0 ～ 3歲嬰幼兒常見發(fā)育障礙-孤獨癥譜系障礙《嬰幼兒心理行為發(fā)展評估》教學(xué)課件

嬰幼兒常見發(fā)育障礙第三節(jié)0～3歲嬰幼兒常見發(fā)育障礙——孤獨癥譜系障礙兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識別、篩查和轉(zhuǎn)診

在兒童系統(tǒng)管理的過程中，每次健康體檢時應(yīng)關(guān)注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時識別和發(fā)現(xiàn)可疑或異常的兒童，通過詢問或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社會適應(yīng)性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、干預(yù)和管理。兒童神經(jīng)心理行為評估和發(fā)育異常篩查的時間和體格檢查時間同時進(jìn)行，高危兒應(yīng)該按要求增加檢測次數(shù)并進(jìn)行高危兒篩查，入學(xué)前篩查一次，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難兒童發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診兒童發(fā)育評估---對象健康兒童、青少年殘疾兒童高危兒軀體殘疾患兒行為心理異?；蛘系K遺傳代謝性疾病常見的發(fā)育障礙

腦性癱瘓、智力低下、癲癇、語言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、社會交往障礙、特殊感官功能障礙（聾、盲）、精神病征；還包括其他適應(yīng)障礙如注意缺陷多動癥、兒童孤獨癥等。廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如語言和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。多數(shù)起病于嬰幼兒，均在5歲以內(nèi)就有明顯異常。以后可以有緩慢的改善。多數(shù)患病兒童有精神發(fā)育遲滯。廣泛性發(fā)育障礙的有些病例可以伴有某些軀體疾病，如嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常等。孤獨癥譜系障礙Autismspectrumdisorder孤獨癥譜系障礙ASD核心診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展病程患病率起病于兒童早期，2歲之前，一般在12-24個月被識別。（嬰兒時期笑得更少，互動更少，或與父母牙牙學(xué)語、對話更少；幼兒遲滯的言語、社接觸交低興趣）癥狀在學(xué)齡期更顯著，病程通常延續(xù)一生。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對其一生尤為重要。

接近1%，總體在診斷中男性比女性，5:1。孤獨癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重疾病，

是目前導(dǎo)致兒童殘障最常見的原因之一。孤獨癥（自閉癥）譜系障礙是一種廣泛發(fā)展障礙（PDD），包括自閉癥、阿斯伯格綜合癥、兒童崩解癥、雷特氏病、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨癥譜系障礙ASD臨床表現(xiàn)社會交往障礙語言交流障礙重復(fù)刻板行為智力多數(shù)兒童智力落后（70%），約20%智力正常，10%高智商多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力（白癡學(xué)者）機(jī)械記憶能力良好、多數(shù)對音樂有興趣感覺異常其他癥狀多數(shù)兒童多動明顯，少數(shù)有癲癇，日常生活自理能力差Kanner三聯(lián)癥孤獨癥譜系障礙ASD臨床表現(xiàn)社會交往障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩難以分享游戲孤獨癥譜系障礙ASD臨床表現(xiàn)語言交流障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無交流意義的語言電視廣告語言★用視覺獲得情景中的信息★僅理解熟悉物品和指令★或理解片言只語而出錯★不懂開玩笑的言語理解差★語調(diào)單一或奇異★不能控制語音的音量★可隨年齡的增長而改善★使用和理解非語言交流★抓他人手于所需物品但不指語言能力差孤獨癥譜系障礙ASD臨床表現(xiàn)重復(fù)刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報、某一首歌、天線寶寶）興趣狹窄和不尋常的依戀行為：對一般兒童喜歡的玩具或游戲毫無興趣，相反則對一些通常不作為玩具的物體有特殊的興趣，關(guān)注物體的非主要特征。對某種活動或物品有著特殊固執(zhí)的迷戀，對其喜愛的物體終日拿在手中，甚至數(shù)十日不讓更換。不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，對環(huán)境傾向于要求固定不變，對日常生活變化表示拒絕，甚至可每天進(jìn)食同樣的飯菜達(dá)數(shù)年之久，出門走同一條固定的路線，如有變化則吵鬧不休或拒絕。儀式性或強(qiáng)迫性行為，刻板、重復(fù)的行為和特殊的姿勢，如轉(zhuǎn)圈走等，最常見的姿勢是將手放在胸前凝視。有的病人可出現(xiàn)用手撲打、敲擊等動作或前后搖擺身體或頭部或出現(xiàn)咬手、手擊墻或撞頭等動作。興趣范圍狹窄、刻板的行為模式●

對聲音猶如耳聾●

對某些聲音特別緊張●

對某些聲音特別喜歡感知覺異常（2）視（1）聽●

喜明亮光線（照相機(jī)閃光）●

以輪廓認(rèn)人和物、不注意細(xì)節(jié)●

黑暗中卻能找到東西（3）觸、嗅、味、痛、溫度覺感知覺異常不愿被觸摸

嗅覺過于敏感

溫度覺遲鈍（冷、熱）

痛覺遲鈍

（4）飲食感知覺異常品種少，不愿改變饑餓感差飲水多（5）特殊害怕感知覺異常感興趣時能維持注意不感興趣的注意維持甚短根由緣于對外界任何事缺乏特殊興趣洗澡騎車?yán)戆l(fā)……（6）注意和興趣●拼板

●圖形匹配●樂器或音樂創(chuàng)作●數(shù)字計算●日期、時間●流利閱讀但理解差●計算機(jī)工作●圖畫感知覺異常

視覺、空間能力特殊技能（1:10）機(jī)械記憶對陌生情景害怕無日常生活規(guī)則不理解社會規(guī)則對聲音、亮光、擁抱的過度敏感追逐喜歡的活動，不考慮后果語言冒犯他人不適當(dāng)行為約1/4－1/3有1次癲癇發(fā)作多見于能力低下患兒始于任何時期并發(fā)癥：癲癇首先是喂養(yǎng)問題：不會吸吮過于安靜，“天使般的嬰兒”，少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫，無法安撫。一些嬰兒會對燈光、閃爍、旋轉(zhuǎn)的東西產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣。不會模仿父母類似“藏貓貓”游戲時的動作。表現(xiàn)眼球接觸回避。在注視他人臉部時，不會發(fā)出笑聲。咿呀學(xué)語的情況，不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量差，發(fā)出來的聲音與正常言語的音調(diào)及音域不一樣。嬰兒期行為智力異常：癥狀50％孤獨癥兒童智力落后50％智力在正常范圍或超常智力正常和超常的孤獨癥稱為高功能孤獨癥主要在音樂能力和記憶方面感覺異常其他：多動和注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷。癥狀孤獨癥譜系障礙病因病因至今未完全明了父母情感學(xué)說已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說、汞中毒學(xué)說、感染學(xué)說、免疫異常學(xué)說等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變雙胞胎的共患率高遺傳學(xué)基礎(chǔ)：1991年報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％；同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體外部環(huán)境因素，如感染、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期損傷與孤獨癥有關(guān)，很可能是通過作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體而致病。孤獨癥譜系障礙診斷診斷目前沒有特異性實驗室診斷手段世界各國都主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)有時要做聽力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等檢查鑒別其他病常用量表CHAT(嬰幼兒孤獨癥篩查量表)、CARS(兒童孤獨癥評定量表)、ABC(孤獨癥行為檢核表)孤獨癥譜系障礙

康