第八章癲癇之局限性發(fā)作

1、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）：

以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的幻覺(jué)。腦內(nèi)異常放電從局部開(kāi)始向鄰近的皮質(zhì)擴(kuò)散，如放電沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布擴(kuò)展，臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發(fā)展，如杰克遜機(jī)械舞中的動(dòng)作很像，又稱(chēng)為杰克遜發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱(chēng)Todd麻痹。2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙。精神感覺(jué)性表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動(dòng)作的重復(fù)；精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為無(wú)理吵鬧、奔跑、自言自語(yǔ)等?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。3、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)：以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分鐘。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。

分①?gòu)?qiáng)直期10-30s②陣攣期30s-1min或更長(zhǎng)

③痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱(chēng)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作頻繁，抽搐期間意識(shí)沒(méi)有完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時(shí)搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。病例

患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于今日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀。問(wèn)題：臨床醫(yī)學(xué)診斷是什么？4、失神發(fā)作（小發(fā)作）：以短暫的意識(shí)障礙為特征。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過(guò)30s。常于兒童起病。5、強(qiáng)直性發(fā)作6、陣攣性發(fā)作7、肌陣攣性發(fā)作。8、小兒點(diǎn)頭性痙攣（嬰兒痙攣癥）重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專(zhuān)科醫(yī)院重慶癲癇病專(zhuān)業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院六、輔助檢查

(1)腦電圖：除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認(rèn)為是迄今為止最重要的首選的檢查項(xiàng)目，常能幫助定位、定性。(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無(wú)需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項(xiàng)檢查。應(yīng)當(dāng)指出：影像學(xué)檢查本身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進(jìn)行病因治療和估計(jì)預(yù)后。(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l(fā)作的重要因素，另一方面可以對(duì)一些伴有發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測(cè)定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準(zhǔn)確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對(duì)一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。七、診斷要點(diǎn)1、依據(jù)發(fā)作病史，特別是現(xiàn)場(chǎng)發(fā)作的典型表現(xiàn)。2、腦電圖具有診斷價(jià)值。3、區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)，努力尋找病因。八、治療原則1.對(duì)繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。3.定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。（一）治療原則4.發(fā)作時(shí)治療

當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。盡快將