鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識

江油市鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識培訓一、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健

公共衛(wèi)生職責

1、動員準備結婚的男女到婦幼保健院進行婚前保健，給準備懷孕的婦女免費發(fā)放葉酸。早發(fā)現孕婦，動員到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立孕產婦系統保健管理卡，負責對孕前3個月到孕后3個月婦女的葉酸免費發(fā)放工作。

2、掌握全村結婚人數、孕產婦數(名單)、出生數（名單）、嬰幼兒數（名單）、3歲以下兒童數（名單）、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數及有關數據，按規(guī)定時間及時上報。

3、做好產后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產后42天到上一級醫(yī)療保健機構進行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事

婦幼保健是國家醫(yī)改公布的十一大基本公共衛(wèi)生服務項目中的一項，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責內容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對于這項工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內應該做些什么？

在現階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。5（一）報信息

作為農村基層衛(wèi)生網絡和婦幼保健體系的基礎，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項重要工作是掌握農村婦幼保健基礎情況，及時上報相關信息，協助做好婦幼衛(wèi)生統計監(jiān)測工作。

婦幼衛(wèi)生統計監(jiān)測工作是公共衛(wèi)生的重要內容，是政府職能的組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報告的內容有：包括國家和各地的婦幼衛(wèi)生年報、孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報表的生命指標監(jiān)測、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報表、各地婦幼衛(wèi)生年報表、婦幼衛(wèi)生相關項目報表和監(jiān)測相關統計數據等。其中，孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會經濟發(fā)展和文明程度的重要指標，因此尤為重要。

要做好信息監(jiān)測，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建立一個信息庫。這個信息庫可以包括：本村育齡婦女花名冊；本村孕產婦保健系統管理花名冊；本村7歲以下兒童系統管理花名冊；本村體弱兒童花名冊；本村5歲以下兒童死亡花名冊；本村孕產婦系統管理情況逐月統計。在做好這些工作的基礎上，大家一定要記得及時向衛(wèi)生院婦幼專干溝通婦幼衛(wèi)生有關數據和工作情況。（二）作宣傳

高危孕產婦是造成孕產婦死亡的最直接原因。建立孕產婦保健管理制度，適時開展產前檢查，篩查高危孕產婦，及時送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進行治療和住院分娩，是防止孕產婦死亡的重要環(huán)節(jié)?！皞鹘y意識和落后的習慣是一個重要原因?！币晃换鶎俞t(yī)生告訴記者?！白铍y做的不是孕產婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作?！庇捎趥鹘y文化的影響，在當地農村，一些婆婆認為自己生了幾個孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生”為榮，不愿意讓“外人插手”。而有些產婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦”。此外，一些地區(qū)的婦女多年來存在著怕見生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統觀念再加之語言上的障礙，也是住院分娩難以落實和推廣的原因之一。

要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識的健康宣教工作。因為長期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變人們的觀念，從而促進和落實住院分娩。

在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學檢查，推廣住院分娩，鼓勵母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護和生殖健康保健知識，宣傳科學育兒知識。（三）落實保健措施在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中，大家也會接受一些婦幼保健知識的教育，比如孕產婦系統保健與管理、孕產婦高危因素篩查與管理、產后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)指導等。其中一項重點便是協助衛(wèi)生和計劃生育部門加強高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當村子里發(fā)現高危孕婦時，應該配合上級部門對她進行登記造冊、專案管理，并在保健卡（冊）上作特殊標記，實行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣（市、區(qū)）以上醫(yī)療保健單位待產分娩。

除了重點關注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實的婦幼保健措施還包括：及時為新婚婦女進行早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識宣傳教育；做好孕產婦基本產前檢查和產后訪視工作；督促孕婦按時參加相關學習和孕產婦危險因素集中篩查活動；督促并護送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協助衛(wèi)生院開展本村兒童健康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術服務和科研調查等。

三、國家重大婦幼衛(wèi)生項目工作惠民公示四、0-6歲兒童健康管理規(guī)范范圍職責內容評估對象為0-6歲兒童1.范圍根據不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務。出生缺陷篩查與管理新生兒疾病篩查生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評估與指導包括免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護健康教育與健康促進包括管理包括：散居兒童保健管理學齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理

2、職責衛(wèi)生行政衛(wèi)生行政部門(主管部門）負責制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術規(guī)范與標準，并組織實施。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤盗砍^6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導根據當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務機構和服務網絡，提供專業(yè)人員、經費、房屋和設備等必要的服務條件。建立質量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內兒童保健工作進行監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門(主管部門）婦幼保健機構（技術指導中心）在衛(wèi)生行政部門領導下。制定并實施轄區(qū)兒童保健工作計劃。制定健康教育工作計劃，開展有針對性的健康教育和健康促進活動。定期對健康教育效果進行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質量婦幼保健機構（技術指導中心）婦幼保健機構承擔對下級的技術指導、業(yè)務培訓和工作評估，協助開展兒童保健服務。負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構的兒童保健工作進行技術指導和業(yè)務培訓，推廣兒童保健適宜技術。按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對轄區(qū)托幼機構衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務管理、技術指導、人員培訓和考核評估。婦幼保健機構做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作。做好信息統計工作的質量控制，確保資料的準確性。婦幼保健機構建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統。建立殘疾兒童篩查和報告制度。開展兒童死亡評審工作。婦幼保健機構對危害兒童健康的主要問題開展調查與科學研究。為衛(wèi)生行政部門提供決策依據。婦幼保健機構婦幼保健機構根據當地兒童保健工作規(guī)劃，有計劃、有重點地開展兒童保健服務。完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和評估。掌握轄區(qū)內兒童健康基本情況。完成轄區(qū)內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質量控制。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下。開展或協助開展兒童保健健康教育和服務。收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。其它醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生機構開展兒童保健服務，應遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術指導、業(yè)務培訓、考核評估。醫(yī)療衛(wèi)生機構開展兒童保健服務，應遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術指導、業(yè)務培訓、考核評估。3、內容胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學齡前期兒童保健.胎兒保健不能單獨存在，就是孕婦保健。孕婦應注意妊娠期衛(wèi)生和營養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個月或末2個月期間應避免性生活。胎兒保健.加強營養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。胎兒保健.妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學物，避免放射線，積極預防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個月更需要預防風疹病毒感染。胎兒保健.定期進行產前檢查是保證胎兒健康生長必不可少的措施。通過定期檢查，可及時判明母子健康狀況，及時進行衛(wèi)生和營養(yǎng)指導，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。胎兒保健新生兒保健新生兒出院前，由助產單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，根據結果提出相應的指導意見。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。掌握轄區(qū)內兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質量控制。開展新生兒訪視，訪視次數不少于2次，首次訪視應在出院7天之內進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現異常，應指導及時就診。新生兒保健嬰幼兒及學齡前期兒童保健建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務，做到正確評估和指導。嬰幼兒及學齡前期兒童保健

為兒童提供健康檢查，1歲以內嬰兒每年4次。1～2歲兒童每年2次。3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。嬰幼兒及學齡前期兒童保健對早產兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。根據不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導。嬰幼兒及學齡前期兒童保健嬰幼兒及學齡前期兒童保健開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診工作。對殘障兒童進行康復訓練與指導。開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。4、評估建立監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機制。對工作職責履行情況、兒童保健工作網絡建設情況、兒童保健服務質量和兒童健康水平改善情況進行評估。各地根據實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評估。服務內容服務內容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學齡前兒童健康管理健康問題處理新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內醫(yī)務人員入戶家訪

建立《0-6歲兒童保健手冊》了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育、測新生兒體溫、出生體重、身長、體格檢查、母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導

新生兒滿月健康管理滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行。詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸測量體重、身長、體格檢查和發(fā)育評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、服務站6-8、18、30月齡進行血常規(guī)檢測

6、12、24、36月齡用聽性行為觀察法進行聽力篩查3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。

嬰幼兒健康管理

詢問隨訪期間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導

學齡前兒童健康管理4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。集體兒童在托幼機構

隨訪膳食、患病等情況、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導學齡前兒童健康管理服務流程0-6歲兒童健康檢查要點流程圖

出生7天內滿月3月6月8月12月15月18月24月36月48月60月72月體格檢查與評估皮膚是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕疹、增大淋巴結面色是否紅潤每年一次血紅蛋白檢查四肢檢查上下肢活動是否良好且對稱觀察步態(tài)是否正常頭部檢查頭圍、囟門及顱縫檢查頭圍、囟門及乒乓顱、方顱等前囟應在18個月前閉合可監(jiān)測頭圍口腔是否有唇腭裂、高腭弓、誕生牙口腔炎癥和鵝口瘡查口腔炎癥出牙數進行口腔衛(wèi)生教育查口腔炎癥出牙數齲齒數進行口腔衛(wèi)生教育眼睛是否流淚、分泌物、充血是否流淚、有無分泌物、發(fā)炎、斜視視力篩查聽覺新生兒聽力篩查及復查6、12、24、36個月各做一次聽力篩查

胸部畸形、心音異常及心臟雜音畸形、佝僂病體征（肋骨串珠、肋軟溝、雞胸等）心音異常及心臟雜音腹部是否有臍疝（若伴隨其他癥狀，可轉診）是否有肝脾腫大、包塊

外生殖器及肛門畸形、小陰唇粘連、陰道水腫、隱睪癥、腹溝股疝等即轉診手及足部檢查手指、足趾數目，是否有贅肉、畸形足是否有佝僂病癥（手鐲征、"o"及“x”型腿脊柱是否有脊柱膨出、隱性脊柱裂是否有脊柱側彎體格發(fā)育評估

體格發(fā)育評估為“下”者，進行干預或轉診運動發(fā)育評估

抬頭翻身坐坐好站走、上樓梯上樓梯跑雙腳跳

考核指標新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％。兒童系統管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％?？己酥笜说谝徽滦律鷥撼踉L時間和地點：出院后3-7天內，家庭訪視針對性指導喂養(yǎng)指導護理指導體格檢查及處理包括有針對性指導1針對性指導溢奶：大多數新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當有關。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉診。打嗝：當孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉頭的被動操。轉診：若腫塊在一年內沒有消失，需手術治療針對性指導針對性指導單純臍疝：應盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進一步擴大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等喂養(yǎng)指導了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據嬰兒體重增加和小便次數客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)。了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據嬰兒體重增加和小便次數客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)護理指導保持室內衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進行嬰兒撫觸的指導。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導下治療體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數、心跳。轉診：體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時無效體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤盗砍^6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數目及贅肉；畸形足轉診建議：當初次發(fā)現新生兒四肢畸形時頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動；結膜有無充血、溢淚、溢膿。轉診建議

瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障若嬰兒是早產兒，出院時尚未進行視力篩查，應盡快到醫(yī)院進行。眼睛分泌物過多耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫(yī)院進行聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反應?？谇唬翰徽５奶卣鳎ㄈ绱诫窳?、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。

頸部：有無異常包塊轉診建議：頸部包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。轉診建議：胸廓畸形⑿腹部：臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。⒀單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能。第二章滿月隨訪時間和地點：出生后28-30天，社區(qū)中心詢問和觀察：詢問新生兒一般情況（生后2-3周或更早出現嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動情況滿月隨訪體格檢查及處理：基本同初訪轉診：若黃疸持續(xù)時間過