記出心電圖，那么將會使心電圖的描記出現(xiàn)混亂，必須制定一個統(tǒng)一的標準。問題提出何為標準？一、標準肢體心電圖導聯(lián)為解決這個問題，Einthoven在1905年對心臟電活動的記錄進行了更深入的研究，提出了心電圖導聯(lián)選擇規(guī)則，即標準導聯(lián)。標準導聯(lián)規(guī)定，將心電圖機的正極接在被檢查者的左上肢，負極接在被檢者的右上肢，描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián)Ⅰ，簡稱標Ⅰ導聯(lián)。標準Ⅰ導聯(lián)規(guī)定標準導聯(lián)規(guī)定，將心電圖機的正極接在被檢查者的左下肢，負極接在被檢者的右上肢，描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián)Ⅱ，簡稱標Ⅱ?qū)?lián)。標準Ⅱ?qū)?lián)規(guī)定標準導聯(lián)規(guī)定，將心電圖機的正極接在被檢查者的左下肢，負極接在被檢者的左上肢，描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián)Ⅲ，簡稱標Ⅲ導聯(lián)。標準Ⅲ導聯(lián)規(guī)定標準導聯(lián)連接方法肢體導聯(lián)電極共有四根,電極分別用顏色“紅”“黃”“藍或綠”“黑”區(qū)分。

連接接法：

紅：右上肢

黃：左上肢

綠：左下肢

黑：右下肢肢體導聯(lián)線的連接方法標準導聯(lián)與導聯(lián)軸心電導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負極之間的假想連接直線，該直線則稱作該導聯(lián)的導聯(lián)軸。假設左上肢、左下肢和右上肢為距離相等的三個點，則標準導聯(lián)的三條導聯(lián)構成一個倒置的等

邊三角形，三角形的

三條邊代表三個標準

導聯(lián)的導聯(lián)軸，三角

形的中心相當于心臟

的電偶中心。ⅠⅡⅢ-++--+導聯(lián)軸與愛氏三角形電偶中心假想連線正極

負極

Ⅰ導聯(lián)軸

Ｒ

Ｌ 左上肢（Ｌ） 右上肢（Ｒ）

Ⅱ?qū)?lián)軸 Ｒ

Ｆ 左下肢（Ｆ） 右上肢（Ｒ）

Ⅲ導聯(lián)軸

Ｌ

Ｆ 左下肢（Ｆ） 左上肢（Ｌ）標準肢體導聯(lián)的假想連線

與標準肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸F+++---LRⅠⅡⅢAB－60°－120°120°60°0°±180°＋－ⅡⅢⅠ＋－－＋60°標準導聯(lián)軸與三軸系統(tǒng)標準肢體導聯(lián)心電圖反映的是機體表面任意兩點之間的電位變化，它不能反映某點與心臟電位中心“0”點之間的電位改變。問題提出二、單極肢體導聯(lián)為了解決這個問題，Wilson發(fā)展了一個“中心電端”學說，即在負極人為的創(chuàng)造一個“0”電位的“中心電端”，陽極為單極探查電極。5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負極陽極探查電極VLVRVF單極肢體導聯(lián)示意圖解心電圖機單極肢體導聯(lián)特點優(yōu)點能較準確的反映某部位電位。不用增加任何導聯(lián)線。可彌補標準肢體導聯(lián)的不足。缺點所作出的心電圖圖形波幅過小，不利于進行心電圖分析。問題的解決1907年，Goldberger氏在單極肢體導聯(lián)的基礎上，經(jīng)過改良，提出了加壓單極肢體導聯(lián)的學說，可以使波幅增大50％，而且圖形不產(chǎn)生變化，徹底解決了前述問題。5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負極陽極探查電極加壓單極導聯(lián)aVR示意圖解心電圖機aVR5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負極陽極探查電極心電圖機aVL加壓單極導聯(lián)aVL示意圖解5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負極陽極探查電極aVF心電圖機加壓單極導聯(lián)aVF示意圖解加壓單極肢體導聯(lián)示意圖＋＋＋＋90°－90°－30°－150°＋30°＋150°aVLaVFaVR+++60°RFL加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸aVRaVLaVF額面六軸系統(tǒng)的形成六軸系統(tǒng)如果將標準肢體導聯(lián)和加壓單極肢體導聯(lián)的六個導聯(lián)軸均與心臟的“0”位點相重合，則形成著名的六軸系統(tǒng)。＋Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋aVF＋aVL＋aVR0°±180°－30°－60°－90°＋30°＋60°＋90°＋120°＋150°＋210°＋240°30°額面六軸系統(tǒng)的形成＋Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋aVF＋aVL＋aVR額面心電圖形成QRS環(huán)T環(huán)三、胸前導聯(lián)系統(tǒng)橫面向量環(huán)胸前導聯(lián)由1930年Wilson在做心臟直視手術時記錄心電圖波型后提出，進一步豐富了心電圖導聯(lián)系統(tǒng)。實踐后結果可記錄橫斷面的胸前導聯(lián)胸骨右緣第4肋間V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V1V1胸骨左緣第4肋間V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V2V2胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交界點V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V4V4V2與V4連線的中點V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V3V3左側(cè)腋前線與V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V5V5左側(cè)腋中線與V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V6V6胸前導聯(lián)位置總結V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線之間V4胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交點V5左側(cè)腋前線平V4水平V6左側(cè)腋中線平V4水平胸前導聯(lián)軸之間的角度橫面心電向量環(huán)在前胸導聯(lián)上的投影QRS環(huán)T環(huán)P環(huán)導聯(lián)連接口訣導聯(lián)連接要學會，左黃右紅兩臂內(nèi)。

綠黑分放左右足，連后逐一再查對。

Ｖ１電極放胸前，胸骨右緣四肋間。

左緣對稱放Ｖ２，２～４中點是Ｖ３。

鎖骨中線五肋間，Ｖ４放置在此點。

Ｖ５腋前６腋中，Ｖ４、５、６同一線。

胸導常描１３５，必要時描附加聯(lián)。四、平均心電軸與電軸偏移概念平均心電軸概念

0.01s0.03s0.05s0.06s0.08s0.10s平均心電軸是指心室除極過程中，額面各瞬間QRS綜合向量的總和，稱為平均QRS電軸（簡稱心電軸），正常指向左下方。心電軸四、平均心電軸與電軸