抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版2015.12.16

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2015版簡介黃岡市中心醫(yī)院張美祥2015.92015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理新要求《2004版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》背景2004-2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理大事件《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡介黃岡市中心醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號2015年8月27日要點(diǎn)：一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評工作四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度黃岡市中心醫(yī)院4抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求序號指標(biāo)公式（或釋義）要求

三級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院口腔醫(yī)院腫瘤醫(yī)院兒童醫(yī)院精神病醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）1抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù),復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)≤50≤35≤35≤35≤50≤10≤40同一通用名稱抗菌藥物注射劑型≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購口服劑型≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購頭霉素類抗菌藥物品規(guī)≤2個三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物品規(guī)口服劑型≤5個注射劑型≤8個碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)≤3個氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)≤4個氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)≤4個深部抗真菌類藥物品種≤5個5注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)2特殊使用級抗菌藥物使用量占比3抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率≤20%≤20%≤20%≤10%≤25%≤5%≤20%急診患者抗菌藥物使用率≤40%≤40%≤50%≤10%≤50%≤10%≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%≤60%≤70%≤40%≤60%≤5%≤60%4住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度同期出院患者平均住院天數(shù)≤40DDDs≤40DDDs≤40DDDs≤30DDDs≤20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）≤5DDDs≤40DDDs

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)5I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物6I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理情況（Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)合理率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率）7住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比8靜脈輸液使用率（門診患者靜脈輸液使用率、急診患者靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液使用率）黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)9住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)10接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率【接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率、住院用特殊使用級抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率】11處方點(diǎn)評（每月接受處方點(diǎn)評的醫(yī)師比例、每位接受處方點(diǎn)評醫(yī)師被點(diǎn)評處方（醫(yī)囑）數(shù)量）黃岡市中心醫(yī)院2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理新要求《2004版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》背景2004-2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理大事件《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡介黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用缺乏明確用藥指征抗菌藥物知識更新不足過份依賴抗菌藥物使用不重視病原學(xué)檢查，缺乏應(yīng)用的目的性農(nóng)業(yè)與畜牧業(yè)抗菌藥物濫用原因：抗菌藥物品種多---仿制藥非常多，質(zhì)量層次不齊；臨床分科過細(xì)，知識更新不足；媒體宣傳夸大其詞對民眾的影響；市場處方藥銷售未加限制；藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的執(zhí)行與實(shí)施不足；商業(yè)因素；非人用抗菌藥物應(yīng)用過多等等黃岡市中心醫(yī)院肖永紅，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施中相關(guān)問題，醫(yī)藥導(dǎo)報2008.12015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理新要求《2004版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》背景2004-2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理大事件《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡介黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年版）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012年5月8日）抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治（2011-2013-2014）細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)及抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)（2005年建立并逐步覆蓋）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）新一輪的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理由此而起黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治自2011年至2013年三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治解決了部分問題：制定并實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》層層建立管理體系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系建立明確的質(zhì)量管理指標(biāo)兩網(wǎng)監(jiān)測提供了大數(shù)據(jù)，推崇循證醫(yī)學(xué)研究廣泛進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)給予臨床藥師融于醫(yī)療團(tuán)隊的歷史機(jī)遇各項(xiàng)控制指標(biāo)明顯下降，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用明顯有較大的提升黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治目前仍然存在：長效機(jī)制未建立，管理工作不夠精細(xì)綜合管理措施不足：部分不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象仍然存在，培訓(xùn)工作未成為日常工作等抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)措施效果不足技術(shù)支撐體系：感染科學(xué)科建設(shè)及感染醫(yī)師培養(yǎng)，臨床微生物室建設(shè)與人員培養(yǎng)，抗感染臨床藥師培養(yǎng)，信息系統(tǒng)建設(shè)不足體制與政策影響集中在圍手術(shù)期用藥的規(guī)范性上存在較多問題黃岡市中心醫(yī)院2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理新要求《2004版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》背景2004-2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理大事件《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡介黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004版）衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號前言第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療由中華醫(yī)學(xué)會會同中華醫(yī)院管理學(xué)藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會組織有關(guān)專家制訂。

黃岡市中心醫(yī)院15年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號2015.8.27

2004年，國家衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理和總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用起到了積極作用，得到了行業(yè)的廣泛認(rèn)可。近年來的監(jiān)測顯示，我國各感染性疾病的致病原組成與耐藥性發(fā)生了變化。為此，我們成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作組，根據(jù)細(xì)菌耐藥變化趨勢和相關(guān)學(xué)科發(fā)展情況，經(jīng)深入研究并廣泛征求意見,形成了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》。

黃岡市中心醫(yī)院15年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則主要內(nèi)容

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。包括抗菌藥物應(yīng)用指征、預(yù)防用藥原則、治療方案的確定等。

（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作組、建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊、制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集、制訂感染性疾病診治指南、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測等工作的具體要求。

（三）各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。對抗菌藥物的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)進(jìn)行分類闡述。

（四）各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則。包括人體各器官、各部位細(xì)菌感染性疾病的病因、病理學(xué)分析、治療原則和病原治療的藥物選擇、療程和用法用量等。黃岡市中心醫(yī)院第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）

黃岡市中心醫(yī)院21主要變化在第一部分、第二部分。名詞變化：部分04版鏈球菌感染明確為A組或B組鏈球菌感染；血流感染；侵襲性真菌病等；抗生素變?yōu)榭咕幬锏谌糠郑航陙砩鲜胁⒃谂R床中大量應(yīng)用的抗菌藥物品種納入15年版指導(dǎo)原則中如頭霉素類、青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類、氧頭孢烯類、甘氨酰環(huán)素類、糖肽類、多粘菌素類、環(huán)脂肽類、惡唑烷酮類、抗真菌藥物中增加伏立康唑、泊沙康唑、棘白菌素類、制霉菌素；去掉抗麻風(fēng)分枝桿菌藥第四部分：增加下列細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則、慢性支氣管炎急性發(fā)作并入慢性阻塞性肺疾病急性加重、深部真菌病變?yōu)椤扒忠u性真菌病”、增加了“中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱”、敗血癥變?yōu)椤把鞲腥尽币韵聦⒌谝徊糠至信e作為講述重點(diǎn)！2015版與2004版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》主要的變化黃岡市中心醫(yī)院22一表讀懂：臨床抗菌藥物原則新舊版對比

一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療（增加）細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則品種選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。?jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。黃岡市中心醫(yī)院一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對口服治療的依從性差黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人芐星青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時①托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎

①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童③幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時，應(yīng)對入托對象和全部工作人員預(yù)防用藥利福平(孕婦不用)黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血癥

①脾切除后兒童定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗

﹤5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，至少1年②患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗﹤5歲：每日青霉素V口服，直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢菌病

①艾滋病患者CD4細(xì)胞計數(shù)＜200/mm3者②造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者SMZ/TMP百日咳

與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者紅霉素新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染①孕婦有GBS菌尿癥②妊娠35～37周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖③孕婦有以下情況之一者：＜37周早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38℃以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險性：克林霉素或紅霉素㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌高危者(接觸量多)多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少)每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時開始用藥，方案同上妊娠婦女SMZ

/

TMP±利福平實(shí)驗(yàn)室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ

/

TMP

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（

≤0.1×109/L）持續(xù)時間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。

㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則感染發(fā)生機(jī)會、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評估手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會和程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時間不用用

抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！

抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！黃岡市中心醫(yī)院㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)切口類別切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）

手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）

造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)黃岡市中心醫(yī)院㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方案給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前1～2小時開始給藥

黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方案

維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。

黃岡市中心醫(yī)院二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇

神經(jīng)外科手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑