產(chǎn)前檢查與孕期保健

產(chǎn)前檢查

與

孕期保健

婦產(chǎn)科教研室提示掌握產(chǎn)前檢查與孕期保健及圍產(chǎn)期的定義掌握產(chǎn)科病史的采集、產(chǎn)科四步手法檢查和骨盆外測(cè)量的方法及意義熟悉產(chǎn)前檢查制度的重要意義熟悉胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)熟悉胎盤功能檢查的方法及意義。熟悉胎兒成熟度檢查的方法及意義。了解孕期營養(yǎng)的重要性、合理用藥及常見癥狀處理。產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)又稱圍生醫(yī)學(xué)

研究內(nèi)容：在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健。

意義：降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率，保障母兒健康。圍產(chǎn)期的定義和分法圍產(chǎn)期

產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。圍產(chǎn)期Ⅰ（我國采納）：妊娠滿28周（胎兒體重≥1000gor身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)期Ⅱ

：妊娠滿20周（胎兒體重≥500g,身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍產(chǎn)期Ⅲ

：妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍產(chǎn)期Ⅳ

：胚胎形成至產(chǎn)后1周。概述產(chǎn)前檢查胎兒健康狀況評(píng)估孕婦管理孕期營養(yǎng)產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理第一節(jié)產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查時(shí)間：確診早孕開始，6-8周為宜——健康？核對(duì)？計(jì)劃？

4周一次（孕20~36周）

↓

1周一次（孕37周后）

↓高危妊娠酌情增加產(chǎn)前檢查內(nèi)容：首次產(chǎn)檢——病史

體檢

輔檢

健康教育

產(chǎn)科病史年齡職業(yè)本孕經(jīng)過推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）按末次月經(jīng)（LMP）第一日算起，EDC為LMP月份加9或減3，日數(shù)加7。

LMP不詳或月經(jīng)不規(guī)律者，根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、子宮大小、早期B超測(cè)量的胎兒大小推算。月經(jīng)史和孕產(chǎn)史（尤其是不良孕產(chǎn)史和新生兒情況），既往史、手術(shù)史家族史，丈夫健康情況和遺傳病史全身檢查體格檢查（體重指數(shù)：BMI=Kg/m2）婦科檢查輔助檢查健康教育陰道流血生活方式補(bǔ)充葉酸避免不利因素心理健康

產(chǎn)前檢查內(nèi)容：復(fù)診——癥狀、全身檢查（血壓、體重、水腫）產(chǎn)科檢查（產(chǎn)道、胎兒）輔助檢查衛(wèi)生宣教及預(yù)約復(fù)診

注意

產(chǎn)科四步觸診法骨盆外測(cè)量方法及正常值

產(chǎn)科檢查腹部檢查：視診：腹形、大小、妊娠紋、瘢痕、水腫觸診：子宮底高度、子宮長度和腹圍、

四步觸診法：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露（銜接？）、胎方位聽診：胎心率（靠近胎背上方的孕婦腹壁上最清楚）產(chǎn)道檢查（骨盆測(cè)量）：

外測(cè)量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑、恥骨弓角度

內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度陰道檢查：妊娠早期，24周-36周骨盆內(nèi)測(cè)量。肛門指檢：了解胎先露，骨盆測(cè)量產(chǎn)科四步觸診法第一步第二步第三步第四步產(chǎn)科四步觸診法

骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘骨盆外測(cè)量

髂棘間徑，23-26cm髂嵴間徑，25-28cm

骶恥外徑，18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑，8.5-9.5cm

出口后矢狀徑，8~9cm出口后矢狀徑+TO〉15cm恥骨弓角度，90°骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑，12.5~13cm真結(jié)合徑，約11cm骶岬上緣中點(diǎn)—恥骨聯(lián)合下緣減去1.5-2cm

坐骨棘間徑，10cm

坐骨切跡寬度，5.5~6cm第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估重點(diǎn)提示：胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。胎兒宮內(nèi)狀態(tài)監(jiān)護(hù)高危兒孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)1.胎兒發(fā)育狀況

妊娠早期婦科檢查超聲：妊娠囊(5w)胚芽、心管搏動(dòng)(6w)NT（9-13+6w)妊娠中期1、產(chǎn)檢——宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心監(jiān)測(cè)

2、B超——胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度、胎位、胎盤位置及成熟度等3、三維系統(tǒng)超聲——結(jié)構(gòu)篩查與診斷4、羊水穿刺——染色體異常篩查與診斷妊娠晚期1、主訴、體檢、產(chǎn)檢2、胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)（簡(jiǎn)單有效）正常：2小時(shí)≥6次胎兒窘迫：2小時(shí)﹤6次或下降≥50%

（2）胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

①超聲檢測(cè)（胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度、胎位、胎盤位置及成熟度等）

②胎兒超聲心動(dòng)診斷儀（胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能）

③臍動(dòng)脈血流指標(biāo)（S/D、PI、RI）

（3）電子胎兒監(jiān)護(hù)

連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率的動(dòng)態(tài)變化，描繪成曲線。★估計(jì)胎兒宮內(nèi)狀況，評(píng)價(jià)胎兒預(yù)后?！锪私馓バ?、胎動(dòng)與宮縮間的關(guān)系

胎心率基線

無胎動(dòng)、宮縮，10分鐘以上胎心率平均值胎心率

正常值：110-160次/分(bpm)。心動(dòng)過速心動(dòng)過緩（超過正常范圍〉10分鐘）基線變異(FHR變異)——基線擺動(dòng)（小的周期性波動(dòng)）：振幅（6-25bpm）和頻率(≥6次/分)基線變異消失：胎兒儲(chǔ)備能力喪失一過性胎心率變化胎動(dòng)、宮縮、觸診或聲音等刺激胎心率發(fā)生的暫時(shí)性改變（判斷胎兒安危）加速:軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓（胎兒良好）宮縮時(shí)基線升高>15bpm，>15秒早期減速：早，持續(xù)短，快，基線下降<50bpm。胎頭受壓，不因體位、吸氧改變。變異減速：不固定，不一，快，基線下降>70bpm。臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速：晚30-60s，基線下降<50bpm，慢。胎盤功能不良，胎兒缺氧

早期減速變異減速晚期減速

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

無應(yīng)激試驗(yàn)

（NST）

——無宮縮及外界負(fù)荷刺激,以胎動(dòng)時(shí)一過性FHR加快為基礎(chǔ)

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）＝宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（CST）

——胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷試驗(yàn)項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）無應(yīng)激試驗(yàn)（20分鐘）≥2次胎動(dòng)伴加速≥15bpm，≥15秒＜2次胎動(dòng)，加速＜15bpm，＜15秒呼吸運(yùn)動(dòng)（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動(dòng)≤2次軀干和肢體活動(dòng)，無活動(dòng)肢體完全伸展肌張力（30分鐘）≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm

胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manning評(píng)分）胎盤功能檢查胎動(dòng)（＜6次/2小時(shí)）胎盤功能的生化檢測(cè)：

（1）雌三醇值：

24小時(shí)尿E3尿E3/肌酐（E/C）

正?！?5mg

＞15

警戒——10～15mg

10～15

危險(xiǎn)——＜10mg

＜10血清游離E3（足月妊娠）

臨界值——

40nmol/L

（2）足月孕婦血清人胎盤生乳素（4-11mg/L

）：

＜4mg/L

或突然降低50%胎兒成熟度檢查（4個(gè)方面）

正確推算孕齡末次月經(jīng)月經(jīng)周期妊娠試驗(yàn)陽性、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開始時(shí)間孕早期B超子宮大小

胎重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）＋200B超

胎頭雙頂徑＞8.5cm

羊水檢測(cè)胎兒臟器成熟度（經(jīng)腹穿刺）（1）肺：

a）卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）測(cè)定：

L/S比值≥2