2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-心血管知識(shí)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-心血管知識(shí)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.簡(jiǎn)述心源性休克的病理生理特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述典型并行心律在心電圖上的主要特征。3.β受體阻滯劑的降壓特點(diǎn)是什么？4.何謂融合波？5.臨時(shí)人工心臟起搏的適應(yīng)范圍是什么？6.貧血性心臟病臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？7.臨床常見的寬QRS波心動(dòng)過速類型有哪幾種？8.何謂臨床電生理檢查？9.微循環(huán)的組成及機(jī)能的什么？10.什么叫感染性心內(nèi)膜炎？有哪些典型臨床表現(xiàn)？11.簡(jiǎn)述ST原發(fā)性及繼發(fā)性改變的機(jī)理？12.Follot四聯(lián)征在超聲心動(dòng)圖上有哪些特征性表現(xiàn)？13.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄引起左心房衰竭期的臨床癥狀。14.簡(jiǎn)介血管擴(kuò)張藥按作用機(jī)制和作用部位的分類。15.胸外心臟壓機(jī)制是什么？16.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ升壓效應(yīng)的作用機(jī)制。17.簡(jiǎn)述心肌梗塞的定位。18.簡(jiǎn)述乳頭肌功能不全的病因。19.何謂大動(dòng)脈炎？20.糖尿病患者易合并冠心病的可能原因是什么？21.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄非藥物治療方法。22.心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)的指征是什么？23.什么是射頻消融術(shù)？其機(jī)制是什么？24.正常人血壓波動(dòng)有規(guī)律嗎？有何意義？25.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。26.血紅蛋白氧解離曲線呈S形有何生理意義？27.第三代鈣拮抗劑特點(diǎn)是什么？28.急性心肌梗塞的胸痛應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷？如何鑒別？29.氨基酸在體內(nèi)是怎樣進(jìn)行分解代謝的？30.妊娠期合并的常見心血管疾病有哪些？31.簡(jiǎn)述勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)及處理原則。32.簡(jiǎn)述常見的（慢--快型）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制。33.根據(jù)QRS波群的形態(tài)，簡(jiǎn)述典型預(yù)激綜合癥的分型、特點(diǎn)及旁道定位。34.什么是室性心動(dòng)過速（Allens命名分類法）？臨床如何分類？35.簡(jiǎn)評(píng)測(cè)定左心功能的常用指標(biāo)。36.什么叫心泵功能衰竭？影響因素有哪些？37.簡(jiǎn)述膽固醇生成的基本過程。38.早期復(fù)極綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？39.血漿蛋白如何分類？40.簡(jiǎn)述縮窄性心包炎的臨床特點(diǎn)。41.簡(jiǎn)述急性肺栓塞（急性肺心病）的心電圖表現(xiàn)。42.DNA的主要功能是什么？43.心源性哮喘為什么首選嗎啡？44.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞溶栓藥物的給藥方法。45.簡(jiǎn)述血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。46.甲減性心臟病的臨床表現(xiàn)是什么？47.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ的生成過程。48.抗心律失常藥物應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問題？49.電復(fù)律與電除顫有哪些并發(fā)癥？50.高血壓常引起哪些類型的動(dòng)脈病變？各有什么危害？51.主動(dòng)脈竇瘤破裂臨床有哪些特點(diǎn)？52.高山病常見臨床表現(xiàn)有哪些？53.溶栓治療后早期導(dǎo)致血管再閉塞的因素有哪些？54.簡(jiǎn)述硝酸酯類藥物耐藥性產(chǎn)生機(jī)制及對(duì)抗方法。55.簡(jiǎn)述物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的方式及其關(guān)系。56.艾森曼格綜合征有哪些特征？57.簡(jiǎn)述先天性右向左分流有紫紺的心臟病。58.妊娠婦女常見哪些心血管反應(yīng)？59.試述應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化。60.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞（AMI）并發(fā)心源性休克的處理。61.簡(jiǎn)述體內(nèi)氨基酸代謝庫(kù)的來(lái)源和去路。62.大動(dòng)脈炎有何臨床表現(xiàn)？63.闡述肥厚型心肌病的治療。64.簡(jiǎn)述原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病理改變。65.簡(jiǎn)述房撲分型及心電圖特征。66.何種血清酶對(duì)診斷急性心肌梗塞有特異性？有何臨床意義？67.妊娠合并心源性哮喘，為什么禁用嗎啡和杜冷丁？68.試述阿斯匹林的基本作用。69.心臟病人什么情況下不宜妊娠？70.何謂起搏器綜合征？其發(fā)生機(jī)制是什么？71.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭按Killip方法怎樣分級(jí)？72.非紫紺型先心病房間隔缺損有哪些臨床特征？73.簡(jiǎn)述折返性室上性心動(dòng)過速的分型。74.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）的禁忌癥是什么？75.何謂甲減性心臟?。颗R床如何診斷？76.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞溶栓療法的原理。77.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程的臨床分期。78.什么是原發(fā)性高動(dòng)力循環(huán)綜合征？79.何謂隱匿傳導(dǎo)？80.ICD的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？81.簡(jiǎn)述冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的意義？82.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)的因素。83.簡(jiǎn)述應(yīng)激時(shí)血糖升高的機(jī)制。84.簡(jiǎn)述冠心病患者長(zhǎng)期用β-受體阻滯劑后的停藥綜合征的含義、發(fā)生原理。85.電解質(zhì)鉀離子紊亂時(shí)可引起哪些心血管表現(xiàn)？86.超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)是什么？87.試述心室順應(yīng)性的定義及心室順應(yīng)性降低的主要原因。88.心率對(duì)心輸出量有何影響？89.妊娠合并心血管疾病時(shí)應(yīng)慎用或禁用哪些心血管藥物？90.漂浮心導(dǎo)管應(yīng)用指征的什么？91.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣及瓣上和瓣下狹窄常見原因及各收縮期雜音的特點(diǎn)。92.哪些病人需要做心得安試驗(yàn)？93.根據(jù)受體存在的部位，激素分為哪幾類？94.簡(jiǎn)述房室阻滯（AVB）的分度標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)分度法）。95.簡(jiǎn)述起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速（PMT）的發(fā)生機(jī)理與特征。96.粥樣斑塊導(dǎo)致血栓形成的三種類型及其形成臨床后果是什么？97.甲亢性心臟病如何診斷？98.簡(jiǎn)述先天性三尖瓣下移畸形超聲診斷要點(diǎn)？99.β受體阻滯劑對(duì)糖、脂代謝有何不利影響？100.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的正確操作及常見的錯(cuò)誤操作。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:心源性休克是由于急性心功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂（如室顫等）而導(dǎo)致的休克，常見于大面積心梗、心外科手術(shù)、心肌缺血再灌注損傷。心源性休克發(fā)病急驟，死亡率高，預(yù)后差。心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降，多數(shù)病人外周阻力增高（低排高阻型），這是因?yàn)檠獕航档停诡i動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈竇的壓力感受器的沖動(dòng)減少，反射性引起交感神經(jīng)興奮，致外周小動(dòng)脈收縮，使血壓能有一定程度的代償。少數(shù)病例外周阻力降低（低排低阻型），這是由于這類病人心梗面積大，心輸出量顯著降低，血液淤于心室，使室壁牽張感受器受牽拉，反射性地抑制交感中樞，使交感傳出沖動(dòng)減少，外周阻力降低，引起血壓進(jìn)一步下降。2.正確答案: 其主要特征為： 1.聯(lián)律間期不等； 2.異位搏動(dòng)間的間距相等或呈整倍數(shù)或有一個(gè)最大公約數(shù)； 3.常出現(xiàn)融合波。3.正確答案: 1.在降壓同時(shí)不引起反射性交感神經(jīng)興奮； 2.長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)高血壓性左室肥厚（有擬交感作用的β受體阻滯劑除外）； 3.降低心肌耗氦量； 4.上調(diào)β受體數(shù)目，提高兒茶酚胺對(duì)β受體的敏感性，從而保護(hù)心?。?5.有抗心律失常作用； 6.能夠抑制血小板聚集； 7.對(duì)部分心衰病人可誘發(fā)可加重。4.正確答案:當(dāng)兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)侵入心房（或心室），并各自激發(fā)心房（或心室）的一部分而產(chǎn)生的搏動(dòng)，稱為融合波或融合搏動(dòng)。5.正確答案: 1.臨時(shí)心臟起搏的適應(yīng)征：治療性起搏： （1）急性的各種原因引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴臨床癥狀者； （2）頑固性陣發(fā)性室上速或室速不宜用電復(fù)律和藥物治療者。 2.預(yù)防或保護(hù)性起搏： （1）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)期間； （2）疑有竇房結(jié)功能障礙的房顫病人電復(fù)律時(shí)； （3）嚴(yán)重心動(dòng)過速緩或可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)。6.正確答案: 1.除有貧血的癥狀外，還有心悸、氣短、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等充血性心衰的癥狀，以左心衰為主，部分患者可有心絞痛。 2.查體見脈壓增大，脈搏洪大，心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，心尖部聞及柔和的全收縮期雜音。 3.心電圖示：竇性心動(dòng)過速。 4.X線示心影兩側(cè)擴(kuò)大，可有肺淤血和肺水腫表現(xiàn)。7.正確答案: 寬QRS波心動(dòng)過速是指發(fā)作時(shí)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過速，其起源部位可以在心室，也可以在心房或交界區(qū)，正確的鑒別診斷對(duì)臨床治療十分重要，臨床常見的寬QRS波心動(dòng)過速類型有： （1）室性心動(dòng)過速（VT）。 （2）室上性心動(dòng)過速（SVT）伴： ①束支傳導(dǎo)阻滯。 ②增率性束支傳導(dǎo)阻滯。 ③持續(xù)性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 ④預(yù)激綜合征（旁路前傳型〕。 ⑤非特異性QRS波群增寬。8.正確答案: 臨床電生理檢查（electrophsiologystudy，EPS），是在心腔內(nèi)應(yīng)用程序電刺激，多導(dǎo)生理記錄儀同步記錄體表心電圖、心腔內(nèi)心電圖（心房、心室）希氏束、房室束電圖、靶點(diǎn)電圖，來(lái)研究心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理功能，探討心律失常發(fā)生機(jī)制，尋找最合適的治療方案，評(píng)價(jià)藥物治療效果，判斷預(yù)后的方法。9.正確答案: 由于各器官、組織的機(jī)能和形態(tài)不同，其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)也不同，典型的微循環(huán)是由以下五部分組成的： 1.微動(dòng)脈； 2.后微動(dòng)脈； 3.毛細(xì)血管前擴(kuò)約?。?4.真毛細(xì)血管； 5.微靜脈。 真毛細(xì)血管前可有動(dòng)靜脈吻合支（直接交通）的存在。微循環(huán)的根本機(jī)能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。氧從毛細(xì)血管擴(kuò)散到組織液供組織利用，而二氧化碳則由組織液向血管內(nèi)擴(kuò)散并通過肺呼出。10.正確答案: 感染性心內(nèi)膜炎系指細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒，立克次體，動(dòng)物寄生蟲等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。 臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟增大及心臟雜音、進(jìn)行性貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大、血象高、血沉快、血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心瓣膜或心壁內(nèi)贅生物等。11.正確答案: ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性改變：由于心肌本身?yè)p害引起的S-T段降低稱為原發(fā)性S-T段降低。因心肌損害出現(xiàn)心肌復(fù)極向量方向發(fā)生改變，如心內(nèi)膜下心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等引起的S-T降低。 2.繼發(fā)性改變：心室肥厚時(shí)，心室壁增厚等使心電復(fù)極進(jìn)行的方向與正常相反，因而出現(xiàn)所謂的繼發(fā)性ST-T改變。12.正確答案: 1.主動(dòng)脈根部增寬、前移、騎跨于室間隔之上； 2.室間隔缺損，多為嵴下型缺損； 3.右心室肥厚、擴(kuò)大； 4.肺動(dòng)脈狹窄； 5.可合并其它畸形，房缺或卵圓孔開放，右位主動(dòng)脈弓，左們上腔靜脈。13.正確答案: 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細(xì)管壓力增高，形成慢性肺充血，可引起下列癥狀： 1.呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發(fā)生在勞累后，有時(shí)為陣發(fā)性的，最后為端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重。口唇紫紺，“二尖瓣面容”。 2.咳嗽：多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)和勞動(dòng)后加重，在無(wú)肺部感染時(shí)多為干咳。 3.咳血：痰中帶血絲，亦可大量咯血。這種咯血是由于肺靜脈與支氣管靜脈間側(cè)支循環(huán)破裂所致，亦可見于肺梗塞時(shí)。急性肺水腫時(shí)往往呈粉紅色泡沫痰。 4.其它少見癥狀：如左肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫左喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞，擴(kuò)張的左心房壓迫食管而產(chǎn)生吞咽困難等。14.正確答案: 1.按作用機(jī)制分類： （1）直接作用于血管平滑肌的藥物如硝酸酯類、硝普鈉； （2）交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑如酚妥拉明； （3）拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)藥如卡托普利； （4）鈣通道阻斷劑如硝苯吡啶。 2.按作用部位分類： （1）作用于容量血管藥如硝酸酯類； （2）作用于阻力血管藥酚妥拉明； （3）平衡作用于容量血管和阻力血管藥如硝普鈉、卡托普利。15.正確答案:按壓主要是引起胸內(nèi)壓力普遍增高，胸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，以及胸腔外的動(dòng)脈壓亦相應(yīng)增高。但周圍靜脈壓力仍然是低的，從而形成周圍的動(dòng)靜脈的壓力梯度，使血液自動(dòng)脈（高壓）流向靜脈（低壓）。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，靜脈血回流至右心，而動(dòng)脈血因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流量甚少。實(shí)驗(yàn)室及臨床觀察證明，按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高和頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度呈正相關(guān)。此稱之為胸腔泵的機(jī)制。16.正確答案: 血管緊張素Ⅱ主要具有強(qiáng)力的血管收縮作用而引起血壓升高。 其機(jī)制為： 1.使全身微動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力增加； 2.使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮，引起水鈉潴留，血容量增加； 3.直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收； 4.使腦中交感神經(jīng)縮血管中樞緊張性活動(dòng)，引起外周血管阻力升高； 5.刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。17.正確答案: 1.下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF； 2.前壁心肌梗塞：V3、V4、V5； 3.前間壁心肌梗塞：V1、V2、V3； 4.前側(cè)壁心肌梗塞：V4、V5、V6； 5.高側(cè)壁心肌梗塞：Ⅰ、avL、V5、V6； 6.正后壁心肌梗塞：V7、V8、V9； 7.右心室心肌梗塞：V3R、V4R。18.正確答案:乳頭肌功能不全的病因：心肌缺血，左室擴(kuò)大，非缺血性乳頭肌萎縮（惡病質(zhì)或衰老），乳頭肌先天性畸形，心內(nèi)膜炎和心肌病等，以缺血最長(zhǎng)見。19.正確答案:大動(dòng)脈炎即多發(fā)性大動(dòng)脈炎，也稱高安綜合征，主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。它是一種主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性動(dòng)脈壁全層炎癥，可致管腔狹窄甚至閉塞。多累及主動(dòng)脈及其分支，腹主動(dòng)脈及其分支和股動(dòng)脈。依受累部位不同可分別出現(xiàn)心、腦、腎和肢體的缺血征象。20.正確答案: 研究表明，胰島素水平與冠心病的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)。胰島素抵抗與其相關(guān)的其他代謝異常一起成為冠心病的重要致病因素。 可通過以下機(jī)制直接或間接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生： 1.直接誘導(dǎo)動(dòng)脈平滑肌增生，引起動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層增殖。 2.直接作用于纖維蛋白酶原激活抑制因子Ⅰ，后者可致纖溶系統(tǒng)障礙，而啟動(dòng)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化。 3.增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，提高小動(dòng)脈平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。 4.引起繼發(fā)性脂質(zhì)代謝紊亂。故糖尿病患者易伴發(fā)冠心病，且冠心病的血管疾病變更嚴(yán)重、彌漫。21.正確答案: 1.二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)無(wú)須手術(shù)，對(duì)病人痛苦小，除了左房附壁血栓和二尖瓣葉鈣化外，都可非手術(shù)治療。近期療效和手術(shù)治療相仿。 2.二尖瓣閉式分離術(shù)對(duì)于有心衰、心房血栓、瓣膜鈣化，風(fēng)濕活動(dòng)均不宜作閉式分離術(shù)。 3.二尖瓣膜修補(bǔ)術(shù)只適用于病損不超過二尖瓣葉的1/2，前葉仍柔軟，并且皺縮，腱索的鈣化或纖維化僅在瓣葉表面并未攣縮的指征。 4.人造瓣膜置換術(shù)適用于瓣口極度狹窄并有明顯返流，瓣膜鈣化，心房血栓者。22.正確答案: 1.觀察心臟移植后的排斥反應(yīng)。 2.心肌炎的診斷和隨訪，觀察心肌炎的自然病程及其與心肌病的關(guān)系，評(píng)價(jià)心肌炎的療效。 3.限制型心肌病與縮窄型心包炎的鑒別。 4.確立特異性心肌病的病因，如心臟淀粉樣變性，血色病、糖原貯積病。 5.心肌病的診斷，特別是右心室心肌病。 6.研究性應(yīng)用。23.正確答案: 射頻消融術(shù)是指通過導(dǎo)管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻消融就是利用射頻的電脫水作用，導(dǎo)致組織凝固性壞死，達(dá)到治療的目的。24.正確答案:一般來(lái)說，正常人血壓呈晝高夜低的規(guī)律變化，午夜2--3時(shí)血壓處于最低谷，以后呈上升趨勢(shì)，早晨起床活動(dòng)后血壓迅速上升，約在8—9時(shí)達(dá)第一峰值。白晝基本處于較高水平，在下午17—18時(shí)可略高些，此為第二峰值。從18時(shí)后開始緩慢下降，夜間血壓下降大于白晝血壓10%。所以正常人24小時(shí)血壓變化曲線為雙峰一谷，呈勺狀型。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重程度和預(yù)后與血壓變化曲線有關(guān)。非勺狀型高血壓病人夜間血壓水平較高者易發(fā)生左室肥厚。白晝血壓高峰期則易發(fā)生腦卒中和心肌梗塞。25.正確答案: 前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過一定限度以后，由于心肌纖維過度拉長(zhǎng)（﹥2.2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。26.正確答案: 從氧解離曲線可以看出，氧分壓自100毫米汞柱降到80毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度只下降2%，當(dāng)氧分壓自40毫米汞柱降到20毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度約下降30%，因此，當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，氧分壓降低使HbO2解離，釋放出大量O2，可供組織利用；血液流經(jīng)肺部時(shí)，氧分壓升高有利于的HbO2生成。27.正確答案: 第三代藥物拉西地平、即氨氯地平的特點(diǎn)是： 1.更為一致的臨床效應(yīng)，如氨氯地平生物利用度高，在穩(wěn)態(tài)后谷峰血漿濃度波動(dòng)小。 2.本身分子作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過24小時(shí)，不需要用緩釋制劑。在鈣離子通道復(fù)合結(jié)構(gòu)上，在結(jié)合部位有高度特異性和親和力，這種受體結(jié)合的特性使它具有作用開始緩慢，消失也慢的特點(diǎn)。28.正確答案: 1.心絞痛：疼痛部位在胸骨上、中與AMI同，但在上腹部壓榨與窒息感較AMI輕，常有誘因致發(fā)作；疼痛持續(xù)時(shí)間1min～5min，常頻繁發(fā)作，硝酸甘油有效；ECG暫時(shí)性ST，T改變，區(qū)別于AMI。 2.急性心包炎：尤其急性非特異性心包炎胸疼劇烈；ECG出現(xiàn)廣泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、無(wú)異常Q波，無(wú)定位改變。 3.急性肺動(dòng)脈栓塞：發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難和休克、紫紺、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。ECG示SⅠQⅢTⅢ改變。 4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔細(xì)問病史和查體，ECG和血清酶測(cè)定有助鑒別。 5.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：疼痛一開始即達(dá)高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢兩上肢；血壓、脈搏可有明顯差別；可有暫時(shí)性癱瘓、偏癱及主動(dòng)脈關(guān)閉不全的表現(xiàn)；食管超聲和MRI有助診斷。29.正確答案: 組成蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，代謝途徑也有差異，但它們的共同結(jié)構(gòu)就是都含有α-氨基和α-羧基。因此，氨基酸在體內(nèi)分解代謝的共同途徑是脫氨基作用和脫羧基作用。 脫氨基作用：包括氧化脫氨基作用、轉(zhuǎn)氨基作用和聯(lián)合脫氨基作用。 脫羧基作用：脫氨基作用是氨基酸分解代謝的主要途徑。30.正確答案: 1.風(fēng)心病：在妊娠合并的各種心臟病中發(fā)病率居首位。 2.先心?。喊l(fā)病率僅次于風(fēng)心病。 3.妊娠高血壓綜合征：常發(fā)生在妊娠24周后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重可表現(xiàn)為抽搐甚至死亡。 4.圍產(chǎn)期心肌?。喊l(fā)生于妊娠末期至分娩5個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病。 5.心肌炎：可是急性或亞急性的，可發(fā)生在妊娠任何階段。31.正確答案: 勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈固定性狹窄，凡冠脈狹窄超過50%時(shí)，冠狀動(dòng)脈循環(huán)的最大儲(chǔ)備力下降。此時(shí)一旦運(yùn)動(dòng)等因素致心肌耗氧量增加，超過狹窄的冠脈代償供血能力（心肌血氧供求之間的平衡失調(diào)），則產(chǎn)生心肌缺血和勞力性心絞痛。 處理原則： 1.消除誘發(fā)因素如減輕運(yùn)動(dòng)量。 2.藥物治療首選β-受體阻滯劑，降低心肌耗氧量；加用血管擴(kuò)張劑如鈣拮抗劑中的硫氮卓酮，或硝酸鹽類藥物；抗血小板聚集劑如阿斯匹林等。 3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入性治療如PTCA。 4.外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)。32.正確答案: 常見的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是通過慢徑路下傳、快徑路逆?zhèn)鳎杂址Q為慢—快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。 發(fā)生機(jī)制是：適時(shí)的心房刺激，下傳時(shí)受阻于快徑路（因快徑路不應(yīng)期長(zhǎng)），遂經(jīng)慢徑路下傳至心室，由于沖動(dòng)經(jīng)慢徑路下傳緩慢，當(dāng)沖動(dòng)到達(dá)慢徑路遠(yuǎn)端時(shí)，快徑路獲得足夠時(shí)間又恢復(fù)了興奮性，沖動(dòng)經(jīng)快徑路折返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復(fù)折返便形成心動(dòng)過速。33.正確答案: 1.按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激綜合癥可分為A、B兩型； 2.A型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上； 3.而B型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群主波在V1導(dǎo)聯(lián)向下，而在左胸導(dǎo)聯(lián)均向上。34.正確答案: 1.室性心動(dòng)過速（VT）是指頻率≥100次/分、自發(fā)的且至少3個(gè)連續(xù)的室性期前搏動(dòng)。 2.分類： （1）根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為： A.持續(xù)性室速：即每次發(fā)作持續(xù)30秒以上，或雖未達(dá)到30秒但患者有意識(shí)障礙，需立即電轉(zhuǎn)復(fù)的室速； B.非持續(xù)性室速：指每次發(fā)作在30秒以內(nèi)的室速。 （2）根據(jù)QRS波形態(tài)分為： A.單形性室速：室速的QRS波形一致。 B.多形性室速：指室速時(shí)QRS波形不一致，其中包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Tdp）。 實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可將上述兩種分類法結(jié)合使用，如單行性持續(xù)性室速、多行性非持續(xù)性室速等。35.正確答案: 1.心輸出量： （1）搏出量：正常為60ml～80ml； （2）輸出量：正常為5L/min（4.5～6L/min）。 2.心臟指數(shù)：正常為3.0L～3.5L/min·m。 3.射血分?jǐn)?shù)：健康成人為55%～65%。36.正確答案: 泵功能衰竭是指由于心肌病變或損傷導(dǎo)致泵功能的障礙。臨床表現(xiàn)是左心衰竭和心源性休克。 影響泵功能的因素有： （1）心肌收縮性； （2）心臟前負(fù)荷； （3）心臟后負(fù)荷； （4）心率； （5）室壁運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性； （6）心臟結(jié)構(gòu)的完整性。37.正確答案:膽固醇合成過程復(fù)雜，大致分為三個(gè)階階段：乙酰CoA轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸；甲羥戊酸轉(zhuǎn)變?yōu)轷徬?；鯊烯轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀肌?8.正確答案:早期復(fù)極綜合征是一種心電圖的正常變異，表現(xiàn)為心電圖帶J波的ST段弓背向下型抬高。多見中青年人，發(fā)病率2.5%～9.1%，一般無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如頭暈、心悸、易疲勞、心前區(qū)不適、刺痛或擠壓痛，有時(shí)可放射至左肩、臂。胸痛與勞力、應(yīng)激無(wú)關(guān)，服硝酸甘油不能緩解。長(zhǎng)期隨訪及各種實(shí)驗(yàn)檢查均末發(fā)現(xiàn)明顯異常。39.正確答案: （1）電泳分類法：可分為CM、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和a-脂蛋白； （2）密度分離法：可分為CM、VLDL、LDL、HDL。40.正確答案: 1.多有結(jié)核史及急性心包炎、心包積液的病史。 2.起病較慢，發(fā)展緩慢，有乏力、心慌、納差、呼吸困難、靜脈壓明顯高，伴口唇青紫。 3.體檢：典型者為小而靜的心臟，心率加快、奇脈、肝大、下肢浮腫、腹水。 4.ECG示，竇性心動(dòng)過速，低電壓，T波彌漫性低平或淺倒置。 5.心臟超聲可見心包增厚，心腔大小正常，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度減小，可有心包鈣化。 6.X線，心影大小正常，搏動(dòng)弱。41.正確答案: 1.首先排除患者有無(wú)急性心梗，在呼吸困難時(shí)出現(xiàn)RBBB，提高肺栓塞。 2.典型者可有SⅠQⅢTⅢ即Ⅰ導(dǎo)呈S型，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置。 此外，有右室肥厚勞損表現(xiàn)：V1呈qR型，V1-V3ST段輕度抬高，V1-V4T波倒置。 3.QRS電軸右偏。 4.常有竇速并室早、房顫、房撲等。此病人心電圖變化快，常呈一過性。42.正確答案:生物具有遺傳的特性，DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)和堿基配對(duì)規(guī)律就是生物性狀代代相傳的分子基礎(chǔ)。DNA可以復(fù)制，通過合成子代DNA把遺傳信息傳遞到子代；DNA還可以將攜帶的遺傳信息轉(zhuǎn)錄給RNA，再通過翻譯將遺傳信息傳遞到蛋白質(zhì)，完成遺傳信息的表達(dá)。43.正確答案: 1.具有很強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛，能提高痛閾，同時(shí)具有明顯的催眠作用。故能消除病人緊張情緒，使病人安靜，降低全身組織耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.對(duì)呼吸中樞有明顯的抑制作用，降低呼吸中樞對(duì)缺氧的敏感性，使心源性哮喘患者呼吸變深、變慢，從而緩解呼吸困難。 3.能擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷及心臟供血。44.正確答案: 1.尿激酶（UK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 2.鏈激酶（SK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入，若靜滴SK出現(xiàn)一過性低血壓時(shí)，可緩慢靜脈滴注5mg～10mg多巴胺，必要時(shí)可隔5min～10min后重復(fù)一次；若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可靜注地塞米松5mg～10mg及輔用抗組織胺類藥物。一年以內(nèi)用過SK患者不宜再用。 3.重組組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）先10mg沖擊量靜注，2min繼以50mg/h的速率輸注1h，以20mg/h的速率輸注2h、3h內(nèi)總量100mg。在體重小于65Kg的患者，3h內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。 4.對(duì)于體重過重或過輕者，根據(jù)公斤體重酌情加減上述各藥劑量。45.正確答案:各種血漿脂蛋白具有大致相似的基本結(jié)構(gòu)。疏水性較強(qiáng)的甘油三酯及膽固醇均位于脂蛋白的內(nèi)核，而兼具極性及非極性基團(tuán)的載脂蛋白、磷脂及游離膽固醇則以單分子層覆蓋于脂蛋白表層，呈球狀。46.正確答案: 1.起病緩慢，歷時(shí)較長(zhǎng)，心血管癥狀少，早期有疲乏無(wú)力，心率緩慢、下肢及顏面非凹陷性水腫等。 2.隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)勞累性呼吸困難，端坐呼吸，心界擴(kuò)大、心音低鈍或遙遠(yuǎn)等充血性心衰樣表現(xiàn)。 3.多伴心包積液，多為中、小量，偶可大量。 4.典型心電圖改變?yōu)楦]性心動(dòng)過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置，QRS波群低電壓。47.正確答案: 當(dāng)腎缺血、腎血流量減少而球旁細(xì)胞受刺激時(shí)或（和）血鈉減少、血鉀增多而致密斑細(xì)胞受刺激時(shí)，腎素分泌增多。腎素是一種蛋白水解酶，進(jìn)入血循環(huán)與肝臟中形成的血管緊張素原起作用，在氯化物活酶的活化作用下，形成血管緊張素Ⅰ（10肽），其經(jīng)過肺、腎等器官時(shí)在血管轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ（8肽）。催化此反應(yīng)的酶又稱激肽酶Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是RAS系統(tǒng)中的最重要成分，有強(qiáng)有力的收縮血管作用。48.正確答案: 1.盡量避免同類藥物（或作用相似藥物）的聯(lián)用，如異搏定與合心爽聯(lián)用等。 2.副作用相同的藥物聯(lián)用要慎重，如胺碘酮與奎尼丁朕用可使Q-T間期顯著延長(zhǎng)，容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作；心得安與異搏定合用容易引起傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭。 3.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意單藥劑量：聯(lián)合用藥時(shí)可以增大藥物療效，但也增加藥物毒性，宜適當(dāng)減少每一種藥物劑量。 4.注意藥物的相互作用：如胺碘酮可以使洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺的血藥濃度增加30%-50%。 5.抗心律失常藥物的應(yīng)用應(yīng)注意結(jié)合患者具體情況，如有傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)盡量避免或減量應(yīng)用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類藥物；心功能不全者慎用Ⅱ、Ⅳ類藥物；低血鉀患者慎用洋地黃類藥物；老年人宜適當(dāng)減量用藥；Q-T間期涎延長(zhǎng)者不用Ⅲ類藥物等。49.正確答案: 1.心律失常：是最常見的并發(fā)癥，多與電能選擇不當(dāng)或轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用洋地黃等藥物有關(guān)。 （1）緩慢性心律失常：最常見的是竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。多與直流電剌激副交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥、潛在的竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)障礙等有關(guān)。 （2）過速性心律失常：包括各種早搏、心動(dòng)過速或撲動(dòng)、顫動(dòng)等。 2.急性肺水腫； 3.低血壓； 4.栓塞； 5.心肌梗塞：主要與心肌電燒傷有關(guān)； 6.其他：如皮膚燒傷、麻醉意外。50.正確答案: 高血壓常引起下列四種類型的動(dòng)脈病變： 1.較大動(dòng)脈粥樣硬化：這類動(dòng)脈病變特點(diǎn)是動(dòng)脈壁有纖維化、脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成使管腔狹窄甚至阻塞管腔，從而產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)組織的缺血及至壞死。冠狀動(dòng)脈最容易發(fā)生這樣改變。頸動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)也易發(fā)生，可產(chǎn)生腦卒中。 2.腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤：長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、血管阻力增大，可使小動(dòng)脈壁缺氧、代謝障礙、發(fā)生脂肪玻璃樣變和纖維壞死，形成微小動(dòng)脈瘤。微小動(dòng)脈瘤的病理改變不同于粥樣硬化，且與粥樣硬化不平行。可以肯定腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤是腦出血的原因。 3.小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死：急性小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死性惡性高血壓的病理基礎(chǔ)。 4.小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈玻璃樣變性是高血壓病的一特征性改變，在腎臟多見。51.正確答案: 1.瘤體破裂之前一般無(wú)臨床癥狀，破裂多發(fā)生在20歲～67歲之間。 2.破裂當(dāng)時(shí)有突然心悸、胸痛或胸部不適，氣喘，咳嗽，左胸前出現(xiàn)震顫，隨后逐漸發(fā)生右心衰竭表現(xiàn)。 3.胸骨左緣第三、四肋間，聽到連續(xù)性響亮的機(jī)器聲樣雜音，在舒張期更響伴有震顫，心臟增大，脈壓寬，水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管搏動(dòng)，肝大，下肢浮腫，肺充血。 4.超聲可見瘤底部破裂。 5.升主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈竇瘤破入部位。52.正確答案: 健康人在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入高山低氧分壓地區(qū)可發(fā)生高山?。ǜ咴。?dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)后，發(fā)病率逐漸減少，臨床上可將高山病分為急性高山病和慢性高山病。 1.急性高山?。菏侵付虝r(shí)期內(nèi)進(jìn)入高山低氧分壓地區(qū)，由于組織嚴(yán)重缺氧所引起的癥狀，包括急性高山反應(yīng)頭痛、頭暈、厭食、惡心、嘔吐、甚至昏睡或失眠等、高原肺水腫、高原腦水腫。 2.慢性高山?。褐讣毙曰蚵匀毖趵奂靶募『头窝h(huán)所致的心臟病，多見青年男性，常有紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓。同時(shí)可有頭痛、胸悶、心前區(qū)不適，心悸、氣促、乏力等；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺，心臟兩側(cè)擴(kuò)大，下肢浮腫，兩肺聞及干濕羅音，逐漸表現(xiàn)為左、右心衰竭。部分患者可并發(fā)上消化道出血。53.正確答案: 溶栓成功的病例，在梗塞的冠脈通暢后有再度閉塞的可能；溶栓后最初24小時(shí)再閉率約8%－10%。再閉塞的可能因素有： 1.殘留的附壁血栓占據(jù)了部分管腔，增加血流切變率，在病變部位有利于血小板的激活和沉積。 2.溶栓后在殘留血栓區(qū)域存在的凝血酶激活循環(huán)中的血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成、血管再閉塞而發(fā)生梗塞后心絞痛、心肌再梗塞。54.正確答案: 長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類時(shí)，使血管效應(yīng)發(fā)生耐藥的機(jī)制是與血管平滑肌膜的巰基受體減少而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)NO和CGMP的減少有關(guān)。 對(duì)抗方法： 1.給含有巰基藥物，如乙酰半胱氨酸或甲巰甲氨酸，以降低硝酸酯類血管耐藥性。 2.與含巰基制劑如卡托普利或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，能減輕耐藥性。 3.這種耐藥性在停藥至少6小時(shí)以上后用藥可重新發(fā)揮作用，故勞力型心絞痛者，日間服藥4次，夜間停藥；夜間自發(fā)型或變異型心絞痛者，夜間服藥，白天停藥。 4.硝酸酯類的耐藥性僅是部分的，增加劑量仍然有效。故對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類癥狀突然加重者，不采取間歇給藥，可增加劑量或縮短給藥間隔。 5.與鈣拮抗劑合用可提高療效。55.正確答案:物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)有細(xì)胞水平調(diào)節(jié)、激素水平調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)等三種方式。細(xì)胞水平調(diào)節(jié)是最基本、最原始的調(diào)節(jié)方式，激素水平調(diào)節(jié)及整體水平調(diào)節(jié)都是通過細(xì)胞水平的代謝調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。56.正確答案:本綜合征紫紺出現(xiàn)較晚；肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)且分裂，可有吹風(fēng)樣的舒張期雜音。X線檢查可見肺動(dòng)脈總干弧影明顯突出，肺門的血管陰影粗大遠(yuǎn)端形成鼠尾狀而肺野血管影細(xì)小。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈顯著高壓等。57.正確答案: 1.肺血減少者：有法樂氏四聯(lián)癥，大血管錯(cuò)位伴肺動(dòng)脈狹窄，三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移伴心房間隔缺損，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，腔靜脈引流至左心房、肺動(dòng)靜脈瘺等。 2.肺血增多，有大血管錯(cuò)位：右心室雙出口，主動(dòng)脈干永存而肺動(dòng)脈粗大，完全肺靜脈畸形引流，單心房，三尖瓣閉鎖伴室缺，房缺伴腔靜脈引流至左心房。 3.肺動(dòng)脈高壓，有艾森曼格綜合征：完全肺靜脈畸形引流伴肺血管阻力增高等。58.正確答案: 妊娠期隨著子宮的增大、血流量的增加及血流動(dòng)力學(xué)的改變，在妊娠中、晚期可出現(xiàn)一些與心臟病患者相似的癥狀和體征。 主要如下： 1.癥狀： （1）心悸； （2）呼吸困難、氣短、端坐呼吸； （3）頭暈或暈厥； （4）出汗和潮紅。 2.體征： （1）水腫：踝部水腫見于50%～80%的正常孕婦。 （2）肺部羅音。 （3）心界向左輕度擴(kuò)大，竇速、早搏，第一心音亢進(jìn)。 （4）收縮期雜音：心尖部可聽到柔和收縮期雜音。59.正確答案:心血管系統(tǒng)在應(yīng)激時(shí)的基本變化為心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高；在失血及心源性休克等應(yīng)激情況下，外周阻力升高。心血管系統(tǒng)的上述反應(yīng)主要由交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)介導(dǎo)。冠脈血流在應(yīng)激情況下一般是增加的，但精神應(yīng)激有時(shí)可致冠脈痙攣，尤其是有冠脈病變的基礎(chǔ)上，可致心肌缺血乃至心肌梗塞。交感-腎上腺髓質(zhì)的強(qiáng)烈興奮也可使室顫域值下降，易在冠心病人中誘發(fā)室顫，導(dǎo)致猝死。60.正確答案: 1.補(bǔ)充血容量：估計(jì)血容量不足，中心靜脈壓和肺楔嵌壓低者，可用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖VD；當(dāng)中心靜脈壓↑﹥18cmHO，肺楔壓﹥15mmHg～18mmHg則應(yīng)控制液體量及滴速。 2.應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不高，而肺嵌壓和心排出量正常時(shí)提示血管張力不足，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10mg～30mg或間羥胺10mg～30mg或者去甲腎上腺素0.5mg～1mgVD，亦可選用多巴酚丁胺。 3.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)以上處理血壓仍不升，而肺楔壓增高，心排出量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有紫紺時(shí)，可在5%葡萄糖100ml中加入硝普鈉10mg或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10mg～20mgVD。 4.其它：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，用糖皮質(zhì)醇和強(qiáng)心甙、生脈散、人參附子湯等均有益。 5.輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)；有條件時(shí)可在IABP下行急診介入處理。61.正確答案: 來(lái)源： （1）食物蛋白質(zhì)消化吸收入血； （2）組織蛋白質(zhì)分解； （3）體內(nèi)合成非必需氨基酸。 去路： （1）分解代謝（主要是脫氨基作用，其次為脫羧基作用）； （2）合成蛋白質(zhì)； （3）轉(zhuǎn)變成其他含氮化合物。如嘌呤、嘧啶等。62.正確答案: 根據(jù)病變部位可將本病分為四種類型：頭臂動(dòng)脈型（主動(dòng)脈弓綜合征）、主-腎動(dòng)脈型；廣泛型；肺動(dòng)脈型。本病多見年輕女性。 在典型癥狀和體征出現(xiàn)前數(shù)周，少數(shù)患者可有炎癥表現(xiàn)：低熱、多汗、全身不適、血沉增快等。 1.頭臂動(dòng)脈型：頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和阻塞，可引起腦部不同程度缺血表現(xiàn)：如頭昏、記憶力下降。嚴(yán)重者可致暈厥、抽搐。上肢動(dòng)脈受累時(shí)，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 2.主-腎動(dòng)脈型：病變主要累及降、腹主動(dòng)脈及其分支，下肢缺血時(shí)可出現(xiàn)下肢無(wú)力、發(fā)涼、間歇性跛行、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、血管雜音；高血壓是本病重要體征，尤以舒張壓升高明顯。 3.廣泛型：具有頭臂動(dòng)脈型和主-腎動(dòng)脈型兩型臨床特征。 4.肺動(dòng)脈型：多與其他類型合并出現(xiàn)，可有心悸、氣急、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動(dòng)脈第二音減弱或亢進(jìn)。63.正確答案: 肥厚型心肌病的治療目的是為了解除癥狀和控制心律失常。 治療包括： 1.用β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌耗氧，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心排出量。使用普萘洛爾10mg，3次/d，以后逐漸增加劑量，使心率和血壓不過低，最多每天可達(dá)200mg。 2.用鈣拮抗劑既有負(fù)性肌力，又改善心室順應(yīng)性，有利于舒張功能，使用維拉帕米120mg～480mg/d口服。亦可用地爾硫卓30mg～60mg，3次/d治療。 3.用抗心律失常藥用于控制快速性心律失常與房顫，以胺碘酮為較常用，藥物治療無(wú)效可用電復(fù)律治療。 4.起搏治療；對(duì)梗阻性肥厚型心臟病行房室順序起搏，通過縮短房室延擱（相當(dāng)于P-R間期），改變心室除極順序，使右室心尖最先激動(dòng)，左室激動(dòng)延遲，造成室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)而使收縮期左室流出道增寬，減少二尖瓣前葉的收縮前葉的收縮前向運(yùn)動(dòng)，從而降低流出道壓力階差并相應(yīng)減少左室舒張末期壓力，改善舒張功能，達(dá)到良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 5.對(duì)梗阻型心肌病患者可考慮手術(shù)切除以緩解癥狀，其遠(yuǎn)期效果不理想。 6.化學(xué)消融：人為封堵間隔動(dòng)脈，造成局限性心梗，使肥厚的室間隔變薄而達(dá)到治療目的。64.正確答案:病理可見肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、纖維化、中層退化或萎縮，導(dǎo)致管腔完全或部分阻塞，在血管閉塞的近端，肌型肺動(dòng)脈分枝呈叢狀或血管瘤樣擴(kuò)張；肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈亦可有中層增生或纖維化壞死伴中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔可被機(jī)化的血栓所閉塞，肺總動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚。而肺毛細(xì)血管和肺靜脈及肺實(shí)質(zhì)均正常。65.正確答案: 房撲共分為兩型： Ⅰ型房撲的房率≤340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。 Ⅱ型房撲的房率一般﹥340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。66.正確答案: 對(duì)診斷急性心肌梗塞有特異性的酶是血清肌酸磷酸激酶同功酶（CPK-MB）。 1.它來(lái)自破壞的心肌細(xì)胞，一般在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)峰值，48h～72h消失。 2.它的敏感性和特異性高，分別為100%和99%。 3.它的動(dòng)態(tài)改變，升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間，對(duì)急性心肌梗塞發(fā)病時(shí)間，治療效果，梗塞的面積的嚴(yán)重性判斷，都具有重要意義。 4.血肌紅蛋白和心臟肌凝蛋白輕鏈升高，以及肌鈣蛋白T、I的增高均對(duì)診斷AMI有更高的實(shí)用價(jià)值，一般在發(fā)病后2-4小時(shí)即開始升高。67.正確答案:嗎啡和杜冷丁是治療心源性哮喘有效和常用的藥物。但在妊娠時(shí)，嗎啡和杜冷丁易通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，加之胎兒呼吸中樞對(duì)二者極敏感，故易造成胎兒呼吸抑制和胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，妊娠合并心源性哮喘時(shí)禁用嗎啡和杜冷丁。68.正確答案: 1.解熱作用：主要影響散熱過程，其作用部位在丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。 2.鎮(zhèn)痛作用：對(duì)各種慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有良好鎮(zhèn)痛效果。 3.抗炎抗風(fēng)濕作用：對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效，但無(wú)治療病因的作用。 4.抗血栓形成：有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。但此作用只在低劑量的阿斯匹林才具有，大劑量阿斯匹林無(wú)抗血栓作用。69.正確答案: 有心臟病史且： 1.心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者； 2.心臟病合并快速房顫、房撲或其他快速心律失?；蛑囟确渴覀鲗?dǎo)阻滯且難以控制者； 3.心臟明顯擴(kuò)大者； 4.曾有腦梗塞病史者； 5.重度主動(dòng)脈瓣狹窄者； 6.重度肺動(dòng)脈高壓者； 7.近期有風(fēng)濕活動(dòng)者； 8.合并感染性心內(nèi)膜炎者； 9.紫紺性心臟病。70.正確答案: VⅥ型起搏器單純起搏心室而不與心房同步，心房收縮常發(fā)生在房室瓣尚未開放之前，影響心室充盈，使心搏量下降，心排血量減少，引起頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降，低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，稱為起搏器綜合征（pacemakersyndrome，PMS）PMS發(fā)生機(jī)制： 1.血流動(dòng)力學(xué)改變，心室起搏時(shí)，由于生理性房室順序活動(dòng)喪失，使心房失去“輔助泵”作用，心排血量減少10%--30%；起搏導(dǎo)管還可能引起三尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心房?jī)?nèi)壓力升高時(shí)，通過心房?jī)?nèi)壓力感受器的作用，可抑制增加周圍血管阻力的血管反射，導(dǎo)致血壓明顯下降。 2.電生理異常，在病竇綜合征中，60%的患者室房傳導(dǎo)保持完整，因此，心室受刺激后激動(dòng)逆?zhèn)餍姆?，引起心房收縮，房?jī)?nèi)壓力增加而引起癥狀。71.正確答案: 急性心肌梗死時(shí)患者都有不同程度的心功能受損，并心力衰竭。根據(jù)臨床情況對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。 按Killip法分四級(jí)： Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征（肺部無(wú)羅音）。 Ⅱ級(jí)：有輕度至中度的左心衰竭，體檢時(shí)可聽到第三心音，舒張期奔馬律及雙肺底濕性羅音。 Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重的心力衰竭和急性肺水腫表現(xiàn)，肺部濕性羅音達(dá)腋中線水平。 Ⅳ級(jí)：有心源性休克，伴有或不伴有急性肺水腫。72.正確答案:可無(wú)癥狀，也可有活動(dòng)性心悸，氣短。心臟濁音界增大，胸骨左緣第2、3肋間可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)且分裂；心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；X線肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，肺門舞蹈。心臟超聲，心導(dǎo)管及心血管造影檢查，可見左心房與右心房之間的房間隔有異常通道；Doppler超聲和造影可見心房水平左→右分流。73.正確答案: 折返性室上性心動(dòng)過速包括： 1.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速； 2.房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速； 3.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速； 4.房室折返性心動(dòng)過速。74.正確答案: （1）房間隔穿刺禁忌征者（巨大左、右心房、主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張、心臟嚴(yán)重轉(zhuǎn)位或異位，脊柱及胸廓畸形、房缺修補(bǔ)術(shù)后）； （2）風(fēng)濕活動(dòng)； （3）中度或中度以上二尖瓣或（和）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； （4）左心房新鮮附壁血栓； （5）近期（3個(gè)月內(nèi)）有栓塞史。75.正確答案: 甲狀腺功能減退可致心臟損害稱甲狀腺功能減退性心臟病，簡(jiǎn)稱甲減性心臟病。 診斷依據(jù)： 1.有甲減的臨床表現(xiàn)如早期有疲乏無(wú)力，心率緩慢、下肢及顏面非凹陷性水腫、逐漸出現(xiàn)勞累性呼吸困難，端坐呼吸，心界擴(kuò)大、心音低鈍或遙遠(yuǎn)、心包積液等充血性心衰樣表現(xiàn)。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4下降，TSH增高。 3.輔助檢查：X線檢查見心影增大；心臟超聲見心包積液；心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、Q-T間期延長(zhǎng)、T波低平或倒置、QRS波群低電壓。 4.除外其他心臟病。 5.用甲狀腺激素治療后明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)正常。76.正確答案: 溶栓療法系從靜脈或冠脈內(nèi)注入溶栓劑，以溶解冠脈中的新鮮血栓，使冠脈再通。 其原理基于以下各點(diǎn)： （1）冠脈內(nèi)血栓引起阻塞是透壁AMI的常見原因。 （2）冠脈阻塞后最初數(shù)小時(shí)如能獲得再灌注，可以挽救缺血心肌。 （3）溶栓劑如尿激酶等可以溶解冠脈內(nèi)血栓，使血管再通。77.正確答案: 1.隱匿期其過程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。 2.缺血期癥狀自血管狹窄，器官缺血而產(chǎn)生。 3.壞死期由于血管內(nèi)血栓形成，或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。 4.硬化期長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀，不少病人不經(jīng)過壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。78.正確答案:是指原因不明的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，似與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)體β受體亢進(jìn)有關(guān)。此病多見青壯年男性，多數(shù)病人有輕度心悸、氣急、不典型胸痛及不穩(wěn)定高血壓，但仍可參加正常工作。少數(shù)患者可發(fā)生心衰。多數(shù)病人休息時(shí)心搏量和心排血量高于正常，故稱之“高動(dòng)力循環(huán)綜合征”。79.正確答案:指某一激動(dòng)在進(jìn)入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后已經(jīng)到達(dá)該組織的一定程度，但在傳導(dǎo)途徑中由于某種原因而不能繼續(xù)傳導(dǎo)，故這個(gè)電激動(dòng)本身在ECG上雖無(wú)直接表現(xiàn)，但它的途徑的傳導(dǎo)系統(tǒng)卻因產(chǎn)生不應(yīng)期。因此由隱匿傳導(dǎo)引起的局部電位在體表ECG上不能直接反映出來(lái)，而對(duì)下一次激動(dòng)的形成或傳導(dǎo)時(shí)間帶來(lái)影響使之延緩，據(jù)此可間接地推測(cè)出其存在。隱匿傳導(dǎo)可能發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位，但多發(fā)生于房室交界區(qū)可以是前向性的，又可是逆向性的，其發(fā)生機(jī)制與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的遞減性傳導(dǎo)有關(guān)。80.正確答案: 適應(yīng)癥： 1.快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，又無(wú)合適的藥物防治。 2.室顫復(fù)蘇后的猝死高危者； 3.電生理檢查易誘發(fā)惡性室性心律失常，無(wú)合適藥物可防治的患者。 禁忌癥： 1.原因不明的反復(fù)暈厥，電程序刺激不能誘發(fā)出快速室性心律失常者； 2.不引起顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙的VT； 3.頻繁發(fā)作的VT/VF。81.正確答案: 可用冠狀動(dòng)脈管腔直徑和橫切面積的減少來(lái)估測(cè)狹窄程度。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生多認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金指標(biāo)”，為確定狹窄部位與程度而被廣泛應(yīng)用。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與造影估測(cè)狹窄程度有差距。約10%臨床上有典型心絞痛癥狀的人，其冠脈造影未發(fā)現(xiàn)狹窄。相反也有冠脈造影嚴(yán)重狹窄的患者卻缺少冠心病癥狀。 這可能與下列情況有關(guān)： 1.冠脈造影估計(jì)狹窄有誤差。 2.由于角度影響與偏心病變和不規(guī)則狹窄，造成遺漏。 3.狹窄發(fā)生呈彌漫病變處常易低估。 4.心肌內(nèi)血管和側(cè)支血管難用造影劑很好顯示。 5.導(dǎo)管機(jī)械刺激或造影劑誤差。82.正確答案: 1.梗塞范圍大小。 2.心率及心律變化。 3.血壓變化。 4.血容量變化。 5.藥物影響。 如洋地黃制劑，腎上腺素，阿托品，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。83.正確答案: 應(yīng)激時(shí)： （1）交感神經(jīng)興奮引起腎上腺素及胰高血糖素分泌增加，它們促進(jìn)肝糖原分解，使血糖升高； （2）腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素等可使體內(nèi)糖異生增加，亦使血糖升高； （3）皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)素能使周圍組織對(duì)糖的利用降低，使血糖維持于較高水平。84.正確答案: 長(zhǎng)期內(nèi)服β-受體阻滯劑，尤其是用大劑量的患者，突然停藥可導(dǎo)致心動(dòng)過速、血壓升高、心絞痛和心律失常加重，甚至引起AMI和猝死。這些撤藥后的癥狀，通常在停藥后1周內(nèi)發(fā)生。 對(duì)發(fā)生這些現(xiàn)象的解釋是在使用β-受體阻滯劑時(shí)，靶器官體β-受體密度增加，停藥后β-受體未及時(shí)下調(diào)，出現(xiàn)敏感和超敏感所致。85.正確答案: 1.低鉀血癥：輕度低鉀以竇速、房早和室早多見。重度低鉀可致室上性或室性心動(dòng)過速、室顫等嚴(yán)重心律失常。同時(shí)表現(xiàn)低血壓、循環(huán)衰竭以致猝死。心電圖表現(xiàn)為ST段降低，T波低平或倒置，U波增高增寬。PR間期延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 2.高鉀血癥：血鉀增高對(duì)心肌有普遍抑制作用。當(dāng)血鉀快速增高時(shí)心肌收縮力減弱，出現(xiàn)竇緩或室速、室顫。血鉀緩慢增高時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。心電圖表現(xiàn)為T波高尖，雙肢對(duì)稱基底部變窄，呈帳篷狀。隨著血鉀濃度增高，出現(xiàn)QRS波群增寬、R波降低，S波加深增大，P波降低甚至消失，呈竇-室傳導(dǎo)。若血鉀進(jìn)一步增高，室內(nèi)傳導(dǎo)更緩慢，甚至增寬的QRS波群與T波融合而呈正弦樣波形，可出現(xiàn)室速、室撲、室顫和心室靜止。86.正確答案:可顯示心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化，從而可以觀測(cè)心臟各腔室大小、心肌厚度、瓣膜活動(dòng)狀態(tài)和心臟功能；同時(shí)還可以了解血液在心臟內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化、有無(wú)異常分流、返流及射流，間接估計(jì)心臟內(nèi)某一部位一定容積內(nèi)的血流方向、速度和性質(zhì)，間接估計(jì)心臟內(nèi)壓力，可部分代替心導(dǎo)管檢查。87.正確答案: 心室順應(yīng)性：心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dv/dp），常以心室舒張末期壓力-容積曲線表示之。 引起心室順應(yīng)性下降的主要原因：室壁增厚、室壁組成成分改變、心包炎或心包填塞。88.正確答案: 心輸出量是每搏輸出量與心率的乘積。心率增快心輸出量增加，但有一定的限度，如>170次/分，心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量明顯減少，心輸出量下降。當(dāng)心率增快<170次/分時(shí)，盡管心室充盈時(shí)間有所縮短，由于回心血量大部分是在快速充盈期進(jìn)入心室，因此心室充盈量以及每搏輸出量不致于減少或過分減少，而由于心率增快每分輸出量增加。如心率太慢，<40次/分，心輸出量也減少。因?yàn)樾呐K舒張期過長(zhǎng)，心室充盈早已接近限度，再延長(zhǎng)充盈時(shí)間也不能相應(yīng)提高搏出量?？傊?，心率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少。89.正確答案: 1.噻嗪類利尿劑：用于治療高血壓和心力衰竭，在妊娠20周以后不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致母體和胎兒電解質(zhì)紊亂、高血糖、高碳酸血癥等副作用，還可引起新生兒低體重、高膽紅素性黃疸和骨髓抑制性血小板減少。 2.β受體阻滯劑：用于心律失常、高血壓、甲亢、梗阻型心肌病，心得安可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停止、心率過緩、新生兒低血糖和黃疸，從而使死胎和自然流產(chǎn)發(fā)生率升高故應(yīng)禁用。目前認(rèn)為阿替洛爾和吲哚洛爾對(duì)胎兒和母體均安全。 3.香豆素類：用于風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后的抗凝。妊娠初三個(gè)月可引起鼻發(fā)育不全、第二骨骺的點(diǎn)狀鈣化等畸形。妊娠中、晚期，可致發(fā)育遲緩。