2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師急診科考試歷年高頻考點試題含答案

2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師急診科考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.血清堿性磷酸酶（ALP）2.慢性期出血3.心電圖診斷步驟與報告內容4.心臟擴大5.神經(jīng)反射6.簡要病史：男性，23歲，顏面水腫2周。7.S、S心音如何區(qū)別？8.正常胸部位片9.簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個月。10.一側甲狀腺腫大可見于哪些情況？11.腎癌12.黃疸案例：簡要病史：患者，男性，50歲，上腹悶脹、身體消瘦2個月，皮膚黃染及陶半個月13.腰背痛的病史采集要點14.腋測法體溫正常值為多少？15.肌酸激酶（CK）16.如圖，纖維光導喉鏡桿的外徑相當于（） A、F20號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F28號氣管導管B、F22號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F30號氣管導管C、F24號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F32號氣管導管D、F26號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F34號氣管導管E、F28號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F36號氣管導管17.女性患者42歲，擬做甲狀腺大部切除手術，請你做手術區(qū)消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）。18.關節(jié)痛的概念19.血清尿素氮（BUN）測定20.血、尿淀粉酶（AMS）21.題見圖6-15。 22.胸腔穿刺術適應證23.惡心與嘔吐的嘔吐的伴隨癥狀24.心悸的概念25.腰背痛病因及病因分類26.正常心電圖檢查27.老年人導尿如何向家人交代？28.題見圖6-12。 29.簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞。30.癌抗原125（CA125）31.什么是人文關懷32.簡要分析見圖6-6。 33.急性硬膜外血腫34.黃疸的病因35.水腫的伴隨癥狀36.結腸癌37.咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)38.肝外傷39.腦膜刺激征40.題見圖6-3。 41.簡易呼吸器概述42.甲種胎兒球蛋白（AFP）43.水腫的概念44.鼻塞法45.常用開放性傷口的止血方法46.房室傳導阻滯檢查47.典型心肌缺血檢查48.無尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要點49.肝囊腫50.關于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是（） A、位置比成人高B、從上向下看呈漏斗狀C、最狹窄的部位在聲門裂D、粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E、會厭呈U形或V形51.腎外傷52.開放性傷口的止血包扎53.心包穿刺術54.簡要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。55.活化部分凝血活酶時間（AFTT）56.正常脊柱生理彎曲由什么組成？57.患者女性，40歲，既往有風濕性心臟病10年，現(xiàn)發(fā)生房顫2周，已經(jīng)給予藥物治療，效果不佳，需電擊除顫，請你操作（在醫(yī)學模擬人上操作）。58.糖鏈抗原19-9（CA19-9）59.四肢、關節(jié)檢查60.γ-谷氨酰轉移酶（GGT）61.預防脊麻后頭痛的措施哪項絕對錯誤（） A、局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不宜消毒液浸泡B、麻醉操作者宜常規(guī)刷手消毒C、戴手套后應沖凈滑石粉D、術前訪視時應告訴病人脊麻后會頭痛E、麻醉后應去枕平臥6小時62.在進行心臟檢查時，應如何體現(xiàn)以病人為本的思想？63.鐵蛋白（SF）64.簡要病史：男性，26歲，咳嗽3天。65.腰椎穿刺術66.亞急性期血腫67.疼痛案例：簡要病史：患者，女性，35歲，頭痛伴膿性鼻涕1個月。68.血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值69.肌酸激酶同工酶70.血常規(guī)71.疼痛病史采集要點72.男，23歲，右耳流膿十余年，右外耳道流膿，鼓膜穿孔，CT檢查如圖，最可能診斷為（） A、慢性中耳乳突炎B、中耳乳突結核C、中耳癌D、嗜酸性肉芽腫E、海綿化期）耳硬化癥73.動脈血氧飽和度（Sa02）74.房性期前收縮伴室內差異性傳導與室性期前收縮如何鑒別？75.典型心肌缺血檢查76.簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。77.簡要病史：女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。78.戴無菌手套79.周圍靜脈壓測定80.簡要分析見圖6-14。 81.簡要分析見圖6-2 82.男性，73歲，痰中帶血2周，X線影像見圖7-9，X線診斷為（）。 A、正常胸片B、右上肺結核C、右上肺癌D、右上肺炎83.影響硬膜外阻滯平面的因素較小的是（） A、病人體位B、穿刺間隙C、導管方向D、藥物容積E、注藥速度84.便秘的概念85.血清鈉86.發(fā)熱概述87.心電圖診斷步驟與報告內容88.肢體骨折正側位片89.甲種胎兒球蛋白（AFP）90.惡心與嘔吐的病史采集要點91.血清甘油三酯（TG）92.簡要病史：女性，24歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物1天。93.吸痰術94.簡要病史：男性，25歲，突發(fā)右胸痛伴呼吸困難2h。95.正常呼吸音有哪幾種？其各自的聽診部位是哪里？96.簡要病史：患者，女性，35歲，便秘12年，體重無減輕。97.室性心動過速檢查98.腹部聽到血管雜音有何臨床意義？99.腹部如觸及包塊，應該注意哪些內容？100.咯血的臨床表現(xiàn)第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:參考值連續(xù)監(jiān)測法成人：40～110U／L，兒童：<250U／L.比色法成人：3～13金氏單位，兒童：5～28金氏單位。臨床意義 1.病理性升高（1）肝膽疾病，主要為肝內、外膽管阻塞性疾??；（2）骨骼疾病。 2.生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。2.正確答案:病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度。3.正確答案: 目前對心電圖診斷與報告的基本內容按一定順序進行，在閱讀和解釋心電圖時，應就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進行分析與描述，主要包括：①基本心律：確定心電圖的基本心律為竇性心律，還是異位節(jié)律，并確定心率。傳導間期：測量PR間期、ST段、QT間期，標出具體數(shù)值。②心電軸：測量QRS波電軸。③描述QRS波時限、形態(tài)。④描述ST段和T波?？傊?，在閱讀、分析心電圖時.應仔細測量各波及各間期的時限，認真分析節(jié)律與波形改變的原因，最后才能作出正確診斷。4.正確答案:心臟各房、室增大時，心影的形態(tài)亦發(fā)生不同改變，常見的有"二尖瓣型"，"主動脈型"，"普大型"。 1.二尖瓣型：常見于二尖瓣狹窄。后前位：早期心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，逐漸在右心緣出現(xiàn)雙心房影；胸主動脈下段向左側移位，左支氣管被向左上方推移，支氣管分叉角增大；在肺動脈段與左心室段之間出現(xiàn)增大的左心耳段，稱為第三弓（圖4-2-12）。側位：左心房段向后方壓迫食管，心后間隙變?。▓D4-2-13）。 2.主動脈型：常見于高血壓和主動脈瓣病變。后前位：左心室段延長，心尖向左延伸，居膈下甚至胃泡內，或左心緣圓??；主動脈結突出，心腰凹陷（圖4-2-14）。 3.普大型：常見于全心心肌損害、大量心包積液和風濕性多瓣膜損害。心影向兩側增大，多較勻稱，肺動脈段平直，主動脈結多正常（圖4-2-15）。 5.正確答案: 1.深反射指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應骨骼肌收縮的牽張反射，因通過肌梭等深部感受器傳入而故名。深反射檢查的記錄方式一般為：（-）無反應；（+）遲鈍或減弱：（++）正常；（+++）亢進；（++++）陣攣。（1）跟腱反射被檢者仰臥，下肢外旋外展位，髖、膝關節(jié)屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關節(jié)過伸，輕叩跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞在骶髓1～2節(jié)段。（2）肱二頭肌反射檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背，正常反應肱二頭肌收縮，肘關節(jié)屈曲。反射弧中樞在頸髓5～6節(jié)段。（3）膝反射被檢者平臥位，檢查者一手在托起膝關節(jié)，使髖、膝關節(jié)屈曲135度左右（被檢者坐位時，一側下肢髖、膝關節(jié)90度屈曲，對側被檢下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞在腰髓24節(jié)段。 2.淺反射刺激不同部位的皮膚或黏膜引起的反射稱淺反射。臨床上常見的淺反射有角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。（1）角膜反射囑被檢查者眼向內上注視，檢查者用細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢查者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面神經(jīng)核。（2）腹壁反射被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內輕劃腹壁。反射作用為該側腹肌收縮，臍孔略向刺激側偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。（3）提睪反射用鈍針或木簽由下而上輕劃大腿內側皮膚，可引起同側提睪肌收縮、睪丸上提。消失或減弱見于同側椎體束或生殖股神經(jīng)損害等。（4）提肛反射輕劃肛門周圍皮膚，可致肛門外括約肌收縮。反射消失，提示骶髓第5節(jié)段反射弧受損。6.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：急性腎小球腎炎。評分標準：（總分15分） 1.問診內容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無上呼吸道感染史及其與發(fā)病時間的關系。（1分）顏面部水腫發(fā)生的時間，是否有下肢或全身凹陷性水腫，水腫加重和減輕情況。（2分）尿的變化，包括少尿、血尿等。（2分）有無頭暈、頭痛。（1分）有無乏力、心慌、氣短。（1分）睡眠、大便、飲食、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無心、肝、腎和甲狀腺疾病史，有無影響營養(yǎng)的疾病史。（2分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）7.正確答案: 距第一心音、第二心音的距離不同。8.正確答案: 首先應注意胸部位置是否擺正，是后前位或前后位9.正確答案: 本例患者最可能是糖尿病。病史采集要點：（共15分） 1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（共10分）①發(fā)病誘因。（1分）②體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系。（3分）③每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿與飲水的關系如何。（2分）④伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。（2分）⑤發(fā)病以來的一般情況：大便情況等。（1分）⑥診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查及結果，應用過何種治療及效果。（2分）（2）相關病史（共3分）①藥物過敏史及外傷手術史。（1分）②與該病有關的其他病史及家族史。（2分） 2.問診技巧（2分）（1）條理性差、不能抓住重點。（-0.5分）（2）沒有圍繞病情詢問。（-0.5分）（3）問診語言不恰當。（-0.5分）（4）暗示性問診。（-0.5分）10.正確答案: 甲狀腺一側腫大可見于單側甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。11.正確答案: 即腎細胞癌，多見于40歲以上，男性多于女性，典型臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。 CT平掃為腎實質內圓形或分葉狀等或稍低密度影，少數(shù)為略高密度影，大的腫塊明顯突出于腎外，腫瘤密度可均勻或不均勻，當腫瘤內出現(xiàn)壞死、出血、鈣化時，其內可見低或高密度區(qū)。增強掃描腫瘤皮髓質期出現(xiàn)不均勻強化呈高密度影，腎實質期強化減弱而呈低密度影12.正確答案: 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問1）發(fā)病誘因有無肝炎接觸史，藥物中毒史。 2）是否有腰痛、腹痛、上腹脹感，體重減輕了多少，皮膚黃染有無瘙癢感。 3）皮膚黃染有無減退現(xiàn)象，有無黑便史。 4）伴隨癥狀，有無全身中毒癥狀。 5）飲食、睡眠、尿色黃。 （2）診療經(jīng)過1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。 2）治療用藥情況。 2.相關病史 （1）是否有藥物過敏史。 （2）與該病有關的其他病史胃十二指病史，肝膽病史。13.正確答案: 1.起病急緩。如起病前活動狀況、程度，起病時的體位，有無外傷；是急性發(fā)病，還是漸發(fā)或慢性發(fā)??；有無規(guī)律；疼痛持續(xù)加重還是漸輕，有無間歇期等。外傷后急性疼痛，考慮腰椎骨折或急性腰扭傷；強直性脊柱炎起病隱漸，椎間盤突出所致的馬尾神經(jīng)損傷起病急，而椎管狹窄的馬尾神經(jīng)功能障礙病史長，腰椎結核的疼痛持續(xù)性加重等。 2.有無誘因。風濕性關節(jié)炎常因氣候冰冷、潮濕而發(fā)??；痛風常在飲酒或者高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關節(jié)炎常發(fā)生于關節(jié)過度負重，活動過多后。 3.疼痛的部位、程度、性質，持續(xù)性抑或間斷性，有無規(guī)律，白天重抑或夜間重，休息后可否緩解，活動后是加重抑或緩解。例如：是急性發(fā)作痛還是慢性持續(xù)痛；是定位準確的刺痛，還是范圍廣泛的灼痛、酸痛、鈍痛；是局限于一處，還是擴散范圍廣；是沿神經(jīng)根的放射痛，還是區(qū)域模糊的感應痛等；是涉及局部，還是涉及全身。 4.伴隨癥狀。 5.診療經(jīng)過。 6.一般情況。 7.相關病史： ①既往史：既往有無類似發(fā)作，有無過敏史； ②個人史：職業(yè)特點； ③月經(jīng)婚育史； ④家族史：家族中有無類似疾病患者，如強直性脊柱炎。14.正確答案: 腋測法體溫正常值36～37℃。15.正確答案:參考值①酶偶聯(lián)法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶聯(lián)法（30℃）：男性15～105U／L，女性10～80U／L。③肌酸顯色法：男性15～163U／L，女性3～135U／L。④連續(xù)監(jiān)測法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。臨床意義 1.增高見于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病，溶栓治療，手術等。 2.減低長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等。16.正確答案:D17.正確答案: 評分要點（1）持消毒器械方法右手持卵圓鉗夾住消毒棉球，浸蘸消毒液。（2分）（2）消毒方法自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。（4分）（3）消毒區(qū)域（范圍）選擇上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。（4分）（4）穿手術衣雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。（3分）（5）戴無菌手套（5分）①打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）18.正確答案: 關節(jié)痛指機械性和化學性刺激引起的各關節(jié)部位的疼痛，是關節(jié)病變的主要癥狀之一。19.正確答案: 參考值2.9～8.2mmol／L（8～23mg／d1）。臨床意義特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義： 1.腎前性（1）蛋白質代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等。（2）腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。 2.腎性如急慢性腎衰。 3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。20.正確答案:參考值血淀粉酶總活性為80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl。臨床意義流行性腮腺炎和急性胰腺炎時，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時，血AMS在發(fā)病8～12h開始升高，12～24h達到高峰，2～5天恢復正常。血AMS超過500U時對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12～24h開始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢復正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價值。21.正確答案: 簡要分析 圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V導聯(lián)ST段弓背向上抬高，部分導聯(lián)成"單向曲線"。22.正確答案: 常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。23.正確答案: （1）腹痛、腹瀉：多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。 （2）右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸：應考慮膽囊炎或膽石癥。 （3）頭痛及噴射性嘔吐：常見于顱內高壓癥或青光眼。 （4）眩暈、眼球震顫：見于前庭器官疾病。（5）應用某些藥物：嘔吐可能與藥物副作用有關。 （6）育齡婦女，且嘔吐在早晨者應注意早孕反應。24.正確答案: 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。當心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時則感搏動有力。心悸時心率可快、可慢，也可有心律失常。發(fā)生的機制認為與心動過速、每次心搏出量大小和心律失常類型等有關。25.正確答案: 病因分類 （1）急慢性損傷 ①急性損傷：如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。 ②慢性損傷：如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。 （2）炎性病變炎性病變分為細菌性炎癥和非細菌性炎癥兩種。 ①細菌性炎癥：可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核?；撔愿腥径嘁娪谧甸g隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。 ②非細菌性炎癥：風濕性肌纖維織炎，類風濕性關節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強直性脊柱炎，能儲關節(jié)致密性骨炎。 （3）脊柱的退行性改變如椎間盤退變，小關節(jié)退變性骨關節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質疏松癥，假性滑脫及脊柱不穩(wěn)定等。 （4）骨的發(fā)育異常脊柱側凸畸形，半椎體，狹部不連性滑脫，駝背，骶髂腰化或腰椎骶化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長，扁平足。 （5）姿勢不良長期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的腹部過度肥胖。 （6）腫瘤骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。 （7）內臟疾病引起的牽涉性痛婦科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結石、腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫、血腫等可引起腰背痛，肝臟和心臟病可引起背部疼痛。 （8）精神因素隨著社會進展及節(jié)奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。26.正確答案: P波代表左右心房除極過程的電位變化。P波方向：I、Ⅱ、aVF、V，導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。P波時間：小于0.12秒。P波振幅：肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV27.正確答案: （1）導尿的目的是為了解除尿潴留，如不導尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦； （2）導尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了； （3）導尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。28.正確答案: 簡要分析 圖示>2.5mV，+>4.0mV；QRS電軸輕度左偏；左心室導聯(lián)ST段壓低；右胸導聯(lián)常ST段斜直型抬高，T波高聳。29.正確答案: 初步診斷：急性上呼吸道感染。病史采集要點：（總分15分） 1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①試表，體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)，以確定熱型。（2分）②鼻塞的性質和鼻分泌物情況。（2分）③發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀。（2分）④飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）②用過何種藥物及其他治療，效果如何。（1分）（2）相關病史（3分）①藥物過敏史。（1分）②與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史。（2分） 2.問診技巧（2分）（1）條理性強、能抓住重點。（1分）（2）能夠圍繞病情詢問。（1分）30.正確答案: 參考值<3.5萬U／L。臨床意義 1.卵巢癌患者血清CA125水平明顯升高。 2.宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌、結腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應。 3.3％～6％的良性卵巢瘤、子宮肌瘤患者血清CA125有時也會明顯升高，但多數(shù)不超過10萬U／L。 4.肝硬化失代償期血清CA125明顯升高。31.正確答案: 人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，亦即對人的關心、愛護和尊重。醫(yī)學人文關懷是指在醫(yī)護過程中，醫(yī)務人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴予以真誠的關心與關注。 1.人文關懷的意義 （1）人文關懷是與患者溝通的前提人文關懷通過醫(yī)護人員的診治行為加強與患者的溝通，促進醫(yī)患間的理解與支持，達到最佳的治療。 （2）人文關懷是患者治療過程的合理需求在注重醫(yī)療質量和技術水平的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生機構應注重人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務，在進行醫(yī)患溝通的過程中，首先要深入了解患者的心理需求，給予人文關懷，以良好的形象、和藹的態(tài)度、溫和體貼的語言、端莊文雅的舉止，給患者一個既可以信任，又能舒展心靈感受的傾訴對象，滿足患者合理的治療需求，增強醫(yī)患雙方之間的融洽，有利于減輕患者的疾苦和促進康復。 （3）人文關懷的根本目的是為患者服務醫(yī)療服務是圍繞患者提供服務的行業(yè)，醫(yī)療服務過程中應從患者的利益出發(fā)，以最短有效的療程，減少患者痛苦、損傷及心理創(chuàng)傷，要求以患者為中心，將關懷意識融入整個醫(yī)療過程中，貫穿于醫(yī)療服務過程的每個細節(jié)之中。 2.人文關懷的表現(xiàn)具體而言，醫(yī)生的人文關懷表現(xiàn)在： （1）給患者以足夠的尊重和同情，善于與患者溝通。 （2）富于愛心，尋求與患者情感上的共鳴。 （3）體恤患者的痛苦，同情患者的困難。 （4）尊重患者的想法，耐心打消患者的顧慮。 （5）努力讓患者獲得肉體和心靈的健康，盡可能人道地滿足患者及家屬的身體的、心理社會的以及精神方面的需要。32.正確答案:圖示心率250次／分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時限均正常；逆行P波與QRS波群關系固定，并埋藏于QRS波群終末部分。33.正確答案: 顱骨內板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)，邊緣光滑銳利，范圍局限，一般不跨越顱縫，占位效應輕微。常合并顱骨骨折。34.正確答案: （1）溶血性黃疸：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。 ①先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥； ②后天獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴重者可有急性腎功能衰竭；慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。 （2）肝細胞性黃疸。 （3）膽汁淤積性黃疸。 （4）先天性非溶血性黃疸。35.正確答案: ①伴肝大：可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，同時伴頸靜脈怒張者為心源性。 ②伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。 ③伴呼吸困難與紫紺：提示心源性。 ④伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。 ⑤伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經(jīng)前期緊張綜合征（女性患者注意問及）。36.正確答案: 好發(fā)生在直腸和乙狀結腸，可分為：增生型、浸潤型、潰瘍型。臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉。 患者，男性，48歲，下腹痛，便中帶血3個月。鋇灌腸示乙狀結腸腸腔不規(guī)則的環(huán)形狹窄.狹窄段黏膜破壞。 1.腸腔內輪廓不規(guī)則的充盈缺損，形狀不規(guī)則且邊緣不整齊的大龕影或邊界清楚的偏心或環(huán)形腸管狹窄； 2.黏膜破壞、消失，腸壁僵硬，結腸袋消失。37.正確答案: （1）咳嗽的性質①干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核等。②濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液，可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結核等。 （2）咳嗽的時間與節(jié)律①驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等。②慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥等。③發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤等。④夜間咳嗽：慢性心衰、肺結核等。⑤清晨或體位改變時咳嗽等：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫等。 （3）咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的特性。①咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等。②犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等。③金屬音調樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等。④咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等。 （4）痰液的性質和痰量：急性呼吸道炎癥時痰量較少，而肺膿腫、支氣管擴張癥、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關。膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染；痰白黏稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴?。òx?。?。每天可咳出數(shù)百至上千毫升泡沫漿液樣痰，還應考慮彌漫性肺泡癌的可能。38.正確答案:1.肝內或包膜下血腫：肝內血腫在早期呈略高密度，周圍環(huán)以略低密度帶。包膜下血腫在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下。隨時間延長，血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔?。伴活動性動脈出血時，增強掃描可見造影劑外溢。 2.肝裂傷：肝實質內線條狀或不規(guī)則形低密度區(qū)。 3.肝挫傷：低于肝實質密度的邊界不清的病灶，無強化。出現(xiàn)肝門周圍淋巴水腫時，呈肝門血管周圍的環(huán)狀低密度區(qū)。出現(xiàn)梗死時，呈肝實質內不規(guī)則或楔形低密度區(qū)，不強化。39.正確答案: （1）頸強直測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。（4分）②考生口述何為頸強直。（2分）被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。（2）克匿格（Kernig）征測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽性。（2分）正常人膝關節(jié)可伸達1350以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3）布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，做頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。（4分）②考生口述何為陽性。（2分）當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。（4）提問（2個）（2分）①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）答：拉賽格征：患者雙下肢伸直仰臥，醫(yī)生左手輕壓膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起該下肢，正常人可抬離床面達70°角以上?？四涓裾鳎翰∪搜雠P，先將一側的髖、膝關節(jié)各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，將膝關節(jié)逐漸伸直。②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血能引起克氏征和布氏征陽性。40.正確答案: 簡要分析圖示第4、第8個QRS波群為提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關P波，QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，其后的T波方向與QRS波群寬的主波方向相反，代償間歇完全。41.正確答案: 即借助機械的力量，把空氣或氧氣經(jīng)氣道壓入肺泡，使肺及胸廓間歇性膨脹，以維持或改善通氣功能，減少呼吸肌的強烈活動，促進自主呼吸盡早恢復，達到預防或治療呼吸衰竭的目的。凡自主呼吸消失或微弱所致的缺氧和二氧化碳潴留，動脈血氧分壓（PaO）6OmmHg都可以用。主要適應證包括：①心肺復蘇；②各種中毒所致的呼吸抑制；③神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各種電解質紊亂所致的呼吸抑制；⑤呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；⑥各種大型手術術后；⑦配合氧療等。42.正確答案: 參考值RIA或ELISA法為低于25μg／L。臨床意義 1.原發(fā)性肝細胞肝癌患者血清AFP增高，診斷閾值為超過300μg／L，增高率為75％～80％；約有10％的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。 2.生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化時AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4個月，孕婦AFP開始升高，7～8個月達高峰，以后下降，但多低于300μg／L。43.正確答案: 過多的液體積聚在組織間隙或體腔中稱為水腫；液體積聚于體腔內時稱積水；皮下水腫則稱為浮腫。44.正確答案: 適用于需較長時間給氧者，其優(yōu)點為無導管刺激呼吸道黏膜、患者感到舒適，使用簡便。用鼻塞塞于鼻孔代替鼻導管。首先連接鼻塞與延長管，接上氧氣，擦凈鼻腔，調好流量，將鼻塞置于鼻孔內。將延長管固定于妥善位置即可。45.正確答案: 1.指壓法通常是指將中等或較大的動脈壓在深面骨骼的表面.此法僅用于短時間內控制動脈血流。應隨即采用其他方法止血。 2.壓迫包扎法常用于一般傷口止血。但應注意包扎要松緊適度。 3.填塞法通常用于肌肉、骨端等滲血。先是用1～2層大的無菌紗布覆蓋傷口，再以宮紗、繃帶等充填，外面加壓包扎。 4.止血帶法主要用于四肢出血，采用有彈性的材料，敷于傷口近端，壓迫止血，應詳細記錄捆扎止血帶時間，上止血帶后應每半小時到一小時放松一次，放松3～5分鐘后再收緊。46.正確答案:（一）Ⅰ度房室傳導阻滯（圖6-1-11） PR間期大于0.20s，即房室傳導延緩，但每次竇性激動都能傳到心室，每個P波后都有一個下傳的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滯而增寬。 臨床資料：男性，64歲，臨床診斷：冠心病。 心電圖分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，為竇性心律；心率67次／分，P-R間期延長，0.224s。 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅰ度房室傳導阻滯。 （二）Ⅱ度房室傳導阻滯 MobizⅠ型房室傳導阻滯（圖6-1-12）：①IPR間期逐漸延長，直至脫漏一次；脫漏前的PP間期最長，脫落后的PR間期最長；②心室脫漏造成的長RR間距小于兩個PP間距，恰等于PR增量之和；③心室脫漏后的第一個PR間期正?；蚪咏?。 MobizⅡ型房室傳導阻滯：①PR間期固定，可正?；蛘哐娱L；②QRS波群呈周期性脫漏，房室傳導比例可3：1～5：4不等。 2：1房室傳導阻滯。（圖6-1-13）可為MobitzⅠ型，也可為MobitzⅡ型，目前傾向將其單獨列出。 臨床病例：女，60歲，急性心梗心律失常。 心電圖分析：①I、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，為竇性心律；②P-R間期依次逐漸延長，2次心動周期后發(fā)生心室脫漏，之后的第一個P-R間期恢復至初始的時限；R-R間期逐漸縮短，脫漏時出現(xiàn)明顯變長的R-R間 期，長R-R間期短于任何兩個短R-R間期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段壓低0.1～0.2mv。 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅱ度1型房室傳導阻滯（3：2下傳）；③急性下壁心肌梗死。 圖6-1-132：1房室傳導阻滯+完全右束支傳導阻滯+左前分支傳導阻滯。 臨床資料：女性，46歲。臨床診斷：心律失常：2：1房室傳導阻滯、完全右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯。 心電圖分析：①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，心房率為94次／分，每2個P波中，有一個下傳，有一個脫漏，心室率為47次／分。②QRS波群時限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多數(shù)導聯(lián)表現(xiàn)為寬而有切跡的s波；V，導聯(lián)呈rsR’型的M形波。③電軸左偏，電軸-700；QRS波在I、aVL導聯(lián)呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rs型。③該患者同時存在房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯，符合三分支傳導阻滯的診斷。 心電圖診斷：①竇性心律；②2：1房室傳導阻滯；③完全右束支傳導阻滯；④左前分支傳導阻滯。 （三）Ⅲ度房室傳導阻滯（圖6-1-14） 1.P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關，心房率快于心室率。 2.如阻滯發(fā)生于房室結，心室起搏點來自希氏束分支以上，則QRS正常，頻率40～60次／分。 3.如阻滯發(fā)生于希氏束分支以下，心室起搏點來自心室內，.則QRS寬大畸形，頻率20～40次／分。 臨床資料：男性，71歲。臨床診斷：冠心病、完全性房室阻滯。 心電圖分析：竇性P波順序出現(xiàn)，P-P周期勻齊，心房率60次／分。每個起搏脈沖信號之后均隨之以心室起搏的QRS波群，起搏頻率64次／分。QRS=140ms。心房與心室波群完全無關系。（這種右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此種波形在右室起搏中并不少見，可能與心臟順鐘向轉位等因素 有關。） 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅲ度房室阻滯；③心室起搏心律。47.正確答案: ST段水平型或下斜型壓低I>0.1mV；或ST段抬高，在V導聯(lián)超過0.3mV，V及肢體導聯(lián)≥0.1mVT波低平、雙向或倒置也可以較尖。值得指出，ST—T異常只是代表非特異性的心肌復極異常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受損的情況、心臟傳導系統(tǒng)的病變甚至電解質紊亂、藥物等均可以使ST—T改變；冠心病患者心肌缺血不在發(fā)作時，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血發(fā)作時一部分患者的ST-T不表現(xiàn)為異常。冠心病的臨床確診需結合臨床癥狀和其他的輔助檢查。 圖6-1-21典型心肌缺血48.正確答案: 1.少尿與無尿 （1）病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性。 （2）主要癥狀特征：每天排尿次數(shù)及尿量，小便顏色。 （3）伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓。 （4）全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠和體重變化。 （5）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療，治療是否有效。 （6）相關病史：既往有無類似病史，有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術史。 （7）有無藥物過敏史。 2.多尿 （1）病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿。 （2）主要癥狀特征：每天的排尿次數(shù)及尿量，夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量。 （3）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口喝、多飲、多食、消瘦。 （4）全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠及大小便情況。 （5）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療，治療是否有效。 （6）相關病史：既往有無類似病史；有無結核、腫瘤、肝腎病史；有無糖尿病。（7）近期有無服用利尿藥，有無藥物過敏史。 3.血尿 （1）病因誘因。 （2）主要癥狀特征：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）。 （3）伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征。 （4）全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠及大小便情況。 （5）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療，治療是否有效。 （6）相關病史：既往有無類似病史，有無尿路結石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史。 （7）有無藥物過敏史。49.正確答案: 通常指先天性肝囊腫，多無癥狀或癥狀輕微，巨大囊腫可致肝大、上腹脹痛。CT平掃顯示肝實質內圓形或類圓形低密度區(qū)，邊緣清晰、銳利，囊內密度均勻。增強掃描各期均無強化50.正確答案:C51.正確答案: 1.腎包膜下血腫：緊貼腎表面半月形高密度影，外周環(huán)以腎脂肪囊。隨時間延長，變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔啊?2.腎周血腫：腎周圍高密度區(qū)，位于腎前間隙或腎后間隙，常伴有包膜下血腫。 3.腎挫傷及腎內血腫：平掃呈腎實質內局限性高密度區(qū)，增強后血腫密度低于強化的腎實質，無腎破裂征象。 4.全腎撕裂傷：局部腎損傷并延及腎盞腎盂，造成尿血外溢。腎實質分離，分離處呈低密度。52.正確答案: （1）急救箱準備（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2）傷口處理，清洗去污（5分）測血壓。暴露除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。（3）止血（5分）止血帶的使用：一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。（4）縫合傷口，復位、固定操作，操作正確。（5分）（5）提問：止血帶一般應多少時間放松一次？止血帶結扎時間最長不得超過多少小時？（3分）答：一般應每小時放松一次，每次放松1～2分鐘，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5小時。53.正確答案: （一）適應證1.抽液檢查，以確定心包炎伴積液的病因。2.心包積液有心臟壓塞癥狀時，放液治療。3.化膿性心包炎穿刺排膿。4.心包腔內注射藥物。（二）禁忌證1.出血性疾病。2.如抽出液體為血性，應立即停止抽吸。（三）用物準備心包穿刺包，手套、清潔盤、治療盤（碘酊、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等），若心包腔內注射藥物，須同時做準備。（四）操作方法1.穿刺部位（1）左側第5肋間鎖骨中線外心濁音界內2cm左右，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。若患者膈肌較低，可以從第6肋間刺入；推薦超聲檢查估計積液程度和穿刺部位。（2）在劍突和左肋弓緣所形成的夾角內，穿刺針與腹前壁成30°，向上穿刺可進入心包腔下部與后部。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內動脈之危險，故須特別謹慎。2.術前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術。3.病人取半臥位，向其說明穿刺目的，并囑于術中勿咳嗽或深呼吸。4.常規(guī)消毒皮膚。解開心包穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內器械、穿刺針是否通暢等，鋪無菌洞巾。5.在穿刺點用2％普魯卡因從皮膚至心包外層做局部麻醉。6.用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，從麻醉部位刺入。在心尖部進針時，穿刺針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時，穿刺針與腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左進入心包腔后下部。若感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時要特別注意針尖感覺，不得與搏動的心臟相接觸。將30ml注射器套在針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽300～500ml，過量會導致肺水腫。當針管吸滿后，先用鉗子夾住橡皮管，再取下針管以防空氣進入。7.將抽出心包腔液體盛于試管內送檢。須做培養(yǎng)時，應用滅菌培養(yǎng)管留取。8.術畢，拔出針頭，局部蓋無菌紗布后用膠布固定。（五）注意事項1.術前宜行X線或超聲檢查，以便估計積液程度與決定穿刺部位。心包腔積液量少者不宜做穿刺術。2.必要時術前給患者適量鎮(zhèn)靜藥。3.手術過程應常詢問并觀察患者表現(xiàn)，助手應注意脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。4.術后靜臥，測脈搏、血壓每0.5h測1次，共測4次，以后24h內每2～4h測1次。（六）質量要求1.能正確指出3個穿刺部位。2.患者體位正確（符合所選穿刺部位要求的體位）。3.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項。54.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：腰椎間盤突出。評分標準：（總分15分） 1.問診內容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）腰部疼痛的性質、程度、有無誘因，與活動的關系。（2分）有無關節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關節(jié)僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節(jié)結核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、消炎止痛藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關病史（3分）腰部外傷史，手術史。（1分）結核病史，與腰部病變是否有關。（1分）風濕或類風濕病史，以便鑒別。（1分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）55.正確答案: 參考值32～43s，較正常對照值10s以上為異常。臨床意義同CT，但較普通試管法CT為敏感，是目前推薦應用的內源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗，又是監(jiān)測肝素治療的首選指標。56.正確答案: 正常脊柱生理彎曲由頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸組成。57.正確答案: 評分要點（1）患者體位。（2分）平仰臥位。（2）操作準備。（12分）①手控電板，涂以專用導電膠。（2分）②開啟除顫器，導聯(lián)選擇開關置于"除顫"位置并選擇同步除顫方式。（2分）③選擇能量，200J（首次）。（2分）④除顫器充電。（2分）⑤兩電板正確安放。（4分）前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側電極：左下胸乳頭左側（電極中心線在左腋中線上）。（3）確定無周圍人員直接或間接接觸患者。（2分）（4）操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按鈕，電擊。（2分）（5）提問。進行電擊除顫的注意事項有哪些？（2分）答：①兩電極必須緊壓于胸壁。（0.5分）②兩電極必須分開。（0.5分）③涂在電極上導電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。（0.5分）④連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。（0.5分）58.正確答案:參考值固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：健康人血清CA19-9值為3．7萬U／L。臨床意義 1．胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時血中CA19-9的水平可明顯升高。 2．連續(xù)檢測對病情進展、手術療效、預后估計及復發(fā)診斷有重要價值。 3．急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出現(xiàn)不同程度的升高。 4．若結合CEA檢測，對胃癌診斷符合率可達85％。59.正確答案: （1）四肢檢查（8分）①四肢形態(tài)檢查：考生說出主要常見的形態(tài)異常：匙狀甲、杵狀指、指端肥大、膝內外翻、足內外翻、骨折與關節(jié)脫位、肌肉萎縮、扁平足、下肢靜脈曲張及水腫等。（4分）②運動障礙與異常。（4分）（2）關節(jié)檢查（10分）①形態(tài)檢查：腕關節(jié)、指關節(jié)、膝關節(jié)及其他。（4分）②浮髕試驗：注意檢查方法的正確：病人平臥位，患肢伸直放松。檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關節(jié)上方兩側并加壓，使關節(jié)腔內的積液不能上、下流動，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。當按壓時有髕骨與關節(jié)面的碰觸感，松開時有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗陽性。（4分）③關節(jié)活動及活動范圍檢查。（2分）（3）提問：浮髕試驗陽性意義。（2分）答：說明關節(jié)腔內積液。60.正確答案:參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）男性：11～50U／L，女性：7～32U／L。比色法男性：3～17U／L，女性：2～13U／L。臨床意義增高具有臨床意義，見于： 1.膽道阻塞性疾病，肝內、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化。 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。 3.藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。61.正確答案:D62.正確答案: （1）雙手及聽診器胸件應溫暖； （2）在不影響檢查結果的前提下，盡量減少胸部暴露部位； （3）男醫(yī)生檢查女病人時，應有女醫(yī)生或女護士在場； （4）檢查時，病人因病不能配合時，體位應以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。63.正確答案:參考值①男性：15～200μg／L；②女性：12～150μg／L。臨床意義 1.SF增高①體內貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過大。②鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血癥、甲狀腺功能亢進等。③貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血。④組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。 2.SF降低SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。64.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：急性支氣管炎。評分標準：（總分15分）1.問診內容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼或接觸刺激性氣體。（1分）咳嗽的性質，是干性咳嗽還是有痰，咳嗽時間及規(guī)律，咳嗽音色。（2分）有無咳痰、咯血，詢問痰的性狀和量，有無呼吸困難，咯血的量。（2分）有無咽痛及流涕癥狀，有無發(fā)熱。（2分）二便、睡眠、飲食、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史，有無吸煙、酗酒等個人史。（1分）有無類似發(fā)作，有無咽炎、鼻炎、鼻竇炎及結核病病史。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）65.正確答案: （一）準備工作 1.用物準備清潔盤、腰椎穿刺包、無菌試管若干、乙醇燈、火柴，注射用藥（按需準備）。 2.患者準備囑患者側臥于硬板床上，背部與床邊垂直，頭前屈，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手用一手幫助挽頭，另一手挽雙下肢腘窩處，并用力抱緊，使脊柱盡量后凸，增寬椎間隙，以利進針。 3.醫(yī)師準備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。 （二）操作方法 1.常選用兩髂后上棘連線與后正中線交會處（相當于第3～4腰椎棘突間隙）作為穿刺點，也可在上一或下一個腰椎棘突間隙進行。 2.常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，覆蓋消毒洞巾，局部麻醉，達椎間韌帶。 3.穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上緩慢進針。成人進針深度4～6cm，兒童2～4cm。如觸及骨質，將針頭后退少許，并稍偏向頭部方向摧進。穿過黃韌帶及硬脊膜時有突然落空感，此時緩慢拔出針芯即有腦脊液流出。 4.立即快速接上測壓管測壓?？梢娔X脊液在測壓管內上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動，記錄此時的壓力值，即為初壓。正常腦脊液壓力為70～180mmHO或40～50滴／min。 若做Queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下隙有無阻塞，在測初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來水平，稱梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下隙通暢。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力不升高，為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下隙完全阻塞。若壓迫后壓力緩慢上升，松開后又緩慢下降，示不完全阻塞。顱內壓增高者禁做此試驗。 5.移去測壓管，收集腦脊液2～5ml，送常規(guī)、生化、免疫學檢驗，必要時送細菌培養(yǎng)及細胞學檢查。 6.收集腦脊液完畢，插入針芯后一起拔出穿刺針，針孔處消毒后，蓋上無菌紗布并用膠布固定。 7.術后患者去枕平臥或俯臥4～6h，以免引起術后低顱壓頭痛。 （三）注意事項 1.疑有顱內壓增高者除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要檢查，如顱腦CT、MRI。 2.患者如不安、躁動和不能合作可在鎮(zhèn)靜藥或麻醉下進行穿刺。 3.穿刺中應注意觀察患者神志、脈搏、呼吸、面色等，如有異常，應立即停止操作，予以處理。如有瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變、意識不清等腦疝癥狀，立即停止放液，并做相應處理。 4.無菌操作及消毒應嚴格，以免造成人為顱腔及脊髓腔內感染。 5.腰椎穿刺后，尤對顱內壓增高者，術后12～24h，應注意其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等變化。 6.椎管內注藥時先放液，再注藥，應注意藥物劑量及濃度，并不斷用腦脊液稀釋，等量交換，速度宜慢，以減少顱壓波動及藥物刺激。 （四）質量要求 1.患者體位正確。 2.穿刺部位選擇正確。 3.消毒、鋪巾、無菌操作、局部麻醉操作正確、規(guī)范。 4.穿刺操作正確、規(guī)范。 5.術畢處理及指導患者術后體位正確。 6.熟悉腰椎穿刺術注意事項。66.正確答案: 血腫密度逐漸降低，呈等密度。可出現(xiàn)下列征象 1.溶冰征象：血腫周邊吸收，中心仍為高密度區(qū)。 2.占位效應、灶周水腫由明顯而逐步減輕。 3.部分患者出現(xiàn)腦積水。 4.增強掃描，病灶呈現(xiàn)環(huán)形或梭形強化，如中央部分出血未吸收時，可呈“靶征”。67.正確答案: 本例患者最可能是急性鼻竇炎引起頭痛，病史采集內容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 1）頭痛的部位（多位于額部和面部）、頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間（有規(guī)律的早晨頭痛）、頭的性質和程度（中等程度、脹痛性）、頭痛發(fā)生的誘因等，以便了解頭痛的特點。 2）膿性鼻涕的顏色、量，有無異常氣味，是否伴鼻出血和鼻堵。 3）有無發(fā)熱、牙痛、視力改變和眼痛，以利于鑒別診斷。 4）發(fā)病以來飲食、睡眠、大便和小便及體重變化，以了解患者全身一般情況。 （2）診療經(jīng)過1）發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查。 2）曾做過哪些治療，穿刺引流后是否能減輕頭痛。 12.相關病史 （1）藥物過敏史。 （2）與該病有關的其他病史既往有無鼻炎和反復上呼吸道感染史，有無糖尿病和自68.正確答案: 參考值血清總蛋白60～80g／L，白蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G比值為：1.5～2.5：1。臨床意義 1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。 2.血清總蛋白和白蛋白減低（1）肝細胞損害，合成減少。（2）營養(yǎng)不良。（3）丟失過多，如腎病綜合征。（4）消耗增加，如重癥結核、甲亢及晚期腫瘤等。 3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。4.血清球蛋白減低（1）生理性，如小于3歲的幼兒。（2）免疫功能抑制。（3）先天性的低γ球蛋白血癥。69.正確答案:參考值CK-MM：94％～96％；CK-MB：<5％；CK-BB：極少或無。臨床意義 1.CK-MB增高見于AMI，其他心肌損傷，肌肉疾病及手術。 2.CK-MM增高見于AMI，骨骼肌疾病、肌萎縮、手術、創(chuàng)傷等。 3.CK-BB增高見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤等。70.正確答案:1.紅細胞（RBC. 參考值 成年男性：（4.0～5.5）×1012／L；成年女性：（3.5～5.0）×1012／L；新生兒：（6.0～7.0）×1012／L。 臨床意義 （1）生理性變化增加：新生兒、高原居民。減少：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性變化增加：相對增加：各種原因的脫水造成血液濃縮；絕對增加：先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細胞增加；真性增加：真性紅細胞增多癥。減少：病理性貧血，如造血不良（再障），過度破壞（溶貧）和各種原因的失血。 2.血紅蛋白（HB. 參考值 成年男性：120～160g/L；成年女性：110-150#L；新生兒：170～200g／L。 臨床意義 見紅細胞計數(shù)。 3.血細胞比容（HCl） 參考值 男性：40％～50％；女性：37％～48％ 臨床意義 增加：見于大面積燒傷和脫水患者。減少：見于貧血患者。 4.白細胞（WBC. 參考值 （1）白細胞計數(shù)成人：（4.0～10.0）×109／L；新生兒：（15.0～20.0）×109／L （2）白細胞分類（DC. 1）中性桿狀核粒細胞：1％～5％： 2）中性分葉核粒細胞：50％～70％； 3）嗜酸性粒細胞：0.5％～5％： 4）嗜堿粒性細胞：0～1％； 5）淋巴細胞：20％～40％； 6）單核細胞：3％～8％。 臨床意義 （1）中性粒細胞中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%一70％，臨床上大多數(shù)白細胞的總數(shù)變化實際反應中性粒細胞的增高或降低。生理性變化：一般為增多，見于新生兒和妊娠晚期。病理性變化：增加：急性感染、急性創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒和白血病。減少：某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再生障礙性貧血、某些理化因素的損害、自身免疫性疾病、脾功能亢進。 （2）淋巴細胞增多：某些急性傳染?。ㄈ顼L疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結核、腎移植術后、淋巴細胞性白血病。減少：主要見于放射病、應用腎上腺皮質激素等。 （3）嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染?。ǔ杉t熱外）、慢陛粒細胞性白血病。減少：傷寒和副傷寒、術后、應用腎上腺皮質激素。 （4）嗜堿性粒細胞增多：較少，可見于慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等。 （5）單核細胞增多：某些感染（結核、傷寒、瘧疾、心內膜炎）、某些血液病（單核細胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性傳染病的恢復期。 5.血小板（PIJT） 參考值 （100～300）×109／L。 臨床意義 增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術后、脾切除術后（一時性）。減少：血小板生成障礙，如白血病和再障、血小板破壞過度，如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE.、血小板消耗過多，如DIC。71.正確答案: 1.起病年齡青春期、青年發(fā)病常見于偏頭痛、緊張性頭痛。老年人發(fā)病常見于高血壓頭痛、顳動脈炎等。2.頭痛出現(xiàn)時間腦腫瘤、副鼻竇炎常發(fā)生于清晨或上午，緊張性頭痛常于午后開始，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生。 3.頭痛部位全頭痛多見于腦腫瘤、腰穿后頭痛、緊張性頭痛。一側頭痛常見于偏頭痛、顳動脈炎、顱內動脈瘤、耳、鼻性頭痛。前頭部疼痛常見于叢集性頭痛、眼性頭痛、三叉神經(jīng)一支痛。后頭部疼痛常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、緊張性頭痛、枕大神經(jīng)痛、后顱窩腫瘤、頸性頭痛。部位不定的頭痛常見于精神性頭痛。 4。頭痛性質偏頭痛、各種原因致血管擴張性頭痛多呈搏動性。緊張性頭痛多感頭部發(fā)緊似鉗夾。顱、頸神經(jīng)痛常呈電擊樣或放射樣。蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫常呈刀割、 5.頭痛持續(xù)時間顱、頸神經(jīng)痛多為數(shù)秒至數(shù)分鐘。偏頭痛、緊張型頭痛多持續(xù)2～3小時或1～2天。低顱壓頭痛、耳、鼻性頭痛多持續(xù)數(shù)天。腦腫瘤多呈持續(xù)進行性頭痛。卒中樣發(fā)作且持續(xù)劇痛常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。 6.頭痛誘發(fā)及加重因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。緊張性頭痛可因精神緊張加劇。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇。 7.頭痛伴隨癥狀伴嘔吐者提示為顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。伴眩暈者見于小腦病變、椎一基底動脈供血不足。伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括顱內或全身性感染。伴焦慮、失眠者見于緊張性頭痛。伴神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者見于腦腫瘤、硬膜下血腫、顱內動脈瘤等顱內器質性疾病。72.正確答案:A73.正確答案:參考值 95％～98％。 臨床意義 SaO2與PaO2相關的氧合曲線呈s形。PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，即使氧分壓有大幅度變化時，SaO2變化很小，從而掩蓋了缺氧潛在危險。溫度、PaCO2及紅細胞內2， 3一二磷酸甘油酸因素增高時，氧合曲線右移，上述因素降低時氧合曲線左移。pH影響氧合曲線與上述因素相反。74.正確答案:房性期前收縮有提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，其后的QRS波群常表現(xiàn)為右束支傳導阻滯圖形，代償間歇多為不完全性；室性期前收縮無提前出現(xiàn)的異位P′波，QRS波群寬大畸形，代償間歇多為完全性。75.正確答案:ST段水平型或下斜型壓低I>0.1mV；或ST段抬高，在V導聯(lián)超過0.3mV，V及肢體導聯(lián)≥0.1mV（圖6-1-21）。T波低平、雙向或倒置也可以較尖。值得指出，ST—T異常只是代表非特異性的心肌復極異常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受損的情況、心臟傳導系統(tǒng)的病變甚至電解質紊亂、藥物等均可以使ST—T改變；冠心病患者心肌缺血不在發(fā)作時，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血發(fā)作時一部分患者的ST-T不表現(xiàn)為異常。冠心病的臨床確診需結合臨床癥狀和其他的輔助檢查。 圖6-1-21典型心肌缺血 臨床資料：男性，57歲。冠心病、陳舊性心肌梗死、惡化勞力性心絞痛。 心電圖分析：患者發(fā)生下壁心肌梗死10年及前間壁心肌梗死7年以后，下壁及前間壁心肌梗死壞死型Q波已經(jīng)消失。P-R=180ms，QRS=100ms，Q-T=380ms。V4～V6導聯(lián)ST段呈缺血型下降0.05mV左右，V1T波>V5、V6T波。 心電圖診斷：①竇性心律；②慢性冠狀動脈供血不足。76.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考、不計分）：腎癌。評分標準：（總分15分） 1.問診內容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）有無結核病、尿路結石病史。（1分）有無藥物過敏史。（1分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）77.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。評分標準：（總分15分） 1.問診內容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）其他相關疾病病史，有無心臟病、結核病病史。（2分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）78.正確答案: （一）準備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。（二）操作方法1.戴無菌手套（1）打開手套袋，看清手套放置方向。（2）一次或分次提出手套①一次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內面，對準五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內面取出手套，對準五指戴上。（3）雙手調整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套（1）洗凈手套上的血跡或污物。（2）用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內將其翻轉脫下。（3）將手套浸沒在消毒液內，然后洗手。 （三）注意事項1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應立即更換。 （四）質量要求1.打開手套袋、取出手套方法正確。2.戴手套方法正確，無污染。3.雙手戴上手套后放置位置正確。4.脫手套方法正確。79.正確答案: （一）適應證心臟壓塞、縮窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔靜脈阻塞或受壓者。 （二）用品無菌注射器及針頭，有刻度的彎行及直形玻璃測壓管，生理鹽水或2％枸櫞酸鈉溶液。 （三）方法1.直接法（1）患者靜臥休息，至少15min。（2）臂伸直墊平外展，與軀干成45°～60°，使與右心房等高，松弛緊貼上身的衣著。（3）將連有測壓管（盛滿無菌生理鹽水或先用無菌的2％枸櫞酸鈉溶液沖洗）的9號針頭刺入肘部靜脈，測量水柱或血柱的高度，即為靜脈壓。2.重力法（1）患者仰臥，臂下垂，使靜脈怒張。（2）慢慢將手舉起，至手背怒張的靜脈塌陷。（3）測量手背靜脈高出右心房的毫米數(shù)，即為靜脈壓的毫米數(shù)。注：重力法不如直接法準確。 （四）質量要求1.熟悉適應證。2.患者體位正確。3.操作正確、規(guī)范。80.正確答案:圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導聯(lián)ST段水平型下移、T波低平或倒置。81.正確答案:圖示第4個P波為提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，下傳的QRS波群正常，P′-R間期>0.12s，代償間歇不完全。82.正確答案:C83.正確答案:A84.正確答案: 便秘是指排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35-200g，糞便含水量在60%～80%。便秘患者可表現(xiàn)為每周排便少于3次，有的雖然每日排便多次，但排便相當費力，每次排便所費時間相當長，排出糞便干結如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺。85.正確答案: 參考值目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE.，參考值為135～145mmol／L。臨床意義 1.低鈉血癥（血清鈉145mmol／L）（1）攝入水分不足造成血液濃縮。（2）腎性失水如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）、腎小管尿液濃縮功能障礙。（3）體表失水如大量出汗。（4）腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質激素。86.正確答案: 1.概念發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃；肛門內體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.3～38℃；中等度熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃以上。 2.發(fā)熱的原因臨床上大致可分為由各種病原體感染所致感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，其中前者多見。 3.發(fā)熱的過程一般分三個階段：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。 4.發(fā)熱的熱型 （1）稽留熱體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃。 （2）弛張熱體溫高峰常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。 （3）間歇熱體溫驟升達高峰后，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。 （4）波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。 （5）回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期和無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替1次。 （6）不規(guī)則發(fā)熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 5.發(fā)熱的伴隨癥狀不同原因、不同疾病而可伴隨不同癥狀，常見的有： （1）寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應。 （2）結膜充血見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病。 （3）單純皰疹口唇單純皰疹多見于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。 （4）淋巴結腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。 （5）肝脾腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。 （6）出血發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，也可見于某些血液病，如急性白血病、惡性組織細胞病等。 （7）關節(jié)腫痛常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等。 （8）皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。 （9）昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。87.正確答案:目前對心電圖診斷與報告的基本內容按一定順序進行，在閱讀和解釋心電圖時，應就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進行分析與描述，主要包括： ①基本心律：確定心電圖的基本心律為竇性心律，還是異位節(jié)律，并確定心率。傳導間期：測量PR間期、ST段、QT間期，標出具體數(shù)值。 ②心電軸：測量QRS波電軸。 ③描述QRS波時限、形態(tài)。 ④描述ST段和T波?？傊陂喿x、分析心電圖時.應仔細測量各波及各間期的時限，認真分析節(jié)律與波形改變的原因，最后才能作出正確診斷。88.正確答案: 骨折是指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和（或）骨皮質的斷裂。X線平片診斷骨折主要依據(jù)骨折線和骨折斷端移位或斷端成角，骨折線在X線片上呈不規(guī)則透亮線，骨折斷面與X線投照方向水平時易于顯示，部分骨折線不易顯示。作出診斷時首先要判斷有無骨折，其次要判斷骨折移位情況，四肢骨以骨折近側斷端為標準描述遠側段向何方移位，另外還要觀察骨折斷端的成角，長骨兩斷端成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角89.正確答案:參考值RIA或ELISA法為低于25μg／L。臨床意義 1.原發(fā)性肝細胞肝癌患者血清AFP增高，診斷閾值為超過300μg／L，增高率為75％～80％；約有10％的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。 2.生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化時AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4個月，孕婦AFP開始升高，7～8個月達高峰，以后下降，但多低于300μg／L。90.正確答案: 1.惡心和嘔吐的特點 （1）病程。 （2）發(fā)?。杭毙曰蚵裕掷m(xù)性或間歇性。 （3）嘔吐的頻率、量和劇烈程度。 （4）嘔吐與進餐的關系：餐后立即發(fā)生，早期發(fā)生，晚期發(fā)生。 （5）前驅癥狀：吐前惡心；不伴惡心，突發(fā)噴射性嘔吐。 （6）嘔吐物的性狀：無色或淡黃色，膽綠色，咖啡色，暗紅色，鮮紅色；含咖啡樣沉渣，血塊，未消化食物，隔夜食物，糞便；酸味，苦味，腐臭味。 2.伴隨癥狀：有無腹瀉，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹痛，消化不良，食欲不振，消瘦，乏力，皮膚、鞏膜黃染，三多癥狀，頭痛，眼痛，鼻竇壓痛，眩暈，耳鳴，聽力障礙，頭暈，意識障礙，感覺運動障礙。 3.相關疾病和病史 （1）不潔食物史，傳染病接觸史。 （2）消化系統(tǒng)疾病史（幽門梗阻、腸梗阻、急腹癥、胃輕癱、賁門失弛緩癥、膽總管結石等）。 （3）急性中樞系統(tǒng)感染，腦血管意外，基底動脈供血不足。 （4）內分泌代謝?。禾悄虿∷嶂卸荆谞钕俟δ芸哼M危象，腎上腺危象，尿毒癥等。 （5）梅尼埃病，內耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻竇炎。 （6）飲酒史，藥物史（胃黏膜刺激性藥物，化療藥，洋地黃，阿片肽類藥物等）。 （7）神經(jīng)性嘔吐。 （8）妊娠。 （9）