《中醫(yī)內科學》臨床思維培養(yǎng)

《中醫(yī)內科學》臨床思維培養(yǎng)山東中醫(yī)藥大學臨床學院山東省中醫(yī)院腦病科田財軍概述對老師的要求學生的評定與考核概述案例分析角色定位中醫(yī)的學校教育模式舉例案例中年女性，活動中急性起病，進行性加重。眩暈，言語不利，行走不穩(wěn)4小時。（11am發(fā)?。┯蓄i痛病史3天。查體：T36.5℃,Bp170/110mmHg，眼震未引出，肌力、肌張力、腱反射、快復輪替、跟-膝-脛試驗、病理征未見明確異常。右側眼裂以下、右側軀干針刺覺減退。顱腦、頸椎CT（4pm）、MRI（6pm）未報告異常。血糖、電解質、凝血四項未見異常?；颊咧髟V言語不利，聲音改變。但是既往不知道其人語言情況，查體時尚清晰流利。定位：不確定定性：遺傳、內分泌代謝、中毒、感染、免疫、外傷、血管、變性、腫瘤、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷精神心理腦血管病、周期性麻痹、癔癥（概率、預后、7pm研究生實習醫(yī)師電話通知：出現(xiàn)眼震。本案例成功的重要節(jié)點就是主管醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的、確定的眼震。定位：腦干定性：腦血管?。貉ㄐ纬?、動脈夾層帶教過程中反復強調：眩暈預后差的情況：后循環(huán)的卒中。關鍵點：眼震有無。有問題隨時給我打電話。中醫(yī)內科學的臨床思維培養(yǎng)，為什么舉西醫(yī)的例子，而且是介入的？讀書臨證教學科研相對獨立，又有聯(lián)系。角色轉換（中醫(yī)）臨床醫(yī)師——病人及家屬目標人群臨床教師——醫(yī)學生中醫(yī)學術傳承方式師承自學學校教育官學：設為學校庠序以教；多識草木鳥獸之名《孟子·滕文公上》：“夏曰校，殷曰庠，周曰序?！彼未俜结t(yī)學教育：《太醫(yī)院諸科程文》《素問·著至教論》：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。明：光明，明亮；表明，顯明；眼睛亮……彰：明顯、顯著；表明，顯揚。學術水平要求：自明及以上。未明的表現(xiàn)：明：理法方藥。分析目的與手段醫(yī)學的特殊性《四庫全書總目提要》醫(yī)家類“然儒有定理，醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗，故今敘錄，兼眾說焉”。順流而下逆流而上莫枚士《研經言》學醫(yī)說、藥對證而加劇《小品方》序言周學?！蹲x醫(yī)隨筆》褚澄《褚氏遺書》舊唐書許胤宗傳對老師的基本要求醫(yī)學基本理念教育規(guī)律《中醫(yī)內科學》例證。理法方藥專家型的教師擁有專業(yè)的知識工作是高效率的具有創(chuàng)造性的洞察力優(yōu)勢：《教育心理學》成為專家型教師，需要從所教的學科內容、一般的教學方法和講授所教課程的特定教學方法中不斷學習。成為專家型教師，需要進行“關于思維的思維”，并使日常工作和事務的完成逐漸自動化。成為專家型教師，需要培養(yǎng)洞察力和解決問題的能力。尊重教育教學規(guī)律不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的過程，是由少到多，由簡單到復雜，由機械到靈活的過程。是一個加速的過程，但是起步難。教科書是會的教不會的該怎么做。從不會到會總是要走彎路的。醫(yī)學教育實踐容錯性小。聽、說、讀、寫各有中樞遺忘是客觀存在，重復是必要的。基本理論、基礎知識、基本技能紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?；纠砟钪嗅t(yī)決死生辨可治不可治西醫(yī)有病推論先器質后功能先繼發(fā)后原發(fā)診斷先考慮預后，治療先考慮可治。先常見病多發(fā)病，后少見病《中醫(yī)內科學》內中醫(yī)：與外感相對而言，主要指內傷雜病。西醫(yī)：與臨床醫(yī)學相對，主要指疾病內在的機理，如生理、生化、病理、病理生理學的變化。外感病少，時行感冒沒有具體辨治。感冒，肺癆，痢疾，黃疸等中醫(yī)內科學的基本特征辨證方法以五臟為中心的臟腑辨證體系為主次八綱、氣血津液、經絡、三焦、衛(wèi)氣營血對象：內傷雜病為主的常見病、多發(fā)病立足點：本科生教育及研究生教育。掌握教材總論+各論各論52+9?？保菏取⑵吒ｏ?、柴枳半夏湯、醫(yī)學發(fā)明、中和湯音義：燠熱咳嗽音嗄《諸病源候論·咳嗽候》有十咳:五臟、風、寒、膽、厥陰=9個，支咳《證治準繩·心痛胃脘痛》或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟……七福飲《景岳