文體療法-常見疾病損傷治療原則之冠心病文體療法

第十二節(jié)冠心病文體療法目前心血管疾病已成為全球的最大的死因，1990年全球心血管疾病總死亡29%，居死亡原因的第二位。預(yù)計2020年將增至36%，居首位，將高出癌癥死亡率1倍多。心臟本身需要自己的動脈來供給足夠的血液，才能保證心臟向全身的“泵血”功能，這個動脈就叫冠狀動脈。冠狀動脈有三大分支：左前降支、左旋支和右冠狀動脈。冠心病就是有1支—3支冠狀動脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或梗塞，或在此基礎(chǔ)上合并血管的痙攣、血栓形成等而造成管腔部分或全部的阻塞，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗塞壞死的一種心臟病。

冠心病的全稱為“冠狀動脈粥樣硬化心臟病”是中老年疾病中最常見、危害最大的心血管疾病。其主要臨床表現(xiàn)有三種：心絞痛、心肌梗死和心性猝死。心絞痛：正常的冠狀動脈有很強的彈性，應(yīng)能根據(jù)心肌耗氧量的需要而相應(yīng)地擴張，當(dāng)它在最大限度擴張時，正常人在劇烈運動時，供給心肌的最大血流量可達平時的4倍—5倍，這就是冠狀動脈強大的儲備能力。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化造成管腔狹窄時，冠狀動脈的儲備能力受到了限制，受限程度隨狹窄程度的加重而增加。當(dāng)管腔面積狹窄超過75%（即直徑縮小超過50%）時，其儲備能力明顯下降可引起勞力性心絞痛心絞痛；當(dāng)狹窄大于90%時，會使儲備能力下降幾乎為零，這時就會發(fā)生靜息性心絞痛。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，其臨床表現(xiàn)為：疼痛位于胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部；常表現(xiàn)為胸痛、壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不象針刺或刀扎樣痛，也有無疼痛者，僅感到胸悶、無力、呼吸困難。發(fā)作時病人往往不自主地停止原來的動作，直至癥狀緩解；發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)；疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，持續(xù)時間多在2min以上，3min—5min內(nèi)消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

心肌梗死：是因持續(xù)而嚴重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，常是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或出血、血栓形成而造成冠狀動脈急性完全性閉塞所至。臨床表現(xiàn)為持續(xù)嚴重的心絞痛（多在30min以上），可持續(xù)數(shù)小時；硝酸甘油（舌下含或噴氣霧劑）治療不緩解；可伴胸痛、憋氣、大汗淋漓，甚至有瀕死感。白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)作心律失常、休克或心衰，屬冠心病的嚴重類型。心臟病也是可以通過正確的運動鍛煉促進其功能恢復(fù)的病種，因而與神經(jīng)、肌骨疾病一起成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點對象。早在20世紀(jì)60年代，北美開始對心臟病患者的許多心臟鍛煉康復(fù)方案進行研究，結(jié)果表明，與不鍛煉的心臟病患者相比，鍛煉者的心臟功能和勞動能力均有改善，而且多能重新就業(yè)。美國疾病控制中心早已把缺乏體育活動作為主要的心血管疾病的發(fā)病因素。運動不足的危害與吸煙、高血壓、高血脂相似。大量的研究證明：運動對預(yù)防冠心病極為重要。與不鍛煉的人相比，經(jīng)常參加體育鍛煉的人，很少發(fā)病，即使是發(fā)病，其嚴重程度亦較輕，而且，發(fā)病的年齡也較晚。人們對冠心病的體育運動康復(fù)進行了大量的研究與實踐，越來越認識到運動對冠心病康復(fù)的重要性。人們從各個方面研究了運動在冠心病康復(fù)中的作用。有人認為不活動的人冠心病發(fā)病率是經(jīng)?；顒诱叩?.9倍。運動可減少冠心病的危險因素如高血壓、高血脂癥、糖尿病和肥胖癥等。國內(nèi)外大量研究表明運動可以降低冠心病發(fā)病率和死亡率，改善冠心病預(yù)后，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。一、體育、娛樂活動改善心臟功能的機制1．降低心率和血壓通過體育、娛樂活動可以使心肌收縮力增強，每搏輸出量增多。這樣就可以較少的搏動次數(shù)得到充足的供血量，運動后的血壓，尤其舒張壓有明顯的下降。心率減慢后，每次收縮后舒張的時間相應(yīng)延長。這樣有利于心臟的休息，由于冠狀動脈血流以舒張期為主，舒張期的延長有利于心肌營養(yǎng)和減輕心肌的缺血。我國學(xué)者證明，運動后血漿心鈉素水平下降是血壓下降的機制之一。2．改善心臟狀況，減少冠心病復(fù)發(fā)率通過耐力訓(xùn)練后，可以使心率減慢、心室容積增大、每搏輸出量增加、冠狀血流充足、心肌毛細血管與心肌纖維的比例也增大、對缺氧的耐受力增加，心肌纖顫閾值升高。通過研究表明，心肌梗死后進行正確的、系統(tǒng)的耐力訓(xùn)練，可改善整個心臟狀態(tài)，致死性和非致死性復(fù)發(fā)率明顯降低。3．改善冠狀血液循環(huán)運動訓(xùn)練通過自主神經(jīng)和舒緩因子雙重調(diào)節(jié)使冠狀動脈擴張，又由于心臟舒張期的延長而使冠狀動脈得到更充分的灌注。實驗證明運動能促使冠狀血流側(cè)支循環(huán)心肌血液灌注明顯改善，這些都證明運動對改善冠狀循環(huán)有良好的影響。

4．對動脈粥樣硬化的影響在動脈硬化的形成中，低密度脂蛋白（LDL）與高密度脂蛋白（HDL）的作用是相反的，LDL可以大塊沉積在動脈內(nèi)壁上，是形成動脈硬化的主要原因之一，而HDL則對動脈壁是有保護作用，可清除其他脂類物質(zhì)在管壁上的沉積。有研究證明有氧運動可促進膽固醇的代謝和分解，低強度耐力運動時，脂肪供能占肌肉需能的60%，同時可以提高脂肪組織的脂肪蛋白酶活性，加速了富含三酰甘油的乳糜和LDL的分解，并使HDL升高。在動物和人身上均以證實，運動鍛煉能預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)經(jīng)常體育鍛煉的人死后極少發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化。經(jīng)觀察，心肌梗死后堅持鍛煉持續(xù)4年的患者，其冠狀動脈和股動脈的動脈粥樣斑塊可以穩(wěn)定不發(fā)展，甚至消退。運動鍛煉對于動脈粥樣硬化的良好作用。5．對血液粘稠度的影響已經(jīng)證明，體育運動鍛煉可以增加纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板黏性，防止凝血塊形成。三、慢性冠心病運動處方心臟病患者活動時，嚴重心率失常和心跳停止的危險性可提高6倍，所以他們通常參加由醫(yī)生指導(dǎo)的門診心臟康復(fù)活動。應(yīng)謹慎建議其他形式的活動，并于適當(dāng)測試后由主管醫(yī)師個別決定。疾病不穩(wěn)定，例如：心絞痛、非代償性心功能不全和某些心律不齊，不能進行鍛煉。三、冠心病運動處方心臟病患者活動時，嚴重心率失常和心跳停止的危險性可提高6倍，所以他們通常參加由醫(yī)生指導(dǎo)的門診心臟康復(fù)活動。應(yīng)謹慎建議其他形式的活動，并于適當(dāng)測試后由主管醫(yī)師個別決定。疾病不穩(wěn)定，例如：心絞痛、非代償性心功能不全和某些心律不齊，不能進行鍛煉?；颊叻纸M每周鍛煉2次—3次，動態(tài)鍛煉如：騎車、跑步、劃船和體操每次60min左右，達到最大吸氧量60%?？祻?fù)訓(xùn)練3—6個月后，可參加冠心病俱樂部保持原活動狀態(tài)。

訓(xùn)練中應(yīng)采取所有安全措施以防不測，包括對工作人員的培訓(xùn)和除顫器的準(zhǔn)備。除了活動訓(xùn)練，康復(fù)過程還應(yīng)包括講課、分組討論和社會工作者、心理學(xué)者關(guān)于危險因素的控制、心理問題的重視及社會和職業(yè)問題的個別咨詢。對心臟病患者多學(xué)科綜合性康復(fù)可增進健康、提高體力活動能力、加強風(fēng)險因素控制并降低死亡率25%。包括穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗塞發(fā)病半年后左右，壞死部位已愈合，癥狀也已大部消失，為了恢復(fù)體力，減少復(fù)發(fā)，可進行運動量較大的體育鍛煉。為確保安全，必須先做運動試驗。以取得在運動中可達到的最高心率。冠心病患者可進行的運動項目和方法：1．有氧運動有氧訓(xùn)練是冠心病文體療法的主要方法常用的項目有步行、慢跑、游泳、太極拳、交誼舞、自行車、登山等。運動強度位最大心率的50%—85%，每次活動時間最少20min，每周活動3次—7次。一周的運動總量相當(dāng)于步行或慢跑20英里時的作用最好。2．力量性運動運動強度為一次最大抗阻重量的40%—50%，重復(fù)8次—10次為1組，組間休息30s，5組為1個循環(huán)，一次訓(xùn)練進行2個循環(huán)，每周訓(xùn)練3次。訓(xùn)練以大肌肉群為主，比如腿、軀