分析前因素對檢驗結(jié)果的影響

分析前因素引起的誤差占實驗誤差的70%以上。

標本因素是影響檢驗質(zhì)量最重要的因素之一，如果標本采集不正確，所有的檢驗則毫無意義！

檢驗科需要得到臨床醫(yī)生、護士和病人的積極配合。5.4檢驗前程序（ISO15189）5.4.1檢驗申請單至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)患者的唯一標識；b)醫(yī)師的姓名或其他唯一標識，報告的目的地。若申請醫(yī)師的地址與接收檢驗申請實驗室的地址不同，應(yīng)提供其地址；c)只要適用，原始樣品的類型和原始解剖部位；d)申請的檢驗項目；e)患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和出生日期；f)原始樣品采集日期和時間；g)實驗室收到樣品的日期和時間。

5.4檢驗前程序（ISO15189）

5.4.2實驗室管理層應(yīng)制定及實施正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)書，并可供負責(zé)采集標本者使用；5.4.3原始樣品采集手冊的內(nèi)容：4項20條。5.4.4原始樣品采集手冊應(yīng)作為受控文件；5.4.5實驗室不應(yīng)接受或處理缺乏正確標識的原始樣品(不合格標本）。

5.4檢驗前程序（ISO15189）5.4.6實驗室應(yīng)監(jiān)控樣品向?qū)嶒炇业倪\送：a)根據(jù)申請檢驗項目的性質(zhì)和實驗室相關(guān)規(guī)定在一定時間內(nèi)運達；b)在原始樣品采集手冊規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運送并使用指定的保存劑以保證樣品的完整性；c)應(yīng)以確保對運送者、公眾及接收實驗室安全的方式運送。

5.4檢驗前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記錄簿或計算機中對收到的所有原始樣品進行記錄。應(yīng)記錄收到樣品的日期和時間，同時應(yīng)記錄樣品采集者和接收者的標識。5.4.8應(yīng)制定有關(guān)接受或拒收原始樣品的準則。如果接受了不合格樣品，應(yīng)在最終報告中說明問題的性質(zhì)。5.4.9實驗室應(yīng)定期評審靜脈穿刺取血及取其他樣品所需的樣品量。5.4.10被授權(quán)者應(yīng)對申請和樣品系統(tǒng)地評審，并決定所做檢驗項目及所用檢驗方法。5.4檢驗前程序（ISO15189）5.4.11實驗室應(yīng)制定接收、處理和報告急診樣品的程序。程序應(yīng)包括對申請表和原始樣品上所有特殊標記的詳細說明、原始樣品送達實驗室檢驗區(qū)的機制、應(yīng)用的所有快速處理模式和所有應(yīng)遵循的特殊報告準則。5.4.12取自原始樣品的部分樣品應(yīng)可追溯至最初的原始樣品。5.4.13實驗室應(yīng)有針對口頭申請樣品檢驗的書面政策。5.4.14樣品應(yīng)于規(guī)定的一定時間內(nèi)在保證其性狀穩(wěn)定的條件下保存，以能在出具結(jié)果報告后復(fù)檢或做額外檢驗。臨床實驗室應(yīng)負的責(zé)任（1)提供“檢驗項目患者準備、標本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件；(2)采集標本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查；（3）標本驗收制度?！皹吮静杉?guī)范”1.檢驗項目名稱；2.采集何種標本；3.采集最佳時間；4.標本采集量；5.是否抗凝？用何種抗凝劑？抗凝劑的用量；6.是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量；7.保存方法及輸送時間；8.檢驗工作室；9.其他注意事項。標本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實驗室應(yīng)有規(guī)定）2.溶血、脂血嚴重者；3.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；4.血量不足（如血沉、PT等等)；5.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣；6.采集標本離送檢間隔過長者；7.該加防腐劑未加防腐劑者；8.用錯真空采血管的；9.惟一性標志錯誤或不清楚的；10.細菌培養(yǎng)被污染者；11.輸血/輸液中采集的標本；12.其他。標本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。

有其他缺陷的也應(yīng)描述。病人檢驗前總體要求1.避免劇烈運動：乳酸、CK、AST、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

2.注意合理飲食：一般禁食12小時后空腹取血。饑餓(血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高)、餐后（血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機磷降低、血清可呈混濁）、飲食量及質(zhì)如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂飲食（乳糜微粒血癥導(dǎo)致血清渾濁）、飲水。3.飲酒的影響：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。病人檢驗前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等增高，連續(xù)飲酒：AST、ALT、γ-GT、增高，長期飲酒：甘油三酯血癥，GGT長期不正常。4.吸煙的影響

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。5.避免緊張與情緒激動。影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。病人檢驗前總體要求

6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增高）、冠心平（TG、LDH降低）、口服避孕藥（AST、ALT增高）、VC（LDH、血糖、尿糖降低）等。

幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–病人檢驗前總體要求

7.取血時體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變。建議取血時以坐位5min后取血為宜。從立位到臥位時：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

病人檢驗前總體要求

8.生理因素：晝夜生理變化分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂采血，禁止在手臂輸液同側(cè)采血，以免影響血糖、血鉀等的濃度，同時請在檢驗申請單上注明“輸液時采血”。2.止血帶使用時間應(yīng)少于l分鐘(建議在針頭穿刺進入血管后即可松開止血帶)，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分的改變，特別是測定乳酸時不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。2分鐘TC升高5%，5分鐘升高15%，15分鐘升高30%。靜脈采血總體要求

3.防止溶血：引起溶血的原因：

使用止血帶時間過長；

抽吸力太猛；

與抗凝劑混合時過度振蕩；

注射器或盛血容器帶水；容器污染；

全血放置時間長；

全血突然冷卻或受熱；

血液中的泡沫注入試管；

K+、LDH、AST、ALT、ACP、T-Bil

溶血標本

項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14靜脈采血總體要求

4.正確使用抗凝劑：一些特殊檢驗項目需要使用抗凝劑時，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標本凝血或紅細胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，防止凝血。

靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測定血沉需用106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1:4；凝血試驗需用109mmol/L枸櫞酸鈉，比例為1:9。

肝素：主要用于血氨、血氣測定時抗凝，也用于其他一些生化常規(guī)測定。抗凝劑比例為50～61U肝素/5ml血。

EDTA-K2：用于全血細胞分析及紅細胞比積測定，室溫下6h紅細胞體積不改變?？鼓齽┍壤秊?.0～2.0mg/lml血。靜脈采血總體要求

5.真空管多管采血先后順序：凝血三項管、血沉管、血常規(guī)管、肝素管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養(yǎng)則先采培養(yǎng)瓶標本，防止污染。

6.搖勻方式：顛倒混勻180度5～8次。

7.標本應(yīng)避免日光直接照射:防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。靜脈采血總體要求

8.標本采集后應(yīng)及時送檢：

血氨、CO2CP易揮發(fā)；

酶在室溫下放置，活性逐漸降低；如未用氟化鈉抗凝的血液，葡萄糖濃度會以每小時7%的速度下降。血液常規(guī)及血型檢查標本采集標本采集：用真空采血針取肘靜脈或其它部位的靜脈血2ml注入含EDTA·K2的抗凝管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5～8次，以使其充分抗凝，并在試管上做好標識。該管血可同時用于全血細胞分析、ABO和Rh血型正定型檢查、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和瘧原蟲涂片的檢測。