人造血管的維護(hù)

人造血管的穿刺與維護(hù)

廣東省人民醫(yī)院人工腎科黃素芬

人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高，能承受動(dòng)脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。人造血管相關(guān)知識人造血管的吻合：一端連接動(dòng)脈，一端連接靜脈，形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂……兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形）吻合：配對動(dòng)、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

人造血管襻式（U形）吻合配對的動(dòng)靜脈較近配對的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合人造血管的配對

前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式J形）橈動(dòng)脈根部與貴要靜脈、正中靜脈（襻式U形）肱動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈（襻式U形）自體A、V選擇的要求動(dòng)脈選擇：必須有足夠的口徑(內(nèi)徑至少3mm），保證血流量300ml/分鐘。靜脈選擇：靜脈流出道內(nèi)徑至少4mm，以減少回流阻力，保證近心端通暢無阻（既往做過鎖穿插管患者，要排除該靜脈狹窄）。以上兩點(diǎn)需要通過物理檢查、B超、血管造影等來確定。人造血管的優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(遜于自體內(nèi)瘺）人造血管缺點(diǎn)？價(jià)格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)后5-7天內(nèi)，術(shù)肢保持干凈、干燥，合理使用抗生素。術(shù)后48-72小時(shí)提高術(shù)肢減輕腫脹，如腫脹明顯，可用50%紅花酒精濕敷。包扎敷料不宜太多太厚，以能捫及瘺管的震顫或聽到血管雜音為宜。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時(shí)間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。人造血管的并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……人造血管的并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術(shù)污染抗生素使用不足

過早使用穿刺污染

人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過大及時(shí)間過長應(yīng)用促紅細(xì)胞生長素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確保抗凝劑充分護(hù)理宣教：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況，有異常及時(shí)到醫(yī)院。人造血管穿刺要求人造血管使用時(shí)間：通常4-6W水腫消退以后穿刺者技術(shù)要高（頭三次兩人配合操作）評估穿刺的血管（做記錄）判斷血流的方向（以圖示為準(zhǔn)）嚴(yán)格消毒穿刺部位選擇合適的穿刺針：14-16號不用止血帶穿刺角度：40-45度檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的正常情況下觸診時(shí)可以感覺到血流方向應(yīng)該是由動(dòng)脈端到靜脈端減弱。通過輕輕按壓血管的頂端，感覺到最強(qiáng)烈搏動(dòng)的一端為動(dòng)脈端。穿