2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學檢驗科考試歷年重點考核試題含答案

2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學檢驗科考試歷年重點考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.竇性心律心電圖。2.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 該患者的診斷是（）A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎3.作為高血壓急癥的首選降壓藥，并且該溶液對光敏感的是（）A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿4.可以經(jīng)輸血感染的疾病有哪些？5.胰島素是由哪一種細胞分泌的（）A、胰島素B、腎上腺素C、胰高血糖素D、胰島A細胞E、胰島B細胞6.何謂免疫性抗體？有些什么性質(zhì)？7.各種紅細胞制品有什么臨床應用價值？8.血小板血型抗原可分幾類？9.骨髓增生程度的分級有幾種？是如何劃分的，各級的常見疾病有哪些？10.膽紅素腸菌代謝產(chǎn)物是（）A、膽紅素葡萄糖醛酸酯B、膽紅素-白蛋白C、膽素原D、膽紅素-γ蛋白E、膽紅素-陰離子11.心房顫動的心電圖特點。12.抗體篩選試驗至少要包括哪些紅細胞血型抗原？13.血型是否只指ABO血型？14.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（） A、正常心律B、心房顫動C、心房撲動D、心室顫動E、房性過早搏動15.什么是Rh血型？16.心室肥大的特點。17.患者，男性，58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時因激動或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時合理的治療方案是（）A、硝酸甘油+硝酸異山梨酯B、普萘洛爾+維拉帕米C、地爾硫+普萘洛爾D、硝酸甘油+普萘洛爾E、地爾硫+維拉帕米18.冷沉淀有什么治療意義？19.試述輸注全血的適應證和禁忌證。20.簡述目前臨床采用的各種成分血的特點和適應證。21.抗體篩選試驗對血標本有何要求？22.抗球蛋白配血法中，陽性對照、陰性對照和鹽水對照的操作步驟是什么？結果如何判定？23.ABO定型試驗中常要注意哪些問題？24.輸血反應按發(fā)生的時間分為哪幾類？各舉三例說明。25.簡述新生兒溶血病的發(fā)病機制。26.簡述班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點。27.何謂“天然”抗體？這種抗體有些什么性質(zhì)？28.紅細胞有多少血型抗原？29.輸注全血有哪些缺點？30.大量輸血31.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米32.肝細胞內(nèi)膽紅素的主要存在形式是（）A、膽紅素葡萄糖醛酸酯B、膽紅素-白蛋白C、膽素原D、膽紅素-γ蛋白E、膽紅素-陰離子33.ACD血液保存液包括哪些成分？34.血型不合引起的新生兒溶血病，其實驗室檢查應包括哪些內(nèi)容？35.抗體篩選試驗要用什么方法？36.心電圖記錄與測量。37.人體ABH血型抗原、抗體各在什么時候形成？強度有何變化？38.連續(xù)應用最易產(chǎn)生耐受性的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米39.ABO定型和交叉配血時可出現(xiàn)一些什么凝集現(xiàn)象？40.簡述試管法檢測ABO血型的基本步驟。41.正常人空腹血漿正常參考值是（）A、3.89～6.11mmol／LB、8.90～10.00mmol／LC、≥7.0mmol／LD、6.1～7.0mmol／LE、≥11.1mmol／L42.肌注使用降壓作用平穩(wěn)，但有鎮(zhèn)靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿43.ACTH是屬于（）A、釋放激素B、釋放抑制激素C、促激素D、抑制激素E、效應激素44.在什么情況下可以輸全血？45.哪些病人不宜輸用全血？46.HLA抗原在體內(nèi)是如何分布的？47.輸注機采濃縮粒細胞的指征是什么？有什么不良反應？48.新生兒溶血病49.期前收縮的心電圖中的概念。50.用五種標準血清鑒定Rh血型如何報告結果？何謂Rh陽性？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:竇性心律是指激動起源于竇房結，并控制整個心臟電活動的主導節(jié)律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。 1.正常竇性心律的心電圖特征是： ①清醒及靜息狀態(tài)下，竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次／分，通常為65～85次／分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率為110～150次／分，平均為130次／分。隨著年齡的增長，心率逐漸減慢，接近8歲時就能達到成年人的頻率。當竇性心率>100次／分時，稱為竇性心動過速，而當竇性心率0.12秒（圖4-1-2）。 2.竇性心動過速心電圖特點：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般在100N150次／分，很少超過160次／分；③PR間期≥0.12秒（圖4-1-3）。 3.竇性心動過緩心電圖特點：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般0.12秒；③PR間期≥0.12秒。2.正確答案:C3.正確答案:B4.正確答案: 除在血液采取和保存過程已被污染而致菌血癥以外，目前已知與輸血相關的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登熱、回歸熱、鼠咬熱、瘧疾、人T細胞白血?。馨土霾《尽⒕藜毎《竞凸蜗x感染等。5.正確答案:D6.正確答案: 經(jīng)妊娠或異型輸血等免疫而產(chǎn)生的抗體，被稱為免疫性抗體，實質(zhì)上為IgG抗體。 O型血清中一般均有IgG抗A及抗B，此抗體在鹽水介質(zhì)中不能與相應的血型抗原紅細胞凝集（但可使之致敏），必須用血清清蛋白、酶介質(zhì)、抗球蛋白或聚凝胺試驗等才能使之凝集。IgG抗A（抗B）可通過胎盤。 免疫性抗體又稱為溫抗體或不完全抗體。7.正確答案: 濃縮紅細胞和紅細胞懸液已去掉大部分血漿成分，主要作用是增強運氧能力。 它適用于各種急性失血的輸血，各種慢性貧血，CO中毒，高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血以及小兒、老年人輸血。洗滌紅細胞是經(jīng)離心去除絕大部分血漿和80％白細胞，仍能增強運氧能力，故可用于對血漿蛋白有過敏反應的貧血病人，自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高鉀血癥病人及肝、腎功能障礙而需要輸血者。 對有反復輸血史或妊娠史的患者，由于體內(nèi)產(chǎn)生白細胞抗體，為避免免疫性發(fā)熱輸血反應，使用少白細胞紅細胞較為安全，對器官移植患者，為防止產(chǎn)生白細胞抗體，亦宜用此種紅細胞。因為輸入血中帶有白細胞，對受血者將帶來很多副作用，現(xiàn)在主張輸注紅細胞應盡量去除白細胞。8.正確答案: 血小板血型抗原通常分為兩類。 一類是血小板特異性抗原，主要是HPA-1～5，還有DUZOa抗原和PLE抗原。 還有一類稱為血小板相關抗原，主要是與紅細胞ABO血型系統(tǒng)和HLA有關，后者主要是在血小板膜上存在HLA-A和B位點的抗原。9.正確答案: 見表5-2－24。 10.正確答案:A11.正確答案:比較科學的名詞稱為心房纖顫，但通常稱之為心房顫動，簡稱房顫。二者可以說是通用的，但習慣稱之為心房顫動更為普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情況一次一次規(guī)則地收縮，而是變成紊亂無規(guī)律的收縮，它是不規(guī)則的顫動。這時候心房沒有收縮功能，而是心房肌纖維不規(guī)則地紊亂地顫動，只有電興奮而無機械收縮功能。房顫是臨床較常見的一種心律失常，多由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，也有少數(shù)陣發(fā)性房顫查不到心臟有器質(zhì)性病變的根據(jù)。 心房纖顫的心電圖特點有：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），切記，以在V聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為360～600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。但在心室率較快時，前一個RR間期較長且與下一個QRS波群間距較近時，其后的QRS波群已發(fā)生變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房顫伴室內(nèi)差異性傳導，簡稱房顫伴差傳，應與房顫時出現(xiàn)的室性早搏作鑒別；房顫時，如果心室率規(guī)則、緩慢，心室率在40～60次／分，應考慮房顫伴有三度房室傳導阻滯。房顫時，心室率小于60次／分，稱為緩慢性房顫；心室率大于100次／分，稱為快速性房顫（圖4-1-10）。 12.正確答案: 抗體篩選試驗用的篩選紅細胞，通常是2個或3個人份的O型紅細胞成為一套試劑，每套試劑篩選紅細胞中至少有以下常見的抗原： D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb； 條件不足的實驗室不一定具備Lua、V、Cw、Kpa、Jsb類的抗原。13.正確答案: 血型是人體血液的一種遺傳性狀，自發(fā)現(xiàn)紅細胞ABO血型系統(tǒng)以來，不僅連續(xù)發(fā)現(xiàn)20多個血型系統(tǒng)，200多個血型抗原；還發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板均有其各自的血型系統(tǒng)。血清中的免疫球蛋白和酶等也有型的差異。故血型不只是指紅細胞血型，更不能局限于ABO血型，它是人體各種血液成分的遺傳多態(tài)性標記。14.正確答案:B15.正確答案: Rh血型系統(tǒng)可能是紅細胞血型中最復雜的一個血型系統(tǒng)，其臨床重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。簡單地說Rh是以恒河猴（Rhe-suemonsky）的紅細胞抗原而取名的。Rh系統(tǒng)有40多種抗原，最為常見而且用一般實驗室方法可以鑒定的有D、E、e、C、c五種抗原。這五種抗原也是與臨床關系最密切的，其中又以D抗原性最強，引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病，抗D最常見。16.正確答案:心室肥厚或心室擴張時，心肌的除極和復極過程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時限延長、電軸偏移及ST-T改變。 1.左心室肥大的心電圖特點（圖4-1-4）： （1）QRS波群的電壓增高：①或（男性）。 （2）QRS波群的時限延長：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。 （3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過-30°電軸左偏對診斷左室肥大僅有參考價值。 （4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導聯(lián)及左胸前導聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導聯(lián)出現(xiàn)對應性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。 2.右心室肥大：右心室肥大的心電圖特點（圖4-1-5）： （1）QRS波群的電壓改變：①導聯(lián)R/S≥1；②導聯(lián)R/S≥1；導聯(lián)有時呈QS或qR型，導聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。 （2）電軸右偏超過+110°。 （3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。 （4）出現(xiàn)肺型P波。 3.雙側心室肥大：雙側心室肥大的心電圖特點 （1）心電圖同時符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標準。 （2）胸前導聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。17.正確答案:D18.正確答案: 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。主要含有因子Ⅷ，纖維蛋臼原、血管性血血友病因子，因子ⅩⅢ及纖維連接蛋白等。主要用于治療甲型血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥等。冷沉淀與其他血液成分一樣，亦有傳播傳傳染病的危險。19.正確答案: （1）適應證：主要適應證為急性大失血、嚴重創(chuàng)傷、心臟外科手術和換血等。即使這些適應證也不必全部輸用全血，可以用一部分濃縮紅細胞和代漿血。 （2）禁忌證： ①嬰幼兒、老年人、心功能不全和心力衰竭的貧血患者； ②血容量正常而需要輸血的貧血患者； ③由于妊娠或曾接受過輸血且已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的貧血患者； ④已產(chǎn)生抗IgA者； ⑤預期需長期反復輸血的患者，如再生障礙性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。20.正確答案: （1）濃縮紅細胞（CRC）：濃縮紅細胞是從全血中分離出部分血漿而制成，紅細胞壓積約為0.7～0.8，運氧能力和體內(nèi)存活率與一袋全血相同。 其適用于：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。 （2）紅細胞懸液（CRCs）：紅細胞懸液是目前國內(nèi)外臨床應用最廣泛的一種紅細胞制品。它是用離心方法除去太部分（90％）血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，因而含有全血中全部紅細胞，但還有一定量的白紅胞、血小板和少量血漿。其作用和適用范圍與濃縮紅細胞相同。 （3）少白細胞紅細胞（LPRC）：LPRC是為了減少全血或紅細胞制品中的白細胞給受血者帶來輸血反應的一種安全輸血的制品，它可以采用過濾器法、手工洗滌法和機器洗滌法等，目前多采用過濾器法，過濾后白細胞去除率為96.3％～99.6％、紅細胞回收率>90％。LPRC同樣起增強運氧能力作用。 適用于：①由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；②防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。 （4）洗滌紅細胞（WRC）：一般用無菌生理鹽水將紅細胞洗滌3～4次，它可以降低白細胞、血小板數(shù)以及血漿蛋白含量，是一種減少同種免疫輸血反應的良好措施。洗滌結果，白細胞去除率>80％、血漿去除率>90％、紅細胞回收率>70％。它同樣可以增強運氧能力。 適用于：①對血漿蛋白有過敏反應的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。 （5）冰凍紅細胞（FTRC）：采取降低紅細胞保存溫度的辦法，使紅細胞代謝率達到幾乎停止時，紅細胞代謝耗能最少，從而避免代謝毒性產(chǎn)物的積累，達到延長紅細胞保存期的目的；因而冰凍紅細胞可以長期保存，低濃度甘油超速冷凍的紅細胞可以保存十年以上。其作用亦為增強運氧能力。適用除同洗滌紅細胞外，還可：①稀有血型患者輸血；②自身輸血；③新生兒溶血病換血。 （6）血小板制品：可分為手工分離濃縮血小板（PC-1）和機器單采濃縮血小板（PC-2）。兩者均需22℃±2℃輕振蕩保存。①手工分離濃縮血小板：200mL全血制備者，血小板含量為≥2.0×1010／袋（20～25mL）、400mL全血制備者血小板含量≥4.0×1019／袋（40～50mL）；②機器單采濃縮血小板（PC-2）：本制品系用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，血小板含量為≥2.5×1011／袋（150～250mL），紅細胞含量<0.4mL。濃縮血小板的作用是止血。 適用于：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。為了達到治療目的，用手工法制備者，由于血小板含量少，需用多個供血者的血小板，反復多次輸注；如此，往往使受血者容易形成同種免疫和輸注無效。故有條件最好采用機器單采濃縮血小板。 （7）新鮮液體血漿（FLP）：新鮮液體血漿系采取的全血在6小時內(nèi)經(jīng)離心，去掉紅細胞的血漿。它含有全部凝血因子，血漿蛋白為60～80g／L、纖維蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0.7～1.0單位／mL。其作用為補充凝血因子和擴充血容量。 適用于：①補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的因子Ｖ和因子Ⅷ）；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。 （8）新鮮冰凍血漿（FFP）：新鮮冰凍血漿是將新鮮液體血漿在最短時間內(nèi)迅速冷凍而成，所含內(nèi)含物與新鮮液體血漿相同，因其迅速冷凍，可保存一年，便于提供臨床急需。其作用和適用范圍亦同于新鮮液體血漿。 （9）普通冰凍血漿（FP）：普通冰凍血漿來源是：①全血保存有效期內(nèi)或過期五天分離出來的血漿；②新鮮冰凍血漿保存一年后者，即改為普通冰凍血漿；③制備冷沉淀后剩余的少冷沉淀血漿再冰凍保存者。普通冰凍血漿在-20℃以下，可保存四年。普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 可適用于：①主要用于補充穩(wěn)定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手術，如外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。目前普通冰凍血漿在臨床上已很少應用。 （10）冷沉淀（Ctyo）：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1℃～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、因子）；ⅩⅢ和纖維結合蛋白等成分。400mL全血制備的冷沉淀為2單位.約為20～30mL。 它適用于：①甲型血友?。虎谘苄匝巡?；⑧纖維蛋白原缺乏癥等。冷沉淀與其他血液成分和血液制品一樣，有傳播傳染病的危險，特別是長期反復輸注患者。 （11）機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）：本制品系用細胞分離機單采技術從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含粒細胞≥1×1010。作用為提高機體抗感染能力。適用于嗜中性粒細胞低于0.5×109／L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。由于濃縮白細胞對機體副作用大以及其他原因，因之很少應用于臨床，并應從嚴掌握。21.正確答案: 一般采用血清標本，且一定是48小時內(nèi)采集的；如果為冰凍保存者，融化后應充分混合；不能用反復凍融的血清標本。22.正確答案: 抗球蛋白配血法的操作步驟是： （1）取試管2支，分別標明主側和次側，主側管加受血者血清2滴和供血者5％紅細胞鹽水懸液1滴；次側管加供血者血清2滴和受血者5％紅細胞懸液1滴。 （2）混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用鹽水離心洗滌紅細胞3次，傾去上清液。 （3）加最適稀釋度抗球蛋白血清1滴，混勻，1000rpm離心1min，觀察結果。 （4）陽性對照：5％不完全抗D致敏的Rh陽性紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。陰性對照：5％O型紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。 鹽水對照： ①供血者5％紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴； ②受血者5％紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴。 （5）結果判定：如陽性對照管凝集，陰性對照管、鹽水對照管不凝集，主側、次側配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。23.正確答案: ABO定型實驗的注意事項： ①ABO亞型：紅細胞上的A或B抗原很弱，只作正定型時可導致血型誤定。 ②抗A抗B定型血清質(zhì)量差，對弱的A或B抗原漏檢（假陰性）。 ③受檢血清中存在不規(guī)則抗體。 ④紅細胞有多凝集現(xiàn)象。 ⑤某些疾病，如低丙種球蛋白血癥等，導致反定型時血清中抗體漏檢（假陰性）。24.正確答案: 輸血反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)型反應和遲發(fā)型反應。 ①即發(fā)反應指輸血當時和輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應，如：發(fā)熱性非溶血性反應，蕁麻疹，溶血反應（有癥狀）。 ②遲發(fā)反應（也稱遲緩型反應），可在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生，如：移植物抗宿主病，輸血后紫癜，對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種（異體）免疫。25.正確答案: 胎兒從父親方面繼承了母親沒有的紅細胞抗原，妊娠期間發(fā)生“經(jīng)胎盤出血”后，紅細胞抗原通過胎盤進入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應的免疫抗體，這些IgG性質(zhì)的抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，使胎兒紅細胞遭到破壞，發(fā)生免疫性溶血。26.正確答案:班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的鑒別，見表5-6-2。 27.正確答案: 所謂“天然”抗體是指“天然”存在于人體的血型抗體，如抗A和抗B抗體，實際上是沒有可察覺的抗原刺激而產(chǎn)生的，屬IgM性質(zhì)。IgM抗體活性的最適溫度為4～25℃，故又稱為冷抗體，在生理鹽水介質(zhì)中即可與相應血型抗原的紅細胞發(fā)生凝集，故又稱為鹽水抗體或完全抗體，過去亦有稱之為雙價抗體者。28.正確答案: 紅細胞血型至少已發(fā)現(xiàn)有20多個血型系統(tǒng)，還有高頻率血型抗原組、低頻率血型抗原組（即在人群中發(fā)生率高和低的抗原，但尚未成為一個獨立系統(tǒng)）及“血型集合”。總共至少有200種以上抗原。29.正確答案: 輸注全血的缺點是： ①全血中含有白細胞、血小板和血漿蛋白，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血時，可發(fā)生輸血反應。 ②由于血漿存在，全血容量較大，對老年人和兒童可引起循環(huán)超負荷，發(fā)生心力衰竭。 ③全血的血漿中可能含有較高濃度的枸櫞酸鈉、鉀和氨等，易發(fā)生代謝性堿中毒。30.正確答案: 大量輸血是指24小時內(nèi)輸入與受血者自體血容量相等或更多血液，或3小時內(nèi)輸注血液量達到患者自體血容量的50%以上的輸血。31.正確答案:B32.正確答案:B33.正確答案: ACD的全稱是Acid－citrate－dextrose，包括枸櫞酸、枸櫞酸鈉和葡萄糖。34.正確答案: 應包括能證明下列內(nèi)容的各種實驗室檢查： （1）證明母嬰之間血型不合。 （2）證明產(chǎn)婦血清中有與患兒紅細胞抗原相應的致病性IgG血型抗體。 （3）證明新生患兒紅細胞已被由母體來的致病性IgG血型抗體致敏，或血清中仍存在游離抗體。 具體地說包括以下內(nèi)容： （1）產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦血型（先查ABO和RhD）和血清中不完全抗體及其效價；最好能獲得丈夫血型。 （2）產(chǎn)后檢查新生兒血型、直接抗球蛋白試驗、放散試驗及游離IgG血型抗體等。35.正確答案: 抗體篩選試驗的原則是讓受檢的血清與特殊的試劑紅細胞--篩選紅細胞起反應，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應活性的抗體。試驗中使用的方法有鹽水試驗法、清蛋白介質(zhì)法、低離子強度介質(zhì)法（LISS）、酶技術、抗球蛋白試驗等等，可按抗體的血清學行為和試驗的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗。36.正確答案:為了便于了解心臟電活動，對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關鍵，為此，心電圖記錄使用統(tǒng)一標準的心電圖紙。其橫向（長度）代表時間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個大正方格內(nèi)有5個小方格，每個小方格的邊長1mm，時間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時間和0.5mV的振幅，橫向的5個大格則代表1秒。 測量心電圖時，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計算出心率。例如：計算心室率時，每5個大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 心電圖各波時限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動經(jīng)過心臟不同部分傳導、擴布所需時間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法。 （1）P波時限：心房肌除極時間，正常值小于0.11秒。 （2）QRS波群時限：電活動通過心室肌傳導與擴布的時間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個小方格），心室出現(xiàn)傳導異常時QRS波時限增寬。 （3）PR間期：P波起點到QRS波起點。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當于3～5小格，該間期是心房開始除極和激動在房室結延遲傳導的時間。 （4）PJ間期：從P波的起點到QRS波的終點（J點），是心房除極、房室結傳導和心室除極時間，正常值0.26s。 （5）QT間期：QRS波起點到T波結束，代表心室除極和復極總時間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。 （6）PP間期：第1個P波起點到第2個P波的起點，該間期代表兩次心房除極間隔時間，通過該間期可計算出心房頻率。 （7）RR間期：第1個QRS波起點到第2個QRS波起點的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時間，通過對該間期的計算可得出心室率。37.正確答案: ABH血型抗原在第5～6周胚胎的紅細胞上即可檢測出來，但直到出生時抗原性仍不太強，2～4歲時才發(fā)育完全，終生不變。 ABO血型抗體（IgM）在新生兒出生頭幾個月開始形成，5～6歲具有較高的效價，以后一直維持到青壯年期，到老年時期抗體水平又有所下降。38.正確答案:A39.正確答案: 可出現(xiàn)如： （1）真凝集：特異性紅細胞血型抗原和抗體結合發(fā)生的凝集，但老年人、新生兒、惡病質(zhì)者及亞型亦可反應較弱，甚至不發(fā)生反應。 （2）自身凝集：受檢者本人血清與紅細胞發(fā)生的凝集。 （3）假凝集：某些疾病引起血清球蛋白或纖維蛋白原增高；或操作時水分蒸發(fā)，均可出現(xiàn)緡錢狀凝集。（4）冷凝集：血清中含冷凝集素。 （5）細菌性凝集：樣品被細菌污染而發(fā)生的凝集。40.正確答案: ①正定型即檢測抗原：在2支清潔試管上標記抗A、抗B，加入抗A和抗B分型試劑各2滴，再分別加入受檢者5%紅細胞鹽水懸液1滴，混勻。 ②反定型即檢測抗體：在3支清潔試管上標記A型、B型和O型細胞，每管加入受檢者血清2滴，再分別加入相應5%試劑紅細胞懸液1滴，混勻。 ③離心并觀察結果：以（900～1000）xg離心15秒，輕搖試管，使沉于管底的紅細胞浮起，肉眼觀察有無凝集或溶血，若無則將反應物倒于玻片上，以低倍鏡觀察。 ④根據(jù)有無凝集或溶血判讀結果。41.正確答案:E42.正確答案:A43.正確答案:A44.正確答案: 一般而言，血容量不足且有進行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸注部分全血。全血能同時提高血液攜氧能力和補充血容量。但臨床適用全血的情況并不多見。45.正確答案: （1）血容量正常的慢性貧血病人； （2）低血容量已被糾正的急性貧血病人； （3）心功能不全或心力衰竭的貧血病人； （4）年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人； （5）需要長期和反復輸血病人； （6）以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的病人； （7）由于血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應，或重度過敏的病人； （8）可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。46.正確答案: HLA-Ⅰ類抗原在體內(nèi)分布相當廣泛，見于所有有核細胞，以淋巴細胞上密度最高，幼稚紅細胞上亦有，血小板除自身帶有HLA-Ⅰ類抗原外，還可從血漿中吸附一部分可溶性HLA。 HLA-Ⅱ類抗原分布較窄，以樹突狀細胞、單核細胞、一些吞噬細胞及B淋巴細胞的密度最高；T淋巴細胞上一般不表達Ⅱ類抗原。47.正確答案: 由于手工采集粒細胞數(shù)量太少，不易達到一個治療量，且含淋巴細胞較多，操作又麻煩，為此采取粒細胞以機器單采為宜。粒細胞輸注指征主要是中性粒細胞低于0.5×109／L，伴有細菌感染且對抗生素治療48小時未見效者。 輸注粒細胞除一般輸血不良反應外，還有其特有的反應如非溶血性輸血發(fā)熱反應，肺部合并癥及病毒感染[特別是巨細胞病毒（CMV）和人T細胞白血病病毒（HTLV）]。粒細胞制劑中仍可混有活性淋巴細胞，還可引起移植物抗宿主?。℅VHD）。故對輸注粒細胞要特別慎重。目前粒細胞輸注量正逐年下降。48.正確答案: 新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。49.正確答案:1.概念： 期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結以外的激動，又稱期外收縮，也稱過早搏動，簡稱早搏。根據(jù)激動起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。在學習各種期前收縮之前，應先了解一下