《護理學基礎》執(zhí)業(yè)考輔導 第14節(jié) 病情觀察和危重病人的搶救技術

第14節(jié)病情觀察和危重病人的搶救危重病人是指病情危重隨時可發(fā)生生命危險的病人一、病情觀察和危重病人的支持性護理二、搶救室的管理與搶救設備三、吸氧法四、吸痰法五、洗胃法六、人工呼吸機使用法一、病情觀察和危重病人的支持性護理（一）病情觀察1.一般情況（1）面容與表情：急性病容、慢性病容（2）飲食與營養(yǎng)：（3）姿勢與體位：腹痛、昏迷（4）皮膚與黏膜：（5）休息與睡眠（6）嘔吐（7）排泄物近4年執(zhí)業(yè)考真題2013年專業(yè)實務020.患者男。39歲。近日來咳嗽，食欲減退，四肢無力。入院時患者面色晦暗，消瘦，結核菌檢查結果為陽性，診斷為肺結核?；颊叱尸F(xiàn)的面容屬于A.急性病容B.慢性病容C.病危面容D.二尖瓣面容E.貧血面容答案：B一、病情觀察和危重病人的支持性護理（一）病情觀察2.生命體征（1）體溫的變化（2）脈搏的變化（3）呼吸的變化（4）血壓的變化一、病情觀察和危重病人的支持性護理（一）病情觀察3.意識狀態(tài)（1）嗜睡（2）意識模糊（3）昏睡（4）昏迷（淺昏迷、深昏迷的區(qū)分）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應。近4年執(zhí)業(yè)考真題2014年專業(yè)實務087、患者男，29歲。因車禍急診入院，患者意識喪失，無自主動作，壓迫眼眶有躲避反應，此時患者的意識障礙屬于A、深昏迷B、淺昏迷C、嗜睡D、昏睡E、譫妄答案：B一、病情觀察和危重病人的支持性護理（一）病情觀察4.瞳孔（1）瞳孔的形狀及大小1）正常瞳孔：2.5-5mm2）異常瞳孔：雙側瞳孔縮小：常見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側瞳孔擴大：常見于顱內壓增高、顱腦損傷等瞳孔不等大:腦腫瘤、腦疝等密切觀察生命體征１保持呼吸道通暢:昏迷病人體位2確保病人安全：譫妄、躁動不安、意識喪失的病人35（二）危重病人支持性護理4補充營養(yǎng)和水分、保持引流通常、維持排泄功能加強臨床護理：眼瞼不能自行閉合-凡士林紗布覆蓋二、搶救室的管理與搶救設備（一）搶救室的管理急診室和病區(qū)均應設搶救室，急診室應設有單獨搶救室，病區(qū)搶救室應靠近護士辦公室。搶救物品、器械應嚴格執(zhí)行“五定”制度，做到完好率達到100%（二）搶救室的設備三、吸氧法

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法3.氧氣筒內氧氣可供時數(shù)計算公式

5.吸氧法氧氣吸入法是常用的搶救措施之一，是指通過給氧提高病人的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），預防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。1.缺氧程度的判斷4.供氧裝置1.缺氧程度判斷缺氧程度氧分壓(kpa)二氧化碳分壓(kpa)臨床表現(xiàn)輕度中度重度6.6～9.34.6～6.6＜4.6＞6.6＞9.3＞12.0無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷吸氧適應癥：當病人PaO2低于6.6kpa時，應給與吸氧（二）氧氣筒與氧氣表裝置

1）氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內高壓達150kg/cm2，容納氧氣約6000L。在筒的頂部有一總開關，可控制氧氣的流出。頂部的側面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。（二）氧氣筒與氧氣表裝置

2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測知氧氣筒內的壓力，以kg/cm2表示。減壓器可將來自氧氣筒內壓力減低至2～3kg/cm2（0.2～0.3Mpa），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標上端平面所指刻度讀數(shù)為標準。濕化瓶內盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當氧氣流量過大、壓力過高時，內部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。（二）氧氣筒與氧氣表裝置

3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關閉總開關及流量表，備用。（3）氧氣枕供氧裝置

氧氣枕為一長方形橡膠枕，病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉運病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內有滑石粉，用前須反復沖洗，直至洗凈為止，否則會引起吸入性肺炎，甚至窒息。5.吸氧法

雙側鼻導管吸氧法單側鼻導管吸氧法

鼻塞法

面罩法

頭罩法

氧氣帳法

附圖附圖準備目的方法注意事項目的（1）提高血氧含量及動脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。單側鼻導管吸氧法操作步驟停用氧氣

整理記錄插管固定連管調節(jié)清潔鼻腔核對解釋插管固定

鼻導管蘸水濕潤并檢查是否通暢.測量插管長度，鼻尖至耳垂的2/3，輕輕插入，無嗆咳，用膠布分別固定于鼻翼和面頰部。安全別針固定膠管.向病人及家屬說明用氧期間不可自行調節(jié)流量停用氧氣

拔出鼻導管，關閉流量表，再關總開關，重開流量表，放出表內余氣，再關閉流量表，幫助病人清潔鼻部，囑休息整理用物歸位，記錄停用氧氣時間。鼻塞法

將鼻塞連接在供氧裝置膠管上，檢查是否通暢，調節(jié)好流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。適用于長期吸氧的病人

將面罩連接在供氧裝置上，流量調至6～8L/min，將面罩置于病人口鼻部，固定。面罩法

將氧氣接于頭罩氧氣進孔處，將病人頭置于頭罩內，適用于新生兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部之間要保持適當距離，防止呼出的二氧化碳再次吸入。長期給氧不會產生氧中毒。頭罩法氧氣帳法

將氧氣接于氧氣進孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內給氧。因設備復雜，造價高，僅用于燒傷和新生兒搶救。注意事項1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即：①防震②防火：距火源至少5m。③防熱：距離暖氣1m以上。④防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。2.為保證用氧安全，使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用。停用氧氣時應先拔出鼻導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察病人缺氧改善情況及用氧裝置是否完好。3.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa，即不可再用，以防灰塵、雜質進入氧氣筒內，再次充氣時引起爆炸。未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，分開存放，以便及時調換，并避免急用時搬錯而影響搶救速度。（1）氧氣成份與吸氧濃度：給氧時，濃度低于25%無治療價值；在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難等。對慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。4.氧濃度和氧流量的換算方法（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）4.氧濃度和氧流量的換算方法氧濃度與氧流量對照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）252933374145495357近4年執(zhí)業(yè)考真題2011年專業(yè)實務068．患兒，3歲，高熱驚厥，在急診科經止驚、給氧等緊急處理后，情況穩(wěn)定，欲送兒科病房做進一步治療。運送過程中最適宜的供氧裝置是A.氧氣筒B．氧氣枕C．中心管道D.人工呼吸機E.簡易呼吸器答案：B近4年執(zhí)業(yè)考真題2012年專業(yè)實務041．吸氧時流量為3L/min，其氧濃度為A．29%B．33%C．37%D．41%E．45%答案：B近4年執(zhí)業(yè)考真題2012年專業(yè)實務077．患者男，56歲。因肺心病需要吸氧，錯誤的操作是A．插管前用濕棉簽清潔鼻孔B．插管前檢查導管是否通暢C．先調節(jié)好流量再插管D．給氧期間不可直接調節(jié)氧流量E．停用氧氣時先關流量開關答案：E近4年執(zhí)業(yè)考真題2013年專業(yè)實務023.患者男，50歲。以外傷入院治療，在用氧過程中，家屬私自將鼻導管氧流量調至10L/min，15分鐘后患者繼之出現(xiàn)煩躁不安。面色蒼白、進行性呼吸困難等表現(xiàn)。該患者最可能出現(xiàn)A.肺水腫B.肺不張C.肺氣腫D.氧中毒E.心力衰竭答案：D四、吸痰法

吸痰法是用負壓吸引的原理，經口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。1.電動吸引器吸痰法2.中心負壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

改善肺通氣，促進呼吸功能。

觀察記錄沖管消毒抽吸痰液試吸檢暢安置體位檢查調壓核對解釋電動吸引器吸痰法檢查調壓

檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開開關調節(jié)負壓，成人為40.0～53.3kpa，小兒＜40kpa抽吸痰液

一手將吸痰管末端折疊，以免負壓損傷黏膜。另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放松折疊處，進行吸痰，先吸凈口咽部分泌物，再吸出氣管內分泌物，抽吸時動作要輕柔、敏捷，左右旋轉，從深部向上提拉，吸凈分泌物，每次吸痰時間應小于15秒，以防缺氧。口腔吸痰有困難時，可由鼻腔吸引。沖管消毒

每次吸痰管退出后，應立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管，以免導管堵塞。吸痰結束，關閉吸引器開關及電源開關，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中。

將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負壓吸引裝置插孔內，連接導管，打開開關，調節(jié)負壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動吸引器吸痰法。中心負壓吸引裝置吸痰法

用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。

注射器吸痰法注意事項1.密切觀察病情2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開；如為氣管插管或氣管切開病人，需經氣管插管或套管內吸痰，應嚴格無菌操作；如為口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。3.吸痰管的選擇應粗細適宜4.吸痰是負壓調節(jié)適宜，插管過程中，不可打開負壓5.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免造成病人缺氧6.嚴格無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1-2次，吸痰導管應每次更換，并做好口腔護理7.如病人痰液粘稠，可協(xié)助病人更換體位，配合叩擊，霧化吸入等方法，使之易于吸出8.儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的2/3五、洗胃法目的準備操作步驟

洗胃法是讓病人口服引吐或將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內灌入洗胃溶液反復沖洗并排除胃內容物的方法。注意事項常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物目的

解毒

清除胃內有毒物或刺激物，減少毒物吸收。

6h內效果最好減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內滯留食物，減輕胃黏膜充血水腫。

為手術或某些檢查做準備如食管下段、胃、十二指腸術前準備?？诜咄路?/p>

自動洗胃機洗胃法

電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法五、洗胃法口服催吐法

觀察記錄協(xié)助病人漱口，整理用物，記錄洗胃時間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的性質、顏色、氣味、量及病人的一般情況等，必要時留取標本送檢適用于清醒合作的病人

核對解釋攜用物至床旁，核對解釋，說明目的，取得合作

安置體位病人取坐位，戴圍裙，污水桶放于病人坐位前口服催吐囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時，用壓舌板壓其舌根引吐。如此反復，直至吐出的灌洗液澄清無味漏斗胃管洗胃法操作步驟

漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內后再引出的方法。

病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物舉漏斗高過頭部（坐位時）約30～50cm，將灌洗液緩慢倒入漏斗300～500ml，當漏斗內尚余少量液體時，迅速將漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶內，利用虹吸原理引出胃內灌洗液，反復灌洗至流出液澄清無味。整理用物，記錄。電動吸引器洗胃法電動吸引器洗胃法利用負壓吸引原理進行洗胃的方法。

接通電源后，檢查吸引器功能，調節(jié)負壓為13.3kpa左右，夾閉導管，輸液瓶內倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將輸液管與病人胃管相連，打開吸引器，先吸出胃內容物，打開輸液導管，使液體流入胃內300～500ml，夾閉導管，打開吸引器（負壓保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反復至洗出液澄清無味為止。拔管整理同自動洗胃機洗胃法。調節(jié)夾

自動洗胃機洗胃法操作步驟先按“手吸”鍵，吸出胃內容物，必要時留取標本送檢。再按“自動”鍵，開始對胃進行自動沖洗。待吸出的液體澄清無味后，按“停機”鍵，機器停止工作。附圖常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類異煙肼滅鼠藥（磷化鋅）鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀、0.1%硫酸銅洗胃，口服0.5%～1%硫酸銅溶液，每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物注意事項1.急性中毒病人應立即采取口服催吐法進行洗胃，插管動作要輕柔、迅速，切勿損傷食道黏膜或誤入氣管。2.中毒物質不明時應抽取少量胃內容物（洗胃前）送檢。洗胃溶液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再選用拮抗劑進行洗胃。3.洗胃過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏、神志變化、傾聽病人主訴，每次灌入量以300～500ml為宜，灌入量與引出量需平衡。如病人感到腹痛，引出液體呈血性或出現(xiàn)休克，應立即停止洗胃。4.幽門梗阻病人洗胃宜在飯后4～6小時或空腹時進行。洗胃時，需記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況。5.吞服強酸、強堿等腐蝕性物質則禁忌洗胃。消化道潰瘍、食管狹窄、食管靜脈曲張、胃癌等病人禁忌洗胃。昏迷病人洗胃應謹慎。近4年執(zhí)業(yè)考真題2011年專業(yè)實務115．患兒女，10歲。約半小時前誤服農藥，被急送入院，現(xiàn)意識清醒，能準確回答問題。護士首選的處理方法是A.口服催吐B.注洗器洗胃C.漏斗胃管洗胃D.電動吸引器洗胃E．自動洗胃機洗胃答案：A近4年執(zhí)業(yè)考真題2013年專業(yè)實務094.為敵百蟲中毒患者進行洗胃時，禁用的洗胃液是A. 溫開水B. 生理鹽水C. 蛋清水D. 高錳酸鉀液E. 碳酸氫鈉溶液答案：E近4年執(zhí)業(yè)考真題2014年專業(yè)實務073、患者男，60歲。因巴比妥中毒急診入院，立即給予洗胃，應選擇的灌洗溶液是A、蛋清水B、牛奶C、高錳酸鉀溶液D、硫酸銅E、硫酸鎂答案：C六、人工呼吸器使用法

簡易呼吸器人工呼吸機

使用人工呼吸器進行人工呼吸是搶救各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。

目的準備操作步驟注意事項目的1.維持和增加機體通氣、換氣功能。2.糾正低氧血癥。3.手術病人麻醉期間的呼吸管理。（一）簡易呼吸器操作步驟核對解釋安置體位暢通氣道扣緊面罩擠壓氣囊·攜用物至床旁，確定病人，說明目的，取得合作。·平臥、項下墊枕·清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，松解衣領、腰帶·病人頭后仰拖起下頜，扣緊面罩，不漏氣·每次擠壓可有500～1000ml空氣進入肺內。嬰幼兒以胸廓隆起為宜。速率16～20次/min，反復而有規(guī)律的進行。有自主呼吸者應在吸氣時擠壓氣囊。14－59－開機前準備：調節(jié)呼吸機各個預置參數(shù)：呼吸頻率（R）10-16次/分，每分鐘靜息通氣量（VE）8-10L/min，吸呼比為1:1.5-1:3.0－開機－呼吸機與患者氣道緊密相連:面罩法;氣管插管法;氣管切開法－觀察病情及呼吸機運行情況－根據(jù)需要調節(jié)呼吸機各參數(shù)－濕化、排痰:采用加溫濕化器將水加溫后產生蒸氣，混進吸入氣體，同時起到加溫加濕作用（二）人工呼吸機注意事項（1）嚴密觀察病情變化：觀察生命體征、尿量、意識狀態(tài)、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸機是否與之同步等，了解通氣量是否合適。通氣不足：因二氧化碳潴留，患者皮膚潮紅、煩躁不安、多汗、血壓升高、脈搏加快、表