心臟疾病的超聲診斷課件

心臟疾病的超聲診斷心臟疾病的超聲診斷心臟解剖心臟解剖心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟位置心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔心臟結(jié)構(gòu)心臟的血流動(dòng)力學(xué)氧氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，富氧血通過(guò)四條PV---LA---二尖瓣----LV----主動(dòng)脈瓣-----主動(dòng)脈-----供應(yīng)全身-----氣體交換------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺動(dòng)脈瓣----PA-----肺心臟的血流動(dòng)力學(xué)氧氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，富氧血通過(guò)四條PV---血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)

常規(guī)方法（一）二維超聲心動(dòng)圖(2DE)（二）M型超聲心動(dòng)圖（三）多普勒超聲心動(dòng)圖

特殊方法（一）經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影

（二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲（三）負(fù)荷超聲、三維超聲超聲心動(dòng)圖的檢查方法常規(guī)方法超聲心動(dòng)圖的檢查方法體位－側(cè)臥位體位－仰臥位體位－側(cè)臥位體位－仰臥位超聲常用切面超聲常用切面⒈胸骨旁左室長(zhǎng)軸⒉胸骨旁短軸

—心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.劍突下四腔切面、兩房切面、上下腔切面5.胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面⒈胸骨旁左室長(zhǎng)軸1.胸骨旁左室長(zhǎng)軸1.胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖象方位：胸骨旁左室長(zhǎng)軸超聲所見：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、左房，二尖瓣胸骨旁左室長(zhǎng)軸超聲所見：心臟疾病的超聲診斷ppt課件二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群左室波群左室波群

探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：

（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸

2.胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得心臟疾病的超聲診斷ppt課件（1）心底短軸

超聲所見：主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動(dòng)脈瓣開放貼近管壁，舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。（1）心底短軸超聲所見：RVOTRALA--------AV主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開放RVOTRALA--------AV主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開心臟疾病的超聲診斷ppt課件心臟疾病的超聲診斷ppt課件超聲所見：左室呈圓形，右室呈新月形舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀收縮期關(guān)閉呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短軸超聲所見：（2）二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸MV------------MV------------二尖瓣口水平短軸MV------------MV------RVLV（3）乳頭肌水平短軸

RVLV（3）乳頭肌水平短軸

心臟疾病的超聲診斷ppt課件探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面探查方法：3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔心尖四腔心切面圖象方位：心臟疾病的超聲診斷ppt課件心臟疾病的超聲診斷ppt課件三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣收縮期生理性反流心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾

超聲所見：同四腔多顯示主動(dòng)脈心尖五腔心切面探查方法：多普勒超聲

的應(yīng)用多普勒超聲⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

⒉測(cè)量血流速度

⒊計(jì)算流量

⒋估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）

在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示2.頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜2.頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速二、三尖瓣血流及頻譜EAEA二、三尖瓣血流EAEA主動(dòng)脈瓣血流及頻譜主動(dòng)脈瓣血流肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜常見瓣膜疾病的超聲診斷常見瓣膜疾?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病

1.

二尖瓣狹窄

2.二尖瓣關(guān)閉不全

3.主動(dòng)脈狹窄

4.主動(dòng)脈關(guān)閉不全

5.聯(lián)合瓣膜病變（二）感染性心內(nèi)膜炎

1.瓣膜贅生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脫垂（三）先天性瓣膜病變

（一）風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)：

風(fēng)濕性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界處粘連，活動(dòng)度減低瓣緣纖維化、鈣化，攣縮關(guān)閉裂隙

（一）風(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小

③二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）

④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狹窄典型超聲表現(xiàn)1.二尖瓣狹心臟疾病的超聲診斷ppt課件二尖瓣狹窄②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小二尖瓣狹窄①左房、右室增大二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小二尖瓣狹窄正常二尖瓣曲線-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狹窄

③二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）正常二尖瓣曲線-----RV-----MVEA二尖瓣狹窄－前向花色血流RVLVLARA④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狹窄RVLVLARA④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狹窄血流頻譜EA二狹伴房顫血流頻譜二尖瓣狹窄EA二狹伴房顫二尖瓣狹窄⑤左房、左心耳血栓二尖瓣狹窄典型超聲表現(xiàn)：

①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂隙

③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流

④

CW：收縮期負(fù)向血流頻譜2.二尖瓣關(guān)閉不全典型超聲表現(xiàn)：

①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂二尖瓣關(guān)閉不全①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂隙二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流④

CW：收縮期負(fù)向血流頻譜二尖瓣返流③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流二尖瓣返流二尖瓣返流典型超聲表現(xiàn)：

①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，瓣交界粘連，瓣口面積減小

②左室壁對(duì)稱性增厚

③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束

④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s

3.

主動(dòng)脈瓣狹窄典型超聲表現(xiàn)：3.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄（上）①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化

主動(dòng)脈瓣狹窄（下）①瓣交界粘連，瓣口面積減小主動(dòng)脈瓣狹窄（上）主動(dòng)脈瓣狹窄（下）主動(dòng)脈瓣狹窄（上）③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束主動(dòng)脈瓣狹窄（下）④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s主動(dòng)脈瓣狹窄（上）主動(dòng)脈瓣狹窄（下）典型超聲表現(xiàn)：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大②M型:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線③CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束④CW:舒張期正向湍流頻譜4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型超聲表現(xiàn)：4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣反流（上）③CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束主動(dòng)脈瓣反流（下）

④CW:舒張期正向湍流頻譜主動(dòng)脈瓣反流（上）主動(dòng)脈瓣反流（下）常見先天性心臟病的超聲診斷常見先天性心臟?。ㄒ唬┏Ｒ娤忍煨孕呐K病1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4.法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）（二）復(fù)雜的先天性心臟病1.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2.右室雙出口3.心內(nèi)膜墊缺損4.多種病變合并存在等（一）常見先天性心臟病1.房間隔缺損形成機(jī)理：

第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過(guò)度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加臨床表現(xiàn)：

L2-3收縮期雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。

1.

房間隔缺損（ASD）形成機(jī)理：1.房間隔缺損（ASD）典型超聲表現(xiàn)：

①右房、右室增大②房間隔連續(xù)性中斷③房水平雙期左→右紅色過(guò)隔血流④PW：雙期正向分流頻譜⑤聲學(xué)造影：右房?jī)?nèi)負(fù)性造影區(qū)1.

房間隔缺損（ASD）典型超聲表現(xiàn)：1.房間隔缺損（ASD）房間隔連續(xù)性中斷房間隔連續(xù)性中斷房水平左向右分流房水平左向右分流

典型超聲表現(xiàn)：

①左室、左房增大②室間隔連續(xù)性中斷③室水平收縮期左→右紅色過(guò)隔血流④CW：收縮期正向高速分流頻譜

2.室間隔缺損（VSD）

典型超聲表現(xiàn)：2.室間隔缺損（VSD）室間隔缺損室間隔缺損室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間見一異常通道③主肺動(dòng)脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）典型超聲表現(xiàn)：3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉VSD+PDAVSD+PDA4.法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）四聯(lián)癥病理：

肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚臨床表現(xiàn)：

1.紫紺、杵狀指(趾)、喜蹲踞

2.L2-4收縮期雜音4.法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）四聯(lián)癥病理：典