第二章-推拿基本知識

按摩推拿基礎(chǔ)知識總論·概述對傷筋的治療是推拿臨床的一個重要組成部分，凡人體各個關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉遭受外來撞擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)、擠壓或因年邁體虛、操勞過度所致的疾患，未見骨折、皮肉破損者，皆屬傷筋范疇。

1．舒筋通絡(luò)

受損害的軟組織，在疼痛的刺激下，通過神經(jīng)的反射作用，處于緊張、痙攣狀態(tài)，以減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。如治療失當(dāng)，痙攣的受損組織可形成粘連，進(jìn)一步影響患肢的功能。推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因?yàn)橥颇貌坏芍苯臃潘杉∪?，并能解除引起肌肉緊張的內(nèi)在原因，做到標(biāo)本兼“松”。推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

總論·概述推拿直接放松肌肉的機(jī)理是：促進(jìn)循環(huán)、減輕疼痛、恢復(fù)功能。首先通過手法治療使局部組織溫度升高加強(qiáng)血液循環(huán)；二是在適當(dāng)?shù)拇碳は?，提高局部組織的痛閾，減輕疼痛刺激；三是將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，恢復(fù)其功能從而解除其緊張痙攣，消除疼痛。

推拿消除導(dǎo)致肌肉緊張的病因，其機(jī)理有三個方面：一是通過加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，加快局部腫脹的吸收，促進(jìn)受傷組織的修復(fù)；二是通過提高局部組織的痛閾，減少受損組織疼痛刺激的保護(hù)反應(yīng)；三是軟組織有粘連者，通過手法可幫助松解粘連，恢復(fù)原有機(jī)能。推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

總論·概述2．理筋整復(fù)

凡筋傷患者，其損傷多伴有骨錯之癥、筋走之情，《醫(yī)宗金鑒》手法總論中就有筋歪、筋斷、筋翻、筋轉(zhuǎn)、筋走的記載。醫(yī)者于損傷部位，通過細(xì)心觸摸，了解病損部位的形態(tài)、位置變化等，確定損傷的性質(zhì)。

肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者，須手術(shù)縫合才能重建。部分?jǐn)嗔颜邉t使用適當(dāng)?shù)氖址ɡ斫铐樈?，使斷裂的組織撫順理直，并加以固定，以減輕疼痛和有利于斷端生長吻合。而肌腱滑脫、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷、椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)半脫位伴滑膜嵌頓均須以適當(dāng)手法理筋整復(fù)，使筋順而骨正?！绊槨眲t通，通則不痛，以達(dá)氣血流暢，痛楚立減，功能改善之目的。推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

總論·概述3．活血祛瘀

氣血為生命之本。血行脈中，陰陽相貫，如環(huán)無端。氣隨血行，濡養(yǎng)周身。若脈絡(luò)不通或筋骨粘連而致血不能行，則必生災(zāi)患。因此施術(shù)之時必推以“動”之，使臟腑升降有常，氣血循行順暢，骨節(jié)靈活有力?！皠印币酁橥颇茂煼ㄖ攸c(diǎn)。在治療過程中，包括三個方面：一是促進(jìn)機(jī)體的功能活動；二是促進(jìn)氣血的流動；三是肢體關(guān)節(jié)的被動活動。

推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

總論·概述

推拿手法對臟器有直接促進(jìn)和調(diào)整其功能活動的作用，亦可加速軟組織損傷的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”的作用。不僅如此，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ€可使肌肉間的力學(xué)平衡得到調(diào)節(jié)，使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善或恢復(fù)，從而使疼痛減輕或消失。推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

總論·概述被動運(yùn)動是推拿手法的一個重要組成部分。對關(guān)節(jié)粘連僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍踊顒觿t有助于松解粘連，滑利關(guān)節(jié)；對局部軟組織變性者，則可改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的延展性，從而使變性的組織功能逐漸得到改善。

總之，推拿在對傷筋的治療過程中始終貫穿著祖國醫(yī)學(xué)“痛則不通，不通則痛”的理論原則，將“松”、“順”、“動”三者有機(jī)地結(jié)合在一起，使拘者舒，斜者正，瘀者通，取得了“通則不痛”的滿意療效。推拿的作用機(jī)理——推拿對傷筋的治療原理

篇目錄總論·概述治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導(dǎo)下，對臨床病癥制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療法則，和具體的治療方法不同。任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時間、地點(diǎn)，不同的個體，其病理變化和病情轉(zhuǎn)化不盡相同。因此，只有善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變本質(zhì)，治病求本；根據(jù)邪正斗爭的虛實(shí)變化，采取相應(yīng)的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽；并針對病變輕重緩急以及病變個體和時間、地點(diǎn)的不同，因人、因時、因地制宜。

推拿治療原則與治法——推拿治療原則

總論·概述1．治病求本

“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理進(jìn)行治療。任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過若干癥狀顯示出來，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應(yīng)疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，這就是“治病必求于本”的意義所在。推拿治療原則與治法——推拿治療原則

總論·概述2．扶正與袪邪

疾病的過程，在一定意義上，可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所以扶正祛邪也是指導(dǎo)臨床的一條基本原則。

3．調(diào)整陰陽

疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長。所以調(diào)整陰陽，恢復(fù)陰陽的相對平衡，也是臨床治療的基本原則之一。

推拿治療原則與治法——推拿治療原則

總論·概述4．因時、因地、因人制宜

因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應(yīng)的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強(qiáng)，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層等，手法刺激量宜小。推拿治療原則與治法——推拿治療原則

總論·概述推拿是用手法作用于患者體表的特定部位或穴位來治病的一種療法。手法的治療作用取決于：一是手法作用的性質(zhì)；二是手法的刺激量；三是施術(shù)部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來概括推拿的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來說明推拿的治療作用。對推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術(shù)部位（或穴位）三者結(jié)合起來。根據(jù)手法的性質(zhì)和作用量，結(jié)合治療的部位，推拿治療有溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清八法。推拿治療原則與治法——推拿基本治法

篇目錄總論·概述

推拿常用診斷法

推拿療法的適應(yīng)范圍廣泛，傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病無不涵蓋其中，因此臨床上要求必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過四診合參，運(yùn)用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論及必要的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，并結(jié)合解剖、組胚、生化等方面的知識，并與推拿臨床診斷所特有的望、觸、叩、聽相結(jié)合，對疾病進(jìn)行綜合分析，得出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的部位和手法進(jìn)行治療。總論·概述望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國醫(yī)學(xué)的長期實(shí)踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如《靈樞·本臟篇》所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！蓖颇贸Ｓ迷\斷法

——望診總論·概述1．全身望診

首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。

⑴望神色精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血?dú)忾]，氣血運(yùn)行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。推拿常用診斷法

——望診總論·概述⑵望體態(tài)《靈樞·寒熱病》云：“身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰?！敝赋鲋w損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動喪失及各種保護(hù)性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。推拿常用診斷法

——望診總論·概述2．局部望診

⑴望膚色

主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時間較長，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查或采取措施。青紫而紅應(yīng)防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應(yīng)防組織壞死。推拿常用診斷法

——望診總論·概述⑵望畸形

嚴(yán)重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；髖關(guān)節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風(fēng)濕脊柱炎的后突強(qiáng)直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。

⑶望腫脹

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論歌》云：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！睋p傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴(yán)重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。推拿常用診斷法

——望診總論·概述觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》云：“以手捫之，自悉其情。”淺表病變在摸查時不要過于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點(diǎn)，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。

推拿常用診斷法

——觸診總論·概述1．觸痛點(diǎn)

觸疼痛點(diǎn)和壓痛部位?；颊咧髟V某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時應(yīng)分清主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)，在治療過程中主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)會相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。

壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。

推拿常用診斷法

——觸診總論·概述

2．摸腫脹

腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、演化，進(jìn)行診斷。

3．摸畸形

觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復(fù)位是否平整。

推拿常用診斷法

——觸診總論·概述

4．摸異?；顒?/p>

四肢長管狀骨損傷，不能活動的部位而有異?；顒?，表示有骨折存在。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒?，表示骨折尚未連接。各關(guān)節(jié)出現(xiàn)的異?；顒?，多表示相應(yīng)韌帶的完全斷裂。

5．摸彈性固定感

陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時有彈性移動，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時有彈性活動感者，可用手法使粘連得到松懈。

6．叩遠(yuǎn)端

以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度?；蛘哂谥w遠(yuǎn)端縱向叩擊以測知是否骨折及愈合的程度。

推拿常用診斷法

——觸診推拿常用的介質(zhì)可分為下述常用的五種.(一)粉劑常用的有爽身粉和滑石粉,前者有吸水,清涼,增加皮膚潤滑的作用,并可防止手法造成皮膚損傷,宜在皮膚出汗時使用;后者主要起潤滑和防止皮膚受損的作用.(二)油劑即芝麻油,菜油或浸有藥物的油劑.臨床治療一般選用一些有治療作用,無刺激性的油類,摻入適當(dāng)?shù)乃幠?成為油液或藥膏,可起到滋潤及輔助治療的作用.常用的有冬青油,松節(jié)油,紅花油,麻油等.(三)酒劑即白酒或浸泡過藥物的酒劑.將辨證配方中藥浸泡于白酒中而制成的藥酒,按摩時涂擦于施治部位,可幫助提高療效.不同成分的酒劑可以起到不同的作用,推拿時根據(jù)不同傷病辨證選用相關(guān)藥酒,如舒活酒,三七酒,跌打酒,風(fēng)濕酒等.(四)酊劑把生物堿或化學(xué)藥物溶解在高濃度酒精中而成的藥劑.在推拿中常使用的酊劑有樟腦酊,薄荷酊等.(五)水劑按摩常用的水劑有以下幾種.蔥姜水:具有發(fā)散溫?zé)?驅(qū)散外邪等作用,小兒推拿以此治療虛寒證.刨花水:質(zhì)地潤滑,無刺激性,小兒與成人均可使用軟堅(jiān)藥水:將軟堅(jiān)散結(jié)之中藥組方研磨成粉,浸泡于酒精中數(shù)日,在其濾液中加入適量蒸餾水即成.此藥水比較潤滑,對皮膚無刺激,有軟堅(jiān)散結(jié)之效.多用于傷后局部有包塊,硬結(jié)以及關(guān)節(jié)僵硬等癥.小兒與成人均可使用.三推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥(一)適應(yīng)證臨床實(shí)踐證明,推拿治療對傷科,外科,內(nèi)科,婦科,兒科等各科多種疾病有著明顯的療效,在體育保健,疲勞恢復(fù)等方面也有顯著作用.推拿的適應(yīng)證很多,如慢性勞損,損傷后遺證和一些常見病.急慢性腰扭傷,胸脅震傷,椎間盤突出癥,梨狀肌綜合征,扭傷,挫傷,落枕,頸椎病,肌肉痙攣,腱鞘炎及腱鞘囊腫,肩周炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性腰腿痛,腦震蕩,小兒麻痹后遺癥,面神經(jīng)麻痹,骨傷后遺關(guān)節(jié)功能障礙,前臂缺血性肌攣縮,神經(jīng)衰弱癥(失眠,頭昏脹),脾胃虛弱,消化不良等.(二)禁忌證推拿的禁忌證是指經(jīng)推拿治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)或后果嚴(yán)重的某些疾病和癥狀,主要有以下幾類:1、惡性或良性腫瘤的病灶區(qū).2、急性炎癥及任何部位的膿腫.3、各種潰瘍性或傳染性皮膚病.4、開放性損傷,新傷骨折脫位,急性軟組織損傷初期和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期.5、各種傳染疾病.6、婦女月經(jīng)期腰骶部,腹部,妊娠期或產(chǎn)后未恢復(fù)健康者.7、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者.8、過饑過飽過勞或酒醉者.9、嚴(yán)重的精神病患者.推拿的注意事項(xiàng)一、概述1、推拿的注意事項(xiàng)的重要性⑴推拿實(shí)踐中安全的重要性⑵推拿實(shí)踐中療效的增效2、推拿注意事項(xiàng)的組成內(nèi)容⑴推拿主體⑵推拿客體⑶推拿主客體的互動

推拿主體⑴按摩前要修整指甲、熱水洗手，同時，將有礙操作的物品，預(yù)先摘掉。⑵雙手在推拿前要先摩擦以適應(yīng)病人。⑶選擇適當(dāng)場所，主客體位和姿勢要適當(dāng)。應(yīng)囑患者肌肉要放松。⑷要全神貫注，集中思想。即神至。⑸秋季皮膚干燥時可用些潤滑劑。⑹按摩手法要輕重合適，并隨時觀察病人表情，使患者有舒服感。⑺按摩時間，每次以20-30分鐘為宜。⑻遵循先輕后重、先慢后快，特別是踩蹺療法，應(yīng)遵循先單腳后雙腳，慎胸廓的原則。技術(shù)上的注意事項(xiàng)（一）施力的方式1、力的直接施與

（1）根據(jù)力和壓強(qiáng)的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面積越大，單位面積所受壓力越小。力壓強(qiáng)＝———————作用面積

功＝力＊位移（2）應(yīng)用：即在醫(yī)者施加的外力是相對恒定的基礎(chǔ)上，接觸部位的面積不同，力度也就不同。通過不斷變換接觸面積以調(diào)節(jié)刺激量是推拿的基本功之一。水平方向垂直方向平面操作手法垂直面操作手法（3）臨床：臨床應(yīng)用時，既可用雙手整個掌面、大小魚際、腳、雙后跟、雙拇趾，也可只用單腳全腳、單腳掌、甚至單腳拇趾等部位。通過不斷變換接觸面積以調(diào)節(jié)刺激量是推拿的基本功之一。通過這種變換可使推拿顯得更有效。（各種手法的適用部位）醫(yī)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)和疾病的性質(zhì)靈活運(yùn)用，以確保有效和安全。2、力的“間接”施與

（1）當(dāng)本身力量不足時，可以考慮“外界”力的來源推拿工具推拿操作部位的變換

（2）臨床

（二）操作部位支撐（1）出于安全性考慮；操作者手法持久的保證（2）應(yīng)用：推拿操作一般不支撐操作部位；而踩蹺腳法由于應(yīng)用雙腳。臨床最常用的支撐部位是骶部、臀部或大腳后部。（3）臨床：同時在患者身上，通過重心變化來調(diào)節(jié)力度也是踩蹺的基本功。練功：上肢的力量。（三）手法參數(shù)

1．時間：揉、摩、搓、壓等放松手法操作時間可長些，如每式3-10分鐘；點(diǎn)、振、擊打，及整復(fù)關(guān)節(jié)類腳法操作時間則應(yīng)短些，有些只做一次即可。2．療程：推拿的一個療程以10－15次為宜，療程間宜休息2－3日。3．頻率：各個手法所要求頻率各自不同，靈活掌握。

4.方向：方向的選擇涉及到推拿手法的補(bǔ)瀉。

參考標(biāo)準(zhǔn)：大凡患者出現(xiàn)或發(fā)熱、或汗出、或面紅、或呃氣與矢氣，或頭昏等表現(xiàn)時，說明推拿的總刺激量足矣；在具體運(yùn)用某一手法時，由于力的作用，由于深透和局部的活血化瘀，將在局部產(chǎn)生熱感或柔軟之感，這可作為判定某一具體手法是是否已達(dá)到刺激量的參考標(biāo)準(zhǔn)。（四）手法的選擇根據(jù)病情選擇手法根據(jù)部位選擇手法（五）推拿的辨證和辨病指導(dǎo)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論治則：治法：臨床應(yīng)用：（六）治療要有序頭面胸腹肩背腰骶上肢下肢自上而下，先左后右，從前到后，由淺入深推拿客體患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動的情況下，不要立即按摩?；颊咴趧×疫\(yùn)動或極度疲勞、大熱、大汗后也不要推拿。飽食之后，不要急于按摩，一般應(yīng)在飯后二小時左右為宜。房間內(nèi)應(yīng)暖和、舒適、溫馨。以免患者感冒。高級按摩場所推拿治療部門主客體互動患者與醫(yī)生的位置要安排合適；特別是患者坐臥等姿式，要舒適而又便于操作。全面、認(rèn)真、仔細(xì)地了解與診查病情，作好記錄，確定推拿方案。并將治療方案，以及可能出現(xiàn)的情況告之患者，以求得其良好的配合。尤其告之患者，在不能忍受或極度不舒適時，不要強(qiáng)忍，應(yīng)立即以語言或手勢加以提示。推拿之初，特別是前5分鐘內(nèi)要觀察與詢問患者的感受，以隨時調(diào)整力度。按摩時，有些患者容易入睡，應(yīng)取毛巾蓋好，以防著涼，注意室溫。當(dāng)風(fēng)之處，不要按摩。學(xué)會些基本的顧客心理學(xué)。（一）患者呼吸

（1）臨床應(yīng)用：某些推拿手法及踩蹺更要求這一點(diǎn)，要求患者作深呼吸，醫(yī)生應(yīng)隨患者呼氣而踩踏，于吸氣時跳起。但臨床卻常常做不到。（2）注意要點(diǎn)：踩蹺或胸背部按壓法時一定囑患者張口，以使任何時候體內(nèi)胸腹的內(nèi)壓都與外界氣壓相通，并配合患者的呼吸進(jìn)行手法操作。（二）推拿介質(zhì)作用機(jī)理①輔助治療：通過推拿，將藥效通過皮膚的毛孔、毛細(xì)血管吸收。②潤滑：避免皮膚擦傷，起到一個保護(hù)作用。臨床應(yīng)用

（三）體位

醫(yī)患雙方各自選擇一個恰當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，一方面，使患者肌肉充分放松以能保持較長時間接受治療；另一方面，有利于推拿醫(yī)生發(fā)力和持久操作，以使手法的治療作用得到充分發(fā)揮。

①操作者的體位：②被操作者的體位：診斷要明確