高級責任護士

如何做好高級責任護士三內科陳小香主要內容二級質控高責如何開展工作基礎護理與?？谱o理二級護理查房5234高級責任護士崗位職責6層級護理與高級責任護士定位1護理層級系統(tǒng)指導下級護士危重病人護理?？谱o理技術指導下級護士護理治療工作臨床護理技術在上級指導下基礎護理技術基礎生活護理職責明確分工協(xié)作層層指導高級責任護士初級責任護士輔助護士助理護士護士層級管理的意義保證護理質量穩(wěn)定護士隊伍自我價值實現(xiàn)降低人力成本人力資源優(yōu)化高級質任護士定位定位：管病人的護士，可兼任護理組長首先，是護士，而且是責任護士，但又是高層次高資歷的責任護士。不但要管好自己所分管的病人，還要指導下級護士的工作，承擔質控、教學與科研工作，必要時承擔護理組長角色。高級責任護士VS護理組長區(qū)別高級責任護士可任護理組長崗位1、職責不同2、層級不同3、分工不同相容高級責任護士任職資格1、具備完成本崗位職責的能力。2、主管護師以上專業(yè)技術職稱,大專以上學歷的注冊護士。3、接受市級以上衛(wèi)生行政主管部門組織制定的,在相關專業(yè)領域中高級責任護士必須完成的護理繼續(xù)教育。4、熟練掌握基礎護理、?？谱o理及常用急救技術,能獨立完成評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題;能根據患者情況制定護理計劃并組織實施。高級責任護士崗位職責1、有權行使初級責任護士的職責。2、參加護理部領導的專科護理管理委員會,參與相應?？谱o理小組的工作,并履行相應的職責。3、在護士長、護理組長的領導及?？谱o士的指導下負責分管患者的各項護理工作,保證分管患者護理質量。4、運用護理程序開展工作，對分管患者進行評估,制訂分管患者護理計劃,組織實施，并評估實施效果，組織危重患者搶救。高級責任護士崗位職責5、落實基礎護理和?？谱o理責任6、高級責任護士為患者提供康復和健康指導，評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，準確確定患者護理級別，并根據病情變化及時更改護理級別。7、及時記錄、檢查、核審下級護士的護理記錄;協(xié)助護士長和護理組長做好科室持續(xù)質量控制,修改完善護理工作流程。8、參加科室護理查房和業(yè)務學習。高級責任護士崗位職責9、做好病房管理、患者管理。10、做好本單元的消毒隔離和職業(yè)防護工作,預防醫(yī)院感染發(fā)生。11、負責科室儀器、設備、物品維護保養(yǎng),及時填表檢修。12、督促檢查衛(wèi)生員、護工的工作,如實評價本小組護士及護理員的工作。13、承擔實習或進修護士臨床教學任務。14、完成本職稱范圍繼續(xù)教育,完成院內在職培訓,參與護理科研。15、承擔臨床二線值班和一線值夜班。高責的工作內容評估與教育：實施護理評估，制定護理措施，實施健康教育實踐與督導：參與危重疑難患者的護理搶救，督促、指導下級護士工作溝通與協(xié)調：相關部門和科室能效溝通，帶領當班團隊完成護理工作改進與培訓：對質量改進提出建議和意見，組織當班專科護理二級查房和技術培訓高責如何開展工作床邊交接掌握病人動態(tài)提前到崗查看當天情況負責分管床位病人我的病人我負責二級護理質控護理文書護理質量評估重點對象掌握全科工作重心二級查房開出護囑分層級執(zhí)行接班前四看二看當天護士出勤情況，當班護士的業(yè)務能力護士儀表儀容是否符合要求夜間病情報告當天有無特殊安排一看四看三看接班時四查二查查夜班護士工作及特殊檢查準備查夜間危重病人有無病情病化查夜間入院、出院、轉入、轉出病人情況一查四查三查審核工作日報表問病人情況與夜間護理是否到位問是否向新病人介紹了醫(yī)院各項制度及責任護士

問前一日管道護理情況

問特殊檢查的病人的準備是否落實四問接班時四問危重病人返回病房后及時到位健康教育到位發(fā)生醫(yī)患糾紛及時到位危重病人搶救隨時到位交接班提前到位五到位日常工作五到位我科高級責任護士、護理組長照片三內科排班表我科高責工作情況介紹接班前后上班中交班前晨會交班床頭交接翻閱護理記錄重點病人查房安排當天工作執(zhí)行所管床位病人治療護理本組病人特殊情況處理執(zhí)行特殊護理操作參與搶救及重病人護理質控護理質量質控本組護理文書巡查本組病人情況查缺補漏床邊交接班加強基礎護理對病情穩(wěn)定不能自理的病人：安排助理護士或經過培訓的護工給予病人生活護理和幫助。病情不穩(wěn)定的病人：由責任護士負責病人的生活護理工作，高級責任護士負責指導和幫助。危重病人：由高級責任護士負責評估、確定護理措施并實施?；A護理誰來做基礎護理的主要內容床單位、頭發(fā)、口腔皮膚、各種導管、出入院、病人安全等基礎護理≠洗頭、洗腳、抹身防止和避免簡單化、機械化的執(zhí)行基礎護理基礎護理的內涵要解決靠近病人的問題要解決病人清潔舒適的問題要解決病人基本照顧的問題要解決病人病情觀察的問題要解決病人安全質量的問題基礎護理質量標準整齊、舒適、安全、無并發(fā)癥標準要求做到：六潔：五官、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。四無：無壓瘡、無跌倒墜床、無差錯事故、無并發(fā)癥。四及時：巡視病房及時、觀察病情及時、報告病情及時、處置搶救及時。三保持：保持各種導管位置正確、通暢；保持床單位清潔、整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護理要求。1、放療護理2、化療護理3、放射性皮炎預防與護理4、放射性口腔炎預防與護理6、化療副反應護理7、PICC置管與維護8、PICC并發(fā)癥護理9、臨終關懷提升?？谱o理1、高責所分管床位的治療、護理、健康宣教；2、本組特殊病人的護理：高糾紛傾向的；危重的需要搶救的病人等3、特殊的高危的專科護理操作：PICC置管、靜脈輸液港維護，嚴重的PICC并發(fā)癥、嚴重的放射性皮炎、重度放射性口腔炎等的護理。什么應由高責來做？PICC置管PICC并發(fā)癥護理重度放射性皮炎的護理重度放射性皮炎的護理查房目的二級護理查房現(xiàn)場解決臨床護理工作中的實際問題，不斷提升?？谱o理內涵和質量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性能過護理查房評估患者問題及前瞻性發(fā)性潛在問題/隱患/風險，做好護理質量質控，指導管床責任護士的工作查房時機二級護理查房接班后第一次查房上班中途按需查房交班前查房查房的對象新收危重患者、住院期間發(fā)生病情變化患者、口頭/書面通知危重/病重患者手術患者、特殊檢查治療患者、診斷未明確或護理效果不佳患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、壓瘡評分超過標準的患者潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者二級查房流程1將患者病情、護理措施，實施效果及護理難題向高責進行匯報

2重新系統(tǒng)的評估病人評介護理效果制定新的護理措施

初級責任護士高級責任護士

三級查房開出護囑遵照執(zhí)行組織專題學習嚴格規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為問題解決典型特殊病例不能解決問題查房后的處理適應癥：未留置中心靜脈導管，采用套管針化療的病人。用藥方法：從穿刺處上方沿靜脈走向上20cm,寬4cm，洗手后涂抹喜遼妥乳膏。涂藥后輕輕按摩藥5min。用藥時間及頻次：

1、化療當日：輸注化療藥前半小時，輸注化療藥半小時后，輸完化療藥后各涂一次。2、化療次日始每天早、中、晚各涂藥一次。護囑舉例：化療時使用喜遼妥乳膏護囑條例護士長初級責任護士高級責任護士/護理組長

一級質控三級質控網

二級質控

三級質控理想的質控前瞻為本預防為主即時質量控制發(fā)現(xiàn)高風險如何進行質控舉例：患者李某，女，50歲，左乳癌術后復發(fā)，入院再次行放化療。查房時見患者左乳缺如，曾行左乳癌根治術，左上肢腫脹，屬輸液禁忌；右上肢外周淺表靜脈盡數破壞，欲為其留置PICC，查無血管可供穿刺。后聯(lián)系廠家工作人員攜血管B超機探查上肢深靜脈，發(fā)現(xiàn)深靜脈管腔狹窄（可能與前次化療藥物損傷血管內膜有關），不宜留置PICC。后反復勸說患者至上級醫(yī)院留置靜脈輸液港后再行化療。規(guī)避了化療藥物外滲、PICC穿刺失敗或置管后血栓形成等風險的發(fā)生發(fā)現(xiàn)高風險如何進行質控患者林某，男，45歲，因鼻咽癌化療后骨髓抑制，血常規(guī)示血紅蛋白56g/L，血小板4×109/L，立即與主管醫(yī)生溝通改為一級護理，密切觀察有無各項出血癥狀，做好預防出血宣教，做好防跌倒護理。發(fā)現(xiàn)高風險如何進行質控

三乙醇胺乳膏的使用方法

放療引起的皮膚損傷，遵照醫(yī)囑一般一日敷用2-3次，每次敷用間隔相等輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷在清潔創(chuàng)傷后于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物，若需要請使用濕潤的敷布包扎好，請勿使用干性吸水敷布包扎I度