緒論、院外救護(hù)

急危重癥護(hù)理學(xué)

EmergencyNursing國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。李白煜藍(lán)色生命之星(staroflife)是美國(guó)任職於全國(guó)高速公路交通安全署，緊急療救護(hù)部門主管，LEOR先生，於1973年所設(shè)計(jì)的(美國(guó)之緊急醫(yī)療就護(hù)法EMSACT亦於同年頒訂)。在此之前美國(guó)緊急醫(yī)療救護(hù)的標(biāo)志大多數(shù)以白底橘色十字為代表，由於該圖與紅十字會(huì)之標(biāo)志類似，造成民眾的混淆，紅十字會(huì)因此頻頻向醫(yī)療救護(hù)部門反應(yīng)，希望該單位能改用不同標(biāo)志藉以區(qū)分，生命之星概念因而生命之星共有六個(gè)角，每一個(gè)角各代表緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)功能，包括：傷病患檢視、報(bào)告、救護(hù)車出勤、現(xiàn)場(chǎng)處置、運(yùn)送途中照顧、運(yùn)送至特定醫(yī)療單位等六個(gè)。而符號(hào)中間的蛇與權(quán)仗的來源則有兩種不同故事，第一是由古希臘神話來，蛇與權(quán)杖是為紀(jì)念阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)這位偉大的神醫(yī)。阿斯克勒庇俄斯(asclepius)為太陽神-阿波羅(Apollo)的兒子，阿斯克勒庇俄斯從半人獸-Cheron學(xué)得醫(yī)療的技術(shù)，但眾神之王-宙斯(Zeus)擔(dān)憂阿斯克勒庇俄斯淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)所有人因此而長(zhǎng)生不死，為了避免這樣的事發(fā)生，宙斯(Zeus)便以雷電將阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)擊死。之后人們將阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)奉為眾神之一膜拜，并聚集在他的神殿內(nèi)休息、睡覺，民間更相信可以在睡夢(mèng)中將治療的秘方傳給病人，使之立刻痊愈，有鑒於民眾對(duì)阿斯克勒庇俄斯的信仰，宙斯最后只好讓阿斯克勒庇俄斯復(fù)活并正式封為神。由於阿斯克勒庇俄斯通常以站立的姿勢(shì)出現(xiàn)在民眾前面，且身穿長(zhǎng)袍，手持一根權(quán)杖，權(quán)杖上有一條蛇纏繞而上，而后權(quán)杖就變成醫(yī)學(xué)唯一的標(biāo)志。權(quán)杖上的蛇是醫(yī)學(xué)與健康的象徵，權(quán)杖與一對(duì)翅膀則是和平的標(biāo)志。其由來據(jù)說是有一次阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)遇到一位病情非常復(fù)雜的病人，令阿斯克勒庇俄斯無法醫(yī)治，於是他向一條蛇諮詢并尋求建議，最后病人終於痊愈，在與蛇諮詢討論期間，為了能與蛇面對(duì)面討論，并表示兩者的地位相等，阿斯克勒庇俄斯請(qǐng)蛇纏繞在他的權(quán)杖上。而翅膀的由來是莫丘利(Mercury)看見兩條蛇打斗當(dāng)用盡各種辦法都無法讓她們停止，就將權(quán)杖放在地上試著分開她們，可是好斗的蛇去順著權(quán)杖纏繞而上。第二個(gè)由來是依據(jù)圣經(jīng)第二十一張第九節(jié)而來：傳說摩西以青銅鑄造一條蛇的形狀并將他鑲在一根柱子上，若有人被毒蛇咬到，只要到柱子下注視著青銅鑄的蛇，就會(huì)馬上獲得痊愈。以上兩個(gè)故事是設(shè)計(jì)生命之星符號(hào)時(shí)所參考的故事背景。至今，生命之星已被廣泛使用於世界各國(guó)緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的獨(dú)特標(biāo)志，但其使用范圍限於：1?救護(hù)隊(duì)的標(biāo)示。2?不論安裝或在救護(hù)車內(nèi)使用的醫(yī)療救護(hù)器材。3?通過規(guī)定的訓(xùn)練課程并取得執(zhí)照的救護(hù)技術(shù)員(EMT)，得將生命之星圖案的被張繡在袖子上4?救護(hù)技術(shù)員(EMT)的個(gè)人器材，例如：隨身急救包、徽章、領(lǐng)章等。5，緊急救護(hù)書籍、手冊(cè)、報(bào)告書或其他相關(guān)資料。6，當(dāng)生命之星圖案的臂章繡在袖子上時(shí)，必須是“藍(lán)色”的生命之星圖案并以“白色”四方或圓形為底。突發(fā)事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件禽流感礦難火災(zāi)車禍突發(fā)事件↑↑

7月23日晚上20點(diǎn)34分，北京到福州的D301與杭州到福州的D3115發(fā)生追尾，教學(xué)方式理論課、操作實(shí)踐課、綜合訓(xùn)練考核方式閉卷70%、平時(shí)及操作實(shí)踐課30%

如何學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)1.培養(yǎng)應(yīng)急、應(yīng)救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科知識(shí)與技能4.良好的職業(yè)道德5.具有一定的管理能力6.掌握急診護(hù)理新信息7.不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教材及內(nèi)容

全書共分五個(gè)部分

第一部分緒論第一章介紹急危重癥護(hù)理學(xué)概況，說明EMSS的組成及特點(diǎn)

第二部分EMSS第二、三、四章對(duì)院外急救、急診科、ICU的設(shè)置、工作特點(diǎn)、設(shè)備、急救及監(jiān)護(hù)治療的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹

教材及內(nèi)容全書共分五個(gè)部分

第三部分基礎(chǔ)理論和急危重癥救護(hù)第五、六、八、十一、十三章介紹心搏驟停、休克、MODS、危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持、臨床常見危重癥救護(hù)。

第四部分創(chuàng)傷急救第七、九、十章闡述創(chuàng)傷的傷情評(píng)估及救護(hù)，介紹中毒、中暑、淹溺、觸電的發(fā)病機(jī)制、病情評(píng)估及救護(hù)措施。

教材及內(nèi)容全書共分五個(gè)部分第五部分急救護(hù)理技術(shù)第十三章介紹氣管插管術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)及呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用技術(shù)。

教學(xué)目標(biāo)

理念：生命第一，時(shí)效為先

一念之差一技之差與一命相系教學(xué)目標(biāo)培養(yǎng)急救意識(shí)。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救技術(shù)、常見危急癥救護(hù)技術(shù)。運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)常見急危重癥患者進(jìn)行病情評(píng)估，并能用護(hù)理技術(shù)、急救技能為患者提供緊急救護(hù)。熟悉院前急救、急診科、ICU設(shè)置與管理了解急危重癥護(hù)理學(xué)學(xué)科特性和最新進(jìn)展。

第一章緒論

教學(xué)內(nèi)容1.急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2.急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇3.急診醫(yī)療服務(wù)體系急危重癥護(hù)理學(xué)——是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人健康，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。急危重癥護(hù)理不同于其他護(hù)理，其主要區(qū)別在于急診病人的特點(diǎn)、急救服務(wù)環(huán)境和提供急救服務(wù)所需的特有知識(shí)體。

急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。19世紀(jì)南丁格爾的年代，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)；

20世紀(jì)50年代初，北歐發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行；

20世紀(jì)60年代，電子儀器設(shè)備的發(fā)展；

1970年美國(guó)成立了急診護(hù)士協(xié)會(huì)；1980年7月首次注冊(cè)急診護(hù)士考試；我國(guó)急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)、各省市護(hù)理學(xué)會(huì)及護(hù)理教育中心定期舉辦各類急救護(hù)理新理論、新技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班。國(guó)家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程。高等醫(yī)學(xué)院校本、?？谱o(hù)理教育開設(shè)了《急救護(hù)理學(xué)》課程，護(hù)理研究生教育設(shè)立了《急危重癥護(hù)理學(xué)》方向。急救走向國(guó)際二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重癥救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善（五）急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作

第二節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS

定義由院前急救、醫(yī)院急診科診治、ICU病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救—負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)急診室、ICU—負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)EMSS組成完善的通信指揮系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平的醫(yī)院急診服務(wù)強(qiáng)化治療EMSS的組織和管理建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況開展社會(huì)急救工作加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治。?，F(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化思考題急救護(hù)理學(xué)定義和范疇？2.EMSS的概念？3.急診護(hù)士的素質(zhì)要求？

第二章院外急救教學(xué)內(nèi)容1、概述2、院外急救護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1、掌握院外急救的概念與原則2、掌握院外急救的護(hù)理3、熟悉現(xiàn)場(chǎng)傷員分類4、熟悉院外急救系統(tǒng)的設(shè)置與管理5、了解院外急救的重要性6、了解我國(guó)院外急救的組織形式印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地

死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60瑞典59

英國(guó)51美國(guó)17

挪威16韓國(guó)12

中國(guó)152011年1月11日：18時(shí)30分左右,河南平頂山運(yùn)輸公司一客車在許平南高速公路發(fā)生特大交通事故,造成16人死亡,23人受傷,其中6人傷勢(shì)嚴(yán)重第二章院外急救院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者急救調(diào)度中心最初救護(hù)呼救120分站救護(hù)車熱

線

電

話途中救護(hù)車無線通訊途中救護(hù)

醫(yī)院急診科第二章院外急救院前急救流程圖（一）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個(gè)EMSS的一個(gè)子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；2.社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。第一節(jié)概述一、院外急救的特點(diǎn)和原則

（一）院外急救的重要性院外急救的成功率不僅取決于院外的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公民的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述一、院外急救的特點(diǎn)和原則

（二）院外急救特點(diǎn)突發(fā)性——事件隨機(jī)性強(qiáng)、社會(huì)性大；緊迫性——病急、時(shí)間急、心情急；艱難性——急救環(huán)境條件差、流動(dòng)性大；復(fù)雜性——病種多樣復(fù)雜；靈活性——以對(duì)癥治療為主?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務(wù)與原則

（二）院外急救的原則總原則：經(jīng)過院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。

10分鐘：白金時(shí)間；

1小時(shí)：黃金時(shí)間；

6小時(shí)：白銀時(shí)間；

＞6小時(shí)：白布單時(shí)間。

車禍現(xiàn)場(chǎng)甲：大腿骨折，呻吟不已，血壓120/80MMHG,R20次/分乙：重度昏迷，顱腦有創(chuàng)傷，血壓測(cè)不出，呼之不應(yīng)丙：胸部有開放性傷口，呼吸急促，BP100/70MMhg?。焊觳膊羵?，神志清醒，于無外傷《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務(wù)與原則。作為醫(yī)護(hù)人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后如何對(duì)著4名傷員進(jìn)行處理？《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則先排險(xiǎn)后施救:先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷。先救命后治病先救治后運(yùn)送。

急救與呼救并重?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留斷離肢體和器官搬運(yùn)與救護(hù)一致性加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并記錄

《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第一節(jié)概述三、我國(guó)院外急救組織形式廣州模式——指揮型

重慶模式——依附型

北京模式——獨(dú)立型

上海模式——單純型

沈陽模式——混合型

香港模式——消防型《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救急救車基本裝備《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

環(huán)境---快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境。

病情---快速評(píng)估危重病情。

意識(shí)：判斷神志是否清楚；對(duì)刺激的反應(yīng)

氣道：是否通暢；

呼吸：是否存在自主呼吸；一看二聽三感覺

循環(huán)：

橈動(dòng)脈觸摸不到，收縮壓<80mmHg頸動(dòng)脈觸摸不到，收縮壓<70mmHg《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救（二）緊急呼救

意外發(fā)生的地點(diǎn)，盡可能詳細(xì)或有明顯標(biāo)志；

發(fā)生意外的原因，如疾病、交通事故等；

傷員的數(shù)目、簡(jiǎn)要傷情及已實(shí)施的急救措施；

留下自己的姓名和電話號(hào)碼以便聯(lián)系；

如直接送往醫(yī)院或急救站，要問清路徑和注意事項(xiàng)。《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）擺體位：原則是不隨意移動(dòng)，避免再損傷。根據(jù)病情、傷情置于正確體位。安全松解或去除患者衣物

（二）檢傷與分類

單個(gè)傷員檢傷分類有助于盡快判斷傷情的嚴(yán)重程度；

群死群傷首先、必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類，然后按傷情輕重分別給予急救和后送。

《急危重癥護(hù)理》教學(xué)課件

急危重癥護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）檢傷與分類原則：生命重于臟器，臟器重于肢體。

注意：盡量不移動(dòng)或少移動(dòng)病人；

注意聽取病人或目擊者的主訴；

重點(diǎn)觀察生命體征和傷（病）部的