2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考試歷年高頻考點試題含答案

2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.肛裂診斷要點2.結(jié)核性腹膜炎的實驗室和輔助檢查3.病歷摘要： 患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴意識障礙2天。 患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢 類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38℃，咳黃黏痰，同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來急診。發(fā)病以來，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：高血壓史8年，最高170/90mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史50余年，30支／日。 查體：生命體征：T38.1℃，P85次／分，R25次／分，BP150/80mmHg。對聲音有反應(yīng)，無 法對話?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盤，雙肺可及散在哮鳴音，右下肺濕啰音，心（-）； 腹膨隆，肝脾未觸及，移動性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11.2×109/L，N78%，Hb130g/L，PLT138×109/L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；血氣分析：pH7.28，PCO284mmHg，PO255mmHg。4.結(jié)核性心包炎治療原則5.燒傷現(xiàn)場急救應(yīng)抓好哪三方面的處理？6.痔的臨床表現(xiàn)7.燒傷的分類。8.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)治療原則9.簡述休克的治療原則。10.治療顱高壓的要點有哪些？11.肛裂概述12.何謂急性壞死性筋膜炎，治療有什么特點？13.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的進一步檢查14.簡述敷料交換的意義和步驟。15.原發(fā)性肝癌鑒別診斷16.甲狀腺舌骨囊腫需要與哪些疾病鑒別？17.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)18.如圖所示，目前麻醉應(yīng)用最廣的苯二氮卓類藥物是（） A、咪達唑侖B、地西泮C、去甲羥安定D、氯硝安定E、硝基安定19.簡述電擊傷的治療。20.試述結(jié)腸癌的診斷要點。21.何謂網(wǎng)膜囊腫？手術(shù)的注意事項。22.簡答凍傷的臨床表現(xiàn)。23.痔進一步檢查24.試述各種胰島細胞所產(chǎn)生的激素和可能發(fā)生的腫瘤名稱。25.試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。26.急性盆腔炎病例： 腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大 病例摘要：患者，男性，28歲，間斷上腹痛1年，加重6小時，來急診。 患者于1年前出現(xiàn)空腹、餐后上腹痛，隱痛，進食后可緩解。6小時前晚餐后進食較多食物，餐后1小時出現(xiàn)劍突下偏左劇烈絞痛，持續(xù)性，伴惡心嘔吐，之后腹痛逐漸蔓延至全腹，服用胃藥后無明顯減輕來急診。發(fā)病以來，無嘔血，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。 既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷等病史。不嗜煙酒。 查體：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg 一般狀況可，心肺（-），腹部呈板狀，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以劍突下為重， 腸鳴音活躍，Murphy征（-），麥?zhǔn)宵c壓痛可疑。輸尿管走行的壓痛點均（-）。 實驗室檢查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。27.先天性髖脫位的類型及需鑒別的疾病？28.尿路感染進一步檢查29.甲狀腺腫瘤案例：病例摘要：患者，女性，46歲。發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1個月。1個月前患者無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一無痛性包塊，隨吞咽上下活動，無聲嘶及飲水嗆咳。查體：右頸前直徑3cm類圓形包塊，光滑，界清，無壓痛，隨吞咽上下活動。超聲檢查示右甲狀腺直徑3cm包塊伴囊性變。30.腸結(jié)核的實驗室和輔助檢查31.小兒急性闌尾炎體格檢查的注意事項。32.肺結(jié)核胸廓改形術(shù)的適應(yīng)證如何？33.原發(fā)性肝癌診斷要點34.感染性休克的治療有哪兩個主要目的？應(yīng)如何正確處理兩者的關(guān)系？35.上呼吸道的三條軸線是（） A、口軸線B、咽軸線C、喉軸線D、鼻軸線E、氣管軸線36.右肱骨髁上骨折:女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。37.異位妊娠的概念38.血胸治療原則39.胃癌的進一步檢查40.心源性休克治療原則41.何謂創(chuàng)傷性窒息？其治療原則如何？42.簡述外科感染的演變與轉(zhuǎn)歸。43.試述重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥。44.如圖，下列有關(guān)腎移植麻醉管理的敘述哪項錯誤（） A、呋塞米、甘露醇和小劑量多巴胺有利于尿量增加B、移植腎血管開放前給予甲基潑尼龍C、全麻首選丙泊酚和芬太尼D、移植循環(huán)建立后，重新開始記錄尿量E、血管吻合后應(yīng)維持相對低血壓，防止出血45.治療顱高壓常用的脫水劑分為哪兩類？應(yīng)用中有哪些注意點？46.簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。47.直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式？48.如圖所示，下列哪一項符合于半緊閉式裝置（） A、貯氣囊內(nèi)的呼出氣無重復(fù)吸入B、用毛巾蓋在開放點滴的面罩上C、用充氣法使無重復(fù)呼吸D、部分呼出氣和部分二氧化碳被重復(fù)吸入E、呼出氣和二氧化碳全部被重復(fù)吸入49.試述肝、脾破裂的病理類型及兩者的不同點。50.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)哪些癥狀體征時，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.詢問肛門部疼痛的性質(zhì)、程度及與排便的關(guān)系，糞便的性狀，是否帶血，有無便秘。 2.肛門視診注意肛管皮膚有無縱形裂隙（特別注意后方）及前哨痔，記錄其位置、數(shù)目。如有肛裂，暫不宜行直腸指診及肛門鏡檢查。2.正確答案: 1.常規(guī)檢查：病變活動時ESR增快，PPD強陽性有助于診斷。 2.腹腔積液檢查：草黃色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細胞計數(shù)超過500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA升高。 3.腹部B超：可發(fā)現(xiàn)少量腹腔積液。 4.腹腔鏡檢查：對診斷困難者有確診價值。腹膜有廣泛粘連者屬禁忌。3.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)：（8分） （1）診斷：（4分） ①慢性阻塞性肺疾病，急性加重。（0.5分） ②慢性肺源性心臟病。（0.5分） ③肺性腦病。（0.5分） ④Ⅱ型呼吸衰竭。（1分） ⑤呼吸性酸中毒。（1分） ⑥高血壓?。O高危）。（0.5分） （2）診斷依據(jù)（4分） ①老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分） ②患者間斷咳嗽，咳痰，雙下肢水腫15年，受涼后加重伴發(fā)熱，喘憋，意識障礙，嗜睡2天。（1分） ③既往吸煙50余年，30支／日，高血壓史8年。（0.5分） ④查體：T38.1℃，R25次／分，BP150/80mmHg。無法對話，口唇發(fā)紺，肺部哮鳴音和濕啰音；頸靜脈充盈，雙下肢水腫。（1分） ⑤輔助檢查WBC11.2×109/L，N78%。血氣分析：pH7.28，PCO284mmHg，PO255mmHg。（1分） 2.鑒別診斷：（6分） （1）肺癌：患者老年男性，長期吸煙，慢性咳嗽、咳痰，急性加重，應(yīng)注意除外本病。但患者病史較長，無明顯近期加重，伴乏力、消瘦等惡性腫瘤消耗性癥狀，建議查胸片，痰找腫瘤細胞等進一步除外。（1.5分） （2）支氣管哮喘：患者急性喘憋伴意識障礙，應(yīng)注意除外本病。但患者起病年齡較大，長 期慢性咳嗽、咳痰，緩解期仍有一定癥狀，發(fā)作時未聞及兩肺廣泛的哮鳴音，無過敏史或過敏家族史，考慮本病可能性小，必要時可于緩解時行支氣管舒張試驗進一步除外。（1.5分） （3）肺結(jié)核：本病多有低熱、乏力、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，常伴咯血；與本患者不符，可查胸片，痰找結(jié)核桿菌，痰培養(yǎng)以進一步除外。（1.5分） （4）腦血管疾?。夯颊呃夏昴行裕L期吸煙，高血壓病史，意識障礙，嗜睡2天，應(yīng)注意除外本類疾病。但是本病多起病較急，一般不伴明顯咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，與患者不符，可查頭顱CT進一步除外。（1.5分） 3.進一步檢查（4分） （1）電解質(zhì)，肝腎功。（1分） （2）心電圖，心肌酶，BNP。（0.5分） （3）胸片。（0.5分） （4）痰涂片，痰培養(yǎng)。（0.5分） （5）痰找結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)。（0.5分） （6）頭顱CT。（0.5分） （7）病情穩(wěn)定后，肺功能檢查，超聲心動檢查。（0.5分） 4.治療原則（4分） （1）呼吸支持：機械通氣。（1分） （2）合理氧療。（0.5分） （3）抗感染治療。（0.5分） （4）合理應(yīng)用支氣管擴張劑。（0.5分） （5）合理利尿。（0.5分） （6）糾正酸堿平衡紊亂。（0.5分） （7）防治消化道出血，營養(yǎng)支持，對癥治療。（0.5分）4.正確答案: 1.對確診或高度懷疑結(jié)核性心包炎者，治療原則同肺結(jié)核。 2.心包積液中纖維素滲出嚴重者可適當(dāng)輔以皮質(zhì)激素治療。 3.當(dāng)有心包填塞時應(yīng)行心包穿刺抽液或引流。 4.出現(xiàn)縮窄性心包炎或心包鈣化，靜脈壓持續(xù)升高或心包填塞者應(yīng)行心包切開或剝脫術(shù)治療。5.正確答案: （1）保護好受傷部位，避免再損傷和污染。 （2）穩(wěn)定傷員情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛劑。 （3）正確處理復(fù)合傷。對呼吸道吸入性損傷者，應(yīng)十分重視呼吸道通暢，必要時做氣管切開?；杳哉邞?yīng)保持呼吸道通暢。6.正確答案: （1）便血：無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期的常見癥狀。表現(xiàn)為便時滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。 （2）痔塊脫出。 （3）疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，可有墜脹感。當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓、感染等情況時，才感到疼痛。 （4）瘙癢：痔塊脫出時常有黏液分泌物流出，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢。7.正確答案: （1）輕度燒傷：總面積小于10％的Ⅱ度燒傷。 （2）中度燒傷：總面積為11％～20％，Ⅲ度燒傷面積少于5％或主要以頭面、手足及會陰部為主的Ⅱ度燒傷。 （3）重度燒傷：燒傷總面積為21％～50％，Ⅲ度燒傷面積為5％～15％，或總面積不到20％，但全身病情較重，伴有骨折，腎功能衰竭，休克或呼吸道、面部等特殊部位燒傷。 （4）特重?zé)齻簾齻偯娣e大于50％，Ⅲ度燒傷面積大于15％。8.正確答案: 一旦診斷，應(yīng)該盡快手術(shù)，可以選擇經(jīng)腹、腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時不可以扭轉(zhuǎn)回復(fù)，以防栓子脫落。如果完全扭轉(zhuǎn)、壞死，應(yīng)該在蒂根部鉗夾后再切除。9.正確答案: 休克的治療原則是： （1）一般緊急治療：取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保溫。 （2）補充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。 （3）積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。 （4）糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時適量地給予堿性藥物。 （5）血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。 （6）治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。 （7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。 （8）加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰胺。10.正確答案: （1）減輕腦水腫；采用高滲性脫水劑（甘露醇或甘油果糖）與利尿性脫水劑（呋塞米）、濃縮人血白蛋白等。 （2）減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。 （3）維持腦灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi)壓，降低PaCO2，提高PaO2，除采用上述（1）、（2）兩項措施外，尚需進行過度換氣；氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。 （4）病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；炎性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶。 （5）激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松、10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8小時一次（成人劑量），但對顱腦損傷有不少人認為激素?zé)o效。 （6）巴比妥類藥物治療。 （7）水電解質(zhì)平衡：及時糾正Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+紊亂情況，不能因應(yīng)用脫水劑或／和利尿劑而造成明顯脫水，要及時補充等滲液體。 （8）冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。 （9）預(yù)防感染。 （10）足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠體滲透壓維持正常。11.正確答案: 1.概念肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青中年人。絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及cmhn病等）或腫瘤的可能。 2.原因肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、較堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。12.正確答案: 急性壞死性筋膜炎是表現(xiàn)在皮下組織和筋膜廣泛壞死伴全身中毒癥狀的軟組織感染。該病早期診斷難，病情發(fā)展快，確診后應(yīng)立即切開清創(chuàng)引流，并予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、足量抗生素治療。13.正確答案:（1）血常規(guī)。（2）血β-HCG。（3）B型超聲檢查。（4）術(shù)前常規(guī)化驗。14.正確答案: 敷料交換簡稱換藥，是用于創(chuàng)傷的感染傷口及其他感染傷口、潰瘍、瘺口等。目的是保持引流順利和促使肉芽組織生長，使傷口形成瘢痕組織，或者經(jīng)過植皮達到愈合。步驟： 1、傷口檢查，注意傷口分泌物性狀、肉芽組織生長情況、傷口邊緣情況； 2、局部消毒，傷口周圍皮膚應(yīng)從外周向內(nèi)消毒； 3、引流處理，采用適當(dāng)?shù)囊鞣椒ǎ?4、藥物應(yīng)用，根據(jù)不同的感染，應(yīng)用不同的藥物。15.正確答案: 1.肝血管瘤多無肝炎病史。甲胎蛋白陰性。B超、增強CT、血管造影、肝臟放射性核素掃描等可以鑒別。 2.肝良性腫瘤甲胎蛋白陰性。B超、增強CT、血管造影等可幫助鑒別。肝臟穿刺活檢可以明確診斷。 3.肝硬化除慢性活動性肝炎癥狀外，有腹腔積液、肝脾腫大、脾亢、食道胃底靜脈曲張。血清白蛋白低、A／G倒置、γ球蛋白高、Ⅳ型膠原病。B超、CT等可鑒別。 4.轉(zhuǎn)移性肝癌有原發(fā)腫瘤征象，肝內(nèi)病灶常為多發(fā)灶、散布在兩肝，一般無肝硬化，甲胎蛋白多陰性。影像學(xué)及肝活檢可鑒別。 5.慢性活動性肝炎肝區(qū)不適、乏力、食欲不振、消瘦、低熱、部分有黃疸，癥狀持續(xù)6個月以上，肝炎的病毒學(xué)指標(biāo)可陽性，有時有免疫學(xué)血清改變。B超、CT等可鑒別?？尚懈位顧z鑒別。16.正確答案: （1）皮樣囊腫：囊腫位置表淺，與皮膚粘連，在吞咽與伸舌時無移動，查組織學(xué)檢查后能鑒別。 （2）頦下淋巴結(jié)炎：皮膚紅腫，有壓痛，質(zhì)軟，可以形成膿腫，與感染的甲狀舌囊腫很難區(qū)別。但頦下淋巴結(jié)炎的位置較高，可位于頜骨下緣的后方，有時在口腔或下唇找到感染病灶。 （3）鰓源性囊腫與瘺管：多偏離中線，位于胸鎖乳突肌的前緣，不隨吞咽而移動，瘺管沿胸鎖乳突肌斜行，走向頸內(nèi)、外動脈分叉出，開口于咽隱窩。17.正確答案: 急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病，臨床上幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40%患者可有肉眼血尿，80%以上患者均有水腫，約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，腎小球功能可一過性受損，為輕度氮質(zhì)血癥。此外還有免疫學(xué)檢查異常，起病初期血清C3及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，患者血清抗鏈球菌溶血素"O"效價可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。18.正確答案:A19.正確答案: 電擊傷的治療措施： （1）現(xiàn)場急救：立即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源；呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復(fù)蘇；復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護。 （2）液體復(fù)蘇：補液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計算，對深部組織損傷應(yīng)充分估計。由于肌肉和紅細胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補液量應(yīng)高于一般燒傷；補充碳酸氫鈉以堿化尿液；還可用甘露醇利尿，每小時尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。 （3）清創(chuàng)時特應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定，仍應(yīng)盡早作較徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織（肌肉顏色改變，切割時收縮性減弱），當(dāng)組織缺損多，肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用皮瓣修復(fù)。對壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時覆蓋，2～3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過程中，應(yīng)密切注意繼發(fā)性出血。床旁常備止血帶與止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情況，應(yīng)找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處結(jié)扎。 （4）早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素，應(yīng)特別警惕厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷。 （5）注射破傷風(fēng)抗毒素是絕對指征。20.正確答案: （1）近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹部不適，如隱痛、腹脹等。 （2）糞便帶血、膿或粘液。 （3）進行性貧血、體重減輕和乏力等。 （4）腹部腫塊。凡有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能，需作以下檢查確診：①乙狀結(jié)腸鏡檢查；②結(jié)腸X線氣鋇雙重對比造影；⑧纖維結(jié)腸鏡檢及活檢。21.正確答案: 由先天性淋巴管的發(fā)育障礙所致，常為單房性，囊壁菲薄，多位于大小網(wǎng)膜或臟器附近的韌帶。真性網(wǎng)膜囊腫系淋巴管發(fā)育異常引起，繼發(fā)性網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)于外傷、炎癥或出血。手術(shù)的注意事項：網(wǎng)膜和囊腫一并切除。如囊腫和周圍臟器粘連緊密，可以切除部分囊壁。手術(shù)進入腹腔后應(yīng)緩慢抽吸囊腔內(nèi)液體，不能突然將囊腫移往腹壁外，迅速減輕壓力可以發(fā)生門靜脈床淤血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血流量休克。術(shù)后應(yīng)在較長時間內(nèi)使用腹帶，防止腹腔臟器下垂。22.正確答案: 局部凍傷后，先有針刺樣痛，皮膚蒼白發(fā)涼，麻木或喪失知覺，復(fù)溫凍融后，依損傷程度分為四度Ⅰ度凍傷：傷及表皮層，局部自感發(fā)熱，紅、腫、癢和刺痛，數(shù)日后脫悄愈合，不留瘢痕。Ⅱ度凍傷：傷及真皮，局部明顯紅、腫、痛，有水泡形成（泡液呈血清樣或血性），知覺遲鈍遲鈍，2~3周脫閘，少留或不留瘢痕。Ⅲ度凍傷：傷及皮膚全層或皮下組織，創(chuàng)面知覺喪失，顏色由蒼白轉(zhuǎn)為藍色或黑色（為干閘），創(chuàng)周紅、腫、痛及水泡形成，4~6周后壞死組織脫落，遺留肉芽潰瘍面，愈合后留有瘢痕，局部溫度較低、輕度紫紺或長期感覺過敏疼痛。Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨骼甚至肢體壞死，容易并發(fā)濕性壞疽。病人常伴發(fā)冷發(fā)熱，愈合后留有功能障礙或致殘。全身凍傷時，先有寒戰(zhàn)、發(fā)紺、疲憊等，繼而肢體僵硬、意識障礙、心律失常、呼吸抑制，終于心跳呼吸停止，如能得到搶救，復(fù)溫復(fù)蘇后，仍常有低血壓、休克、肺水腫、腎功能衰竭等并發(fā)癥。23.正確答案: 1.肛門指診。 2.特殊檢查直腸鏡檢查。治療原則：1）血栓性外痔輕者用熱水坐浴或熱敷治療；重者可在局麻下切開其表面皮膚，取出（外痔部分剝離切除、內(nèi)痔部分縫扎切除）。每次切除不超過3個，每個手術(shù)切除部位之間應(yīng)有足夠的正常黏膜，可減少術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥。嚴重的環(huán)狀混合痔，可采用痔環(huán)形切除術(shù)。2）內(nèi)痔及混合痔的治療：按患者具體情況選用下述方法：（1）內(nèi)痔注射療法。（2）小膠圈套扎法。（3）有條件時對內(nèi)痔可選用冷凍、微波或激光療法。（4）手術(shù)切除混合痔（特別是外痔為主的混合痔）及較大內(nèi)痔，可采用外剝內(nèi)扎術(shù)（外痔部分剝離切除、內(nèi)痔部分縫扎切除）。每次切除不超過3個，每個手術(shù)切除部位之間應(yīng)有足夠的正常黏膜，可減少術(shù)后肛門狹窄等到并發(fā)癥。嚴重的環(huán)狀混合痔，可采用痔環(huán)形切除術(shù)。3）妊娠患者以非手術(shù)療法為主。4）痔脫垂并有水腫及感染者，一般先行非手術(shù)療法。5）治療后應(yīng)矯正便秘習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)。24.正確答案: （1）β細胞產(chǎn)生胰島素，可發(fā)生胰島素瘤。 （2）A1G細胞產(chǎn)生胃泌素，可發(fā)生胃泌素瘤。 （3）A2細胞分泌胰高血糖素，可發(fā)生胰高血糖素瘤。 （4）D1細胞分泌血管性腸肽，可發(fā)生血管性腸肽瘤。 （5）D細胞分泌抑生長素，可發(fā)生胰抑生長素瘤。25.正確答案: ①患者多有潰瘍病史（10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史）；②突起上腹劇痛；③早期可出現(xiàn)休克；④體查腹膜炎明顯；⑤腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；⑥腹膜炎嚴重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。26.正確答案: 1.診斷和診斷依據(jù)本例初步印象：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大。其診斷依據(jù)是：（1）多數(shù)有潰瘍癥狀或潰瘍病史，而且近期有潰瘍病活動的特征。（2）臨床表現(xiàn)多數(shù)在飲食不當(dāng)或清晨空腹時發(fā)生，穿孔后表現(xiàn)為急劇的腹痛，劇烈呈刀割樣或燒灼樣持續(xù)性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有發(fā)熱，嚴重時可能出現(xiàn)感染性休克。（3）查體顯著的腹膜刺激征為該病的特點，表現(xiàn)為腹部的壓痛、反跳痛和肌緊張，腹部拒按。 2.鑒別診斷（1）急性胰腺炎臨床癥狀相似，腹痛不如潰瘍穿孔急驟，腹痛有由輕及重的過程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明顯升高。（2）膽石癥、急性膽囊炎多數(shù)有膽囊結(jié)石的病史，疼痛為陣發(fā)性絞痛，位于右上腹，查體Murphy征常為陽性，B超檢查常可明確診斷。（3）急性闌尾炎潰瘍穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物?？裳厣Y(jié)腸旁溝或小腸系膜根部流至右下腹，仔細詢問病史和開始疼痛的特點和部位應(yīng)可診斷。（4）胃癌穿孔因為與潰瘍穿孔的情況相似，術(shù)前常難以鑒別。老年患者，尤其是無潰瘍病病史而近期有胃部不適、消化不良、消瘦及惡病質(zhì)等癥狀者，當(dāng)出現(xiàn)潰瘍病急性穿孔癥狀及體征時，應(yīng)考慮到胃癌穿孔的可能。 3.進一步檢查（1）血液檢查血常規(guī)、肝功能、胰腺淀粉酶等。（2）腹部X線臥立位腹平片檢查是否有膈下游離氣體，但約20％左右的患者穿孔后可無氣腹表現(xiàn)。（3）腹部B超明確腹腔是否有滲出、腹腔積液，胰腺周圍輪廓和滲出情況、胰管是否擴張，膽囊回聲、囊壁厚度、膽囊管及膽總管的直徑、膽囊內(nèi)及膽總管內(nèi)是否有異?；芈暋＃?）腹部CT注意盆腔、腹腔的積液、占位、胰腺周圍的情況、胰管是否擴張以及膽總管是否擴張。 4.治療原則（1）首先是終止胃腸內(nèi)容物的繼續(xù)滲入腹腔包括胃腸減壓、補液、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃酸分泌等。（2）因患者有腹膜炎癥狀，有手術(shù)探查指征。（3）穿孔縫合術(shù)為治療穿孔的主要手段。27.正確答案: 髖脫位由于病變程度不同，可分三型：①髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，指髖臼發(fā)育差，髖臼指數(shù)＞25°。②髖關(guān)節(jié)半脫位。指股骨頭向外上方移位，但未完全脫離髖臼。③髖關(guān)節(jié)脫位。最常見，股骨頭已明顯脫離髖臼。先天性髖脫位需與先天性髖內(nèi)翻、病理性髖脫位、麻痹性髖脫位相鑒別。28.正確答案:通過影像學(xué)檢查如尿路X線平片、排泄性尿路造影、B超等檢查明確有無泌尿系畸形、梗等易導(dǎo)致泌尿系感染的因素；細菌培養(yǎng)和藥敏試驗也非常重要，可明確病原體、選擇敏感的抗生素。29.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)本例甲狀腺腫物待查，根據(jù)病史和檢查，初步印象是甲狀腺腺瘤可能性大，其診斷依據(jù)是：（1）中年女性，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1個月。（2）無甲狀腺功能亢進（甲亢）相關(guān)臨床癥狀，無聲嘶及飲水嗆咳等腫瘤侵犯或腫塊壓迫表現(xiàn)。（3）查體示包塊和甲狀腺關(guān)系密切。直徑3cm類圓形包塊，光滑，界清，無壓痛，性質(zhì)為良性可能性大。（4）超聲檢查示右甲狀腺直徑3cm包塊伴囊性變。 2.鑒別診斷主要與甲狀腺惡性腫瘤相鑒別?；颊邿o無聲嘶及飲水嗆咳等腫瘤侵犯表現(xiàn)，查體包塊光滑，界清，無壓痛，超聲檢查示右甲狀腺直徑3cm包塊伴囊性變。提示良性可能性大，明確診斷需依靠手術(shù)病理。 3.進一步檢查（1）甲狀腺核素掃描。（2）三大常規(guī)、心肺相關(guān)檢查。（3）氣管像。 4.治療原則積極準(zhǔn)備，手術(shù)切除，術(shù)中病理決定手術(shù)范圍。30.正確答案: 1.常規(guī)檢查：ESR多明顯增快，便潛血可呈陽性，PPD試驗可為強陽性。 2.X線檢查：潰瘍型腸結(jié)核可出現(xiàn)激惹征、跳躍征，病變處黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀?？梢娔c腔變窄，腸段縮短變形，回腸盲腸正常角度消失。 3.結(jié)腸鏡：病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈環(huán)形，邊緣呈鼠咬狀），炎癥息肉，腸腔變窄?；顧z找到干酪樣壞死性肉芽腫具有確診意義。31.正確答案: 體檢時應(yīng)從無疼痛部位開始，由淺入深，由輕到重，最后檢查右下腹，腹部觸診應(yīng)分層進行，淺層摸診可了解皮膚有無敏感區(qū)，有闌尾蛔蟲癥時腹部皮膚較敏感；中層摸診要觀察壓痛部位和腹肌緊張；深層檢查判斷局部有無炎性包塊和膿腫。直腸指檢和咽部檢查應(yīng)放在最后。32.正確答案: （1）上葉空洞型肺結(jié)核不宜切除治療者。 （2）一側(cè)廣泛性肺結(jié)核并有明顯癥狀，或活動性肺結(jié)核痰菌陽性及細菌耐藥，一般情況較差，估計病肺切除有較大危險者。 （3）肺切除術(shù)后并發(fā)膿胸或支氣管胸膜瘺，可施行改良性胸廓改形術(shù)，即不切除第一肋或橫突，一期手術(shù)消滅殘腔。33.正確答案: 原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，因此早期診斷常很困難。對于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者應(yīng)該定期進行健康檢查。 1.既往病史可有乙型肝炎、肝硬化病史 2.臨床癥狀肝區(qū)疼痛，當(dāng)腫瘤長大或接近肝被膜時疼痛會較明顯；位于右葉頂部靠近膈肌的肝癌會有呼吸牽涉痛或右肩背痛；當(dāng)腫瘤破裂時會引起突發(fā)性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道癥狀，主要表現(xiàn)為食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱和腹脹等；部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等；晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹腔積液、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。 3.查體可發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染、淺表淋巴結(jié)腫大。肝腫大，為中、晚期肝癌最常見的主要體征，約占95％；肝臟進行性腫大，質(zhì)地硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平、呈大小結(jié)節(jié)或巨塊；癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音界上升；肝腫大顯著者可充滿整個右上腹或上腹，右季肋部明顯隆起。肝區(qū)叩痛，有腹腔積液時移動性濁音陽性。 4.甲胎蛋白（AFP）AFP>500ng／ml持續(xù)4周，或>200ng／ml且持續(xù)8周及以上，或進行性增高。 5.可出現(xiàn)肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。34.正確答案: 感染性休克的治療主要有兩個目的，一是迅速控制感染，二是糾正血流動力學(xué)異常，即治療休克。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染}在休克糾正后.應(yīng)著重治療感染。原發(fā)病灶應(yīng)及早處理，才能糾正休克和鞏固_療效。因此，有的病例經(jīng)過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉(zhuǎn)，必要時也應(yīng)進行手術(shù)，處理原發(fā)感染病灶。35.正確答案:A,B,C36.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù) （一）診斷右肱骨髁上骨折（伸直型） （二）診斷依據(jù)1.好發(fā)年齡（10歲以下）2.典型受傷機制3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端4.肘后三角關(guān)系正常 二、鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)后脫位 三、進一步檢查：右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況 四、治療原則：手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周37.正確答案:異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又叫宮外孕。宮外孕發(fā)生部位為輸卵管、卵巢、闊韌帶、子宮頸及殘角子宮等，最常見的部位為輸卵管，占90%以上。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥。38.正確答案: 血胸的主要治療原則是防治休克，對活動性出血積極進行止血，及時清除胸腔內(nèi)積血，防治感染，處理血胸引起的并發(fā)癥，防止血胸機化引起呼吸功能障礙。 1.胸腔引流適用于中等以上血胸，旨在抽出血液、病情監(jiān)測。 2.開胸探查適用于持續(xù)出血、臨床癥狀加重，旨在直視出血情況，采取止血措施。 3.凝固性血胸清除術(shù)。39.正確答案: （1）纖維胃鏡檢查：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前可靠的診斷手段。 （2）B超與CT：了解病變侵犯范圍，有無肝、腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等，為制定治療方案作準(zhǔn)備。40.正確答案: 尿和擴血管，在低血壓的情況下首先考慮維持血壓和增加心輸出量，再考慮利尿藥物。針對原發(fā)病的治療對于急性冠脈綜合征，需要盡快進行冠狀動脈的再血管化。嚴重的性心律失常需要緊急電轉(zhuǎn)復(fù)。急性瓣膜病變則考慮病情相對穩(wěn)定后外科手術(shù)修復(fù)或更換瓣膜。41.正確答案: 創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷。常見于車禍、塌方、房屋倒塌或擾亂中遭踩踏。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血擠回上半身，引起毛細血管破裂，血液向頭、肩、上胸組織外溢.造成點狀出血。除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血點。眼結(jié)合膜和口腔粘膜均可見出血斑點。可有鼻、耳道出血，鼓膜穿破，耳鳴和暫時性耳聾。有時亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，造成視力障礙，乃致失明。顱內(nèi)靜脈破裂時可發(fā)生昏迷。重傷者甚至可發(fā)生窒息和心搏驟停。治療：呼吸阻難者給氧治療。皮下組織瘀斑及出血點多能自行恢復(fù)，無需特殊處理。疑有腦水腫時，應(yīng)進行脫水療法。窒息者立即行輔助呼吸，心搏驟停者，應(yīng)立即行心臟復(fù)蘇搶救。胸部其他損傷應(yīng)予相應(yīng)處理。42.正確答案: 外科感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當(dāng)?？赡艹霈F(xiàn)以下幾種情況： （1）炎癥好轉(zhuǎn)：藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快清除細菌。 （2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大的膿腫需引流。 （3）炎癥擴展：病菌毒性大、數(shù)量多和宿主抵抗力明顯不足，引起菌血癥和膿毒血癥。 （4）轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉(zhuǎn)為慢性，條件適宜時感染可重新急性發(fā)作。43.正確答案:（1）休克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生。（2）化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等。（3）多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等。44.正確答案:E45.正確答案:（1）高滲性脫水劑：如甘露醇。其作用機制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況下，通過血－腦、血-腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經(jīng)腎排出，從而減少