胰腺病變CT診斷

胰腺疾病的CT診斷第一節(jié)胰腺的正常解剖和變異一、胰腺的正常解剖（一）位置右：十二指腸左：脾門前：腹膜→小網(wǎng)膜囊后壁→胃后壁后：腹主動脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢、胸導(dǎo)管起始部（二）形態(tài)和大?。洪L約17-19.5cm

寬1.5-5.0cm

厚0.5-2.0cm（三）胰腺的分部：頭、頸、體、尾，無絕對分界胰腺的側(cè)位觀1.胰頭部：最寬大，上下右被十二指腸圈包繞后部無包膜緊鄰：下腔靜脈、門靜脈肝外部、右腎靜脈末端最下部為胰頭鉤突2.胰頸部：連接胰頭和胰體的部分：后面有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈會合成門靜脈主干。3.胰體部：①包膜：前面有小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜覆蓋。背面無包膜②緊鄰：背面：腹主動脈、腸系膜上動脈的起始部，膈肌左腳、左腎上腺，左腎以及所屬血管上緣：腹腔動脈及其分支。脾動脈由腹腔動脈發(fā)出后沿胰腺上緣左行。后緣：脾靜脈前緣：胃后壁4.胰尾部：末端與脾門相連，各部均有腹膜覆蓋。緊鄰：脾動脈和脾靜脈共同在尾深部行走，伴同胰尾抵達脾門。胰腺的動脈系統(tǒng)及分布（四）胰腺管1.主胰管：起始部：胰尾

開口部：十二指腸乳頭

開口類型：通常四種2.副胰管

胰十二指腸上、下動脈，胰背動脈，胰橫動脈及脾動脈分支（五）胰腺的血管二、胰腺的變異1.右位胰腺：見于內(nèi)臟轉(zhuǎn)位2.分叉胰腺：形成兩部分胰尾3.環(huán)狀胰腺：呈環(huán)狀包繞十二指腸降部4.胰頭異常：隨主胰管長入十二指腸5.異位胰腺：與胰腺本身無連接的異位胰腺組織第二節(jié)正常胰腺的CT表現(xiàn)一、胰腺位置1-4正常胰腺：1.胰體尾1-4正常胰腺：1.胰體尾胰頭體尾3.胰頭4.胰鉤突5-7正常胰腺:5.胰體尾6.胰頭體尾7.胰頭8-11正常胰腺:8.正常胰體尾及門靜脈平掃9.正常胰頭、體尾及門靜脈平掃10.正常胰體尾及門靜脈增強11.正常胰頭體尾及門靜脈增強二、胰腺走向：1.斜形：首先見胰尾2.橫形：頭、體、尾同時見3.馬蹄形：首先見胰體4.S形：視高低而定三、胰腺的密度：均勻，或不均勻

CT值低于肝臟30-50HU

密度的變化取決于脂肪含量四、胰腺的大?。ㄒ唬y量值頭部：23±3mm

頸部：19±2.5mm

體部：20±3mm

尾部：15±7.5mm（二）與L2橫徑比較（胰腺各部/椎體橫徑比）頭部/椎體橫徑：1/2~1

體部/椎體橫徑：1/3~2/3

尾部/椎體橫徑：1/5~2/5（三）胰腺的外形局部隆起;

邊緣呈鋸齒狀;

脊柱彎曲可致胰變形（四）識別胰腺的要點

1.腸系膜上動脈：蘋果柄狀突起

2.十二指腸降部

3.脾靜脈第三節(jié)CT檢查適應(yīng)證一、胰腺腫瘤二、胰腺及胰周腫塊的鑒別診斷三、胰腺炎的診斷四、CT導(dǎo)向行胰病變的診斷及治療第四節(jié)CT檢查技術(shù)一、檢查前準備1.空腹2.服稀碘3.胃十二指腸低張二、檢查方法1.仰臥2.平掃3.增強：快速4.層厚間隔3-5mm第五節(jié)胰腺炎的CT診斷概述CT診斷的優(yōu)點：對組織解剖分辨率高不受腸氣和腹部脂肪的影響術(shù)后局部留置引流管不妨礙檢查掃描視野較寬，可同時觀察周邊組織及器官應(yīng)用指征：協(xié)助臨床診斷可疑胰腺炎了解胰腺炎并發(fā)癥胰腺炎治療后隨訪協(xié)助臨床判斷嚴重程度CT導(dǎo)向下穿刺診治一、急性胰腺炎（一）病因和病理1.病因（1）膽源性：引起阻塞→膽汁反流→胰管內(nèi)壓↑，胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顧胰蛋白酶→胰組織自溶（無菌性急性胰腺炎），膽鹽激活脂肪酶→導(dǎo)致脂肪壞死（2）酒精性（3）十二指腸梗阻（4）其它不明原因2.病理:早期：胰腺間質(zhì)充血水腫，中性粒細胞浸潤，胰腺輕度腫脹病情發(fā)展：出血、壞死（局灶性或彌漫性），腺泡及小葉結(jié)構(gòu)不清，胰腺內(nèi)、周邊、腸系膜、網(wǎng)膜及后腹膜脂肪不同程度壞死臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛惡心嘔吐低血壓休克腹膜炎體征黃疸多器官衰竭血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高CT表現(xiàn)：1、急性單純性胰腺炎（間質(zhì)性胰腺炎及水腫型胰腺炎）胰體積腫大胰密度降低胰輪廓清楚或模糊胰周包膜增厚，輕度掀起增強掃描強化均勻12.間質(zhì)性胰腺炎（平掃）：胰腺體尾腫大13.間質(zhì)性胰腺炎:胰腺體尾腫大14-15間質(zhì)性胰腺炎:14胰腺體尾部腫大（平掃）15.胰腺體尾部腫大（增強）16.膽總管下端（胰頭內(nèi)）結(jié)石17.膽總管擴張、胰管顯影18.胰腺體部輕度大19-20老年人胰腺間質(zhì)性炎癥:胰體尾部輕度增大21-24.水腫型胰腺炎:21.胰腺尾體部腫大及周邊滲出液,使脂肪層密度增高（平掃）22.胰液滲出在離胰腺較遠的腹腔內(nèi)致脂肪內(nèi)密度增高（平掃）23.胰滲液致腎筋膜增厚（平掃）24.胰腺體尾部增大及周邊滲液（增強）25-26.水腫型胰腺炎:25.胰腺腫大,邊緣毛糙,周邊包膜增厚（平掃）26.胰腺腫大邊緣毛糙,周邊包膜增厚（增強）27-28.水腫型胰腺炎:27胰腺周邊及膽囊窩內(nèi)廣泛性少量滲出,

膽囊結(jié)石,胰腺表面毛糙不平。28.與27同一病人不同層面29-32水腫型胰腺炎:29-30胰頭部包膜下、體尾部包膜下積液、胰包膜增厚（平掃）31-32同一病人相同表現(xiàn)（增強）33-36水腫型胰腺炎治療轉(zhuǎn)歸33.胰腺體尾腫大,周邊滲出性液體致脂肪密度增高（平掃）34同33（增強）35.胰腺炎治療后2個月見滲出吸收,胰腺體積變小,密度均勻36.胰腺炎治療后4個月,表現(xiàn)同治療2個月片,病情穩(wěn)定.37-38水腫型胰腺炎37胰腺增大,后緣可見局限性水腫,密度減低（平掃）38同37（增強）39-40水腫型胰腺炎39胰腺腫大，膽囊窩內(nèi)大量滲出液，胃竇外后側(cè)大量滲出液（平掃）40同39（增強）41-45水腫型胰腺炎41.胰腺腫大,周邊毛糙不平（平掃）42與41同一病人不同平面，腹腔有滲出液43與41同一病人同一層面表現(xiàn)（增強）44與42同一層面表現(xiàn)（增強）45與41同一病人不同層面，腹水。46-47胰頭部急性水腫型胰腺炎46胰腺頭部增大，前緣與十二指腸及胃界限不清，膽總管、胰管擴張。47同一病人，不同層面，膽囊窩內(nèi)滲出液2、急性出血壞死性胰腺炎體積明顯增大密度不均包膜明顯掀起，積液胰周脂肪壞死、積液腎筋膜增厚結(jié)腸出血穿孔48-49壞死性胰腺炎48胰尾部組織破壞，密度不均，有數(shù)個低密度壞死區(qū)。49胰外大量滲出，致腎筋膜增厚50-51壞死性胰腺炎：胰尾部實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度影，胰邊緣不規(guī)則低密度影，胰周大量滲出液與周邊組織和器官粘連。52-53壞死性胰腺炎52胰體尾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，胰表面不規(guī)則，周邊少量滲出。53胰頭、體、尾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，周邊少量滲出。54-55胰腺炎假性囊腫形成54胰體部包膜下半圓形低密度影，表面為胰包膜（平掃）55同54（增強）56-59胰腺炎并膿腫形成56-57胰腺尾部明顯腫大呈球形，其內(nèi)低密度（平掃）58-59同56-57（增強）并發(fā)癥蜂窩織炎膿腫假性囊腫門脈血栓60-66胰腺炎假囊腫及胰頭壞死，膿腫形成60胰腺體部假囊腫形成（平掃）62同60層面（增強）64-65治療一個月后，病變吸收好轉(zhuǎn)66治療半年后病變消失，病情穩(wěn)定恢復(fù)正常。61胰頭膿腫：胰頭部實質(zhì)內(nèi)低密度（平掃）胰頭膿腫同步圖63同61層面（增強）治療三個月后，膿腫吸收好轉(zhuǎn)（增強）67-70胰腺尾部膿腫（治療轉(zhuǎn)歸）67胰尾小膿腫、內(nèi)含氣體。68胰尾小膿腫吸收變?。ㄖ委熞粋€月）69胰尾小膿腫趨向閉塞（治療二個月）70胰尾小膿腫完全吸收消失（治療七個月）71胰腺尾部膿腫：胰尾部巨大膿腫含氣，胰管擴張。72-73脾窩膿腫引起胰腺炎72脾切除術(shù)后2周，脾窩膿腫，致膜尾體部壞死，胰腺腫脹（平掃）。73同71（增強）74胰周膿腫：胰尾腫大，胰周膿腫與膜尾有分界，手術(shù)證實為腹腔膿腫。二、慢性胰腺炎（一）病因和病理

1.病因：（1）長期酗酒和營養(yǎng)不良

酒精減少胰液的分泌→蛋白質(zhì)成分↑，在小胰管中沉積→致阻塞、鈣化、慢性炎癥。（2）急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致（3）高血鈣癥：甲狀旁腺功能亢進

2.病理：（1）胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積偏小、萎縮，胰組織鈣化。（2）胰導(dǎo)管內(nèi)有蛋白類物質(zhì)或栓子，并有碳酸鹽沉著→胰管結(jié)石、導(dǎo)管擴張（可單獨存在）。（二）臨床表現(xiàn)：1.中上腹痛2.體重下降3.胰腺功能不全（三）CT表現(xiàn)：1.胰腺體積變化：正常、縮小、輕大2.胰腺管擴張3.胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化4.假囊腫75-76慢性胰腺炎75胰腺部鈣化點，胰管擴張（平掃）76同75，（增強）77-78慢性胰腺炎77胰腺萎縮變小，尾部條狀鈣化（平掃）。第六節(jié)胰腺癌的CT診斷（一）病理：1、腺癌：又稱導(dǎo)管細胞癌，占80%以上（1）導(dǎo)管型腺癌：癌細胞可起源于1-2級腺導(dǎo)管上皮。（2）腺泡型腺癌：癌細胞起于腺管或腺泡上皮。2、較少見的病理類型（1）乳頭狀腺癌（2）乳頭狀囊腺癌（3）鱗癌：導(dǎo)管上皮的鱗形化生（4）單純癌：無腺體結(jié)構(gòu)（二）臨床表現(xiàn)：（1）腹痛；（2）黃疸；（3）其它：嘔吐、消瘦、發(fā)熱、癥狀性糖尿病、消化道梗阻。CT表現(xiàn)：1、直接征象（1）腫塊（2）局部腫大（3）增強CT為低級密度腫塊79胰體癌：胰腺體部實質(zhì)內(nèi)密度減低，局部胰組織呈腫塊狀與血管影界限不清，與胃后壁界限