消化道早癌診治現(xiàn)狀及內(nèi)鏡下治療進(jìn)展

消化道早癌診治現(xiàn)狀及內(nèi)鏡治療進(jìn)展

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科施瑞華

概述食管癌胃癌結(jié)直腸癌消化道惡性腫瘤

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃腸道腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，有較高的發(fā)病率和死亡率GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病學(xué)

流行病學(xué)-食管癌發(fā)病率我國食管癌2008年新發(fā)病例259235余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率16.7/10萬日本食管癌2008年新發(fā)病例17497萬余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率3.6/10萬韓國食管癌2008年新發(fā)病例2057例，年齡標(biāo)化發(fā)病率3.1/10萬

流行病學(xué)-食管癌病死率我國食管癌2008年死亡病例211084例，年齡標(biāo)化死亡率13.4/10萬日本食管癌2008年死亡病例11746例，年齡標(biāo)化死亡率3.6/10萬韓國食管癌2008年死亡病例1479例，年齡標(biāo)化死亡率2.2/10萬

流行病學(xué)-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率41.4/10萬

流行病學(xué)-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標(biāo)化死亡率22.3/10萬日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標(biāo)化死亡率13.5/10萬韓國胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標(biāo)化死亡率14.6/10萬

流行病學(xué)-結(jié)直腸癌發(fā)病率我國結(jié)直腸癌2008年新發(fā)病例231313例，年齡標(biāo)化發(fā)病率14.2/10萬日本結(jié)直腸癌2008年新發(fā)病例101656例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.5/10萬韓國結(jié)直腸癌2008年新發(fā)病例23075例，年齡標(biāo)化發(fā)病率35.2/10萬

流行病學(xué)-結(jié)直腸癌病死率我國結(jié)直腸癌2008年死亡病例110486例，年齡標(biāo)化死亡率6.9/10萬日本結(jié)直腸癌2008年死亡病例43349例，年齡標(biāo)化死亡率11.8/10萬韓國結(jié)直腸癌2008年死亡病例7137例，年齡標(biāo)化死亡率10.2/10萬診斷現(xiàn)狀

消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內(nèi)癌”

消化道早癌1975-1989，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期診斷BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,2007,21（6）：921-945胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于5%1990-2000國內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究

我國胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與5年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵，早期胃癌生存率達(dá)90%以上VS結(jié)直腸癌早期診斷率5年生存率42%早期診斷率＜10%2006年12.5%1997：10.3%1973：3.8%VSVS5年生存率63.0%早期診斷率20%美國是結(jié)直腸癌篩查工作開始最早、政府支持力度最大的國家，全國篩查率占篩查人群的40%

日本結(jié)直腸癌發(fā)病率在過去40年中明顯上升，其中男性發(fā)病率增加96%,女性發(fā)病率增加46%診治困惑早期診斷率低患者可治愈機(jī)會(huì)少患者5年生存率低病死率高

我國消化道癌早期診治進(jìn)展緩慢認(rèn)識(shí)不清——社會(huì)大眾宣傳不夠——醫(yī)師，媒體監(jiān)管不力——職能機(jī)構(gòu)投入不足——決策機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)量偏低醫(yī)護(hù)比例失衡醫(yī)護(hù)人員待遇經(jīng)費(fèi)投入不足醫(yī)療投入不平衡

認(rèn)識(shí)不清，衛(wèi)生知識(shí)淡薄對報(bào)警癥狀缺乏理解主觀臆斷相信迷信缺錢

醫(yī)師、媒體宣傳不夠醫(yī)療為主，預(yù)防為輔，本末倒置媒體重視醫(yī)療事件的新聞價(jià)值，嘩眾取寵“電視賣藥賣器械”充斥健康欄目

職能機(jī)構(gòu)監(jiān)測不力不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)托、藥托虛假廣告夸大保健品廣告決策機(jī)構(gòu)投入不足醫(yī)師數(shù)量少：我國醫(yī)師絕對數(shù)目低于發(fā)達(dá)國家醫(yī)護(hù)比例失衡：我國醫(yī)護(hù)比1：0.77，日本1：4.16經(jīng)費(fèi)投入不足：中國醫(yī)療投入占GDP的5.6%，美國則為15.2%醫(yī)療資源浪費(fèi)：部分公費(fèi)醫(yī)療等于免費(fèi)醫(yī)療差距何在食管癌普查胃癌普查結(jié)直腸癌普查差距就在普查內(nèi)鏡檢查與治療VS人口：13億內(nèi)鏡檢查總數(shù)人次？人均內(nèi)鏡檢查次數(shù)：可憐上消化道占80%多EMR、ESD只在少數(shù)單位開展社區(qū)/基層單位基本沒有內(nèi)鏡社區(qū)/基層幾乎不做內(nèi)鏡檢查人口：1.2億內(nèi)鏡檢查總?cè)舜?500萬/年人均內(nèi)鏡檢查次數(shù)：1/8上消化道占50%50%早癌接受EMR/ESD83%內(nèi)鏡配置在床位數(shù)小于20張的診所中小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成半數(shù)內(nèi)鏡檢查現(xiàn)階段如何做普查早診早治由于絕大多數(shù)早期癌患者無任何癥狀與體征，提高早期診斷率有效的方法就是對無癥狀人群進(jìn)行篩查和對高危人群進(jìn)行追蹤。提倡胃癌普查，至少在門診應(yīng)達(dá)到臨床普查，即有上腹不適者均應(yīng)做內(nèi)鏡檢查。積極廣泛開展內(nèi)鏡及病理活檢，這樣可以有效提高早期發(fā)現(xiàn)率。對于提高大腸癌早診率最有效的方法有三種策略:

自然人群普查、癌前疾病隨訪和遺傳性大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

普查

應(yīng)對策略食管癌篩查胃癌篩查胃癌篩查結(jié)直腸癌篩查高危人群篩查費(fèi)效比較高面向大眾的大腸癌初篩效果不明顯，僅推薦對高危人群進(jìn)行積極篩檢對高危人群開展普查和摘除息肉有助于預(yù)防結(jié)腸癌提高高危人群結(jié)腸鏡篩查的順應(yīng)性建議50歲以上人群定期進(jìn)行篩查糞便隱血試驗(yàn)纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查雙重對比鋇灌腸造影全結(jié)腸鏡檢查50歲以上人群近遠(yuǎn)端結(jié)腸病變比例各半單進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查漏診率很高結(jié)直腸癌篩查序貫糞便隱血大腸癌初篩方案，適合欠發(fā)達(dá)地區(qū)早癌診斷手段—常規(guī)內(nèi)鏡在門診應(yīng)達(dá)到臨床普查，有癥狀者即內(nèi)鏡檢查（伺機(jī)性檢查）高危人群每1~2年即做一次內(nèi)鏡檢查盡可能使用高分辨率的內(nèi)鏡內(nèi)鏡我們的武器早癌診斷手段—染色內(nèi)鏡食管：Lugol`s碘染色結(jié)腸：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色早癌診斷手段—電子染色內(nèi)鏡NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982早癌診斷手段—超聲內(nèi)鏡食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982早癌診斷手段—放大內(nèi)鏡胃早癌（放大結(jié)合NBI）結(jié)腸病灶