老年保健課：健康體檢

本鋼老年大學(xué)

保健知識專題講座

（14）

健康體檢

健康體檢中國人群健康危險因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者，1,715萬空腹血糖受損者如何控制慢性病?治療：先進的診斷、治療和康復(fù)手段先進的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法….降低患病死亡率，延長壽命無法控制人群現(xiàn)患率，延長患病時間，高昂的經(jīng)濟投入預(yù)防：先進的健康管理（風(fēng)險評估與控制）手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費用以社區(qū)為基礎(chǔ)遺傳易感性(膳食、生活方式)老齡化慢性病的病因

環(huán)境因素

處于低危險 狀態(tài)健康疾病

進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)疾病

后臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)科學(xué)基礎(chǔ)健康管理概念與特點健康管理的概念健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果。健康管理是實現(xiàn)健康風(fēng)險控制的關(guān)鍵范疇—個人及人群的健康和疾病風(fēng)險控制手段—以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過程特點—個體化、可量化、標(biāo)準化個體化健康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個人健康信息管理第二部分：個人疾病危險性評價第三部分：個人健康改善：

行為矯正與危險因素控制三步曲

健康信息利用個體健康風(fēng)險評估 與人群分類

(2)

確定重點目標(biāo)人群連續(xù)收集管理信息

個體及人群健康改善 效果評價

(4)

跟蹤與指導(dǎo)

(1)

個體健康改善處方及群體健康改善計劃

(3)健康管理系統(tǒng)組成

個人健康信息收集 與健康檔案的建立我國當(dāng)前健康管理存在的問題概念不清；認識不統(tǒng)一；技術(shù)水平不高，特別是健康風(fēng)險評估；

健康體檢中心工作概況體檢中心分類：1、公立綜合醫(yī)院附設(shè)體檢中心（含軍隊、武警、職工醫(yī)院）。2、公立門診部或?qū)I(yè)體檢機構(gòu)（含中小學(xué)保健所）。3、民營體檢機構(gòu)（含外資、中外合資體檢機構(gòu)）。4、企業(yè)興辦的體檢機構(gòu)。

健康體檢中心工作概況體檢中心工作內(nèi)容1、接受普通人群的健康體檢。2、接受高端客戶的健康體檢。3、建立私人醫(yī)生部，為有需求的客戶提供醫(yī)療服務(wù)。4、建立會員制度，提供個人或家庭的醫(yī)療保健服務(wù)。5、健康風(fēng)險評估，健康指導(dǎo)。

國民健康狀況對健康體檢中心發(fā)出的呼喚1、國民的健康已成為社會發(fā)展的需要2、國民健康狀況及存在的問題▲世界衛(wèi)生組織關(guān)注的健康指標(biāo)人均壽命，我國仍處于發(fā)展中國家水平?！莻魅拘月约膊〉陌l(fā)病年齡年輕化，嚴重威脅著國人的健康?！杉膊≈職?、致貧的現(xiàn)象有所增加，影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，影響著社會的和諧和穩(wěn)定。。

國民健康狀況對健康體檢中心發(fā)

出的呼喚3、主要健康風(fēng)險因素未引起足夠重視：▲不良生活習(xí)慣和生活方式：吸煙、酗酒、缺乏運動、作息時間失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)不均衡等等，引發(fā)的超重、肥胖、血脂異常、高血糖、高血壓、高尿酸血癥等，導(dǎo)致了心、腦血管疾病及嚴重的代謝性疾病?！涣夹孕袨椋盒圆?、艾滋病▲環(huán)境因素（居室內(nèi)煤煙及化工材料污染）：一氧化碳中毒、過敏反應(yīng)、血液疾病等等?！鐣蛩兀荷罟?jié)奏加快及工作壓力增大。個人承受能力不足。

因此，健康管理的推進還必須經(jīng)歷一個艱難的過程。

健康管理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，賦予體檢中心的使命

健康管理的基本內(nèi)涵是對個體及群體的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護的全過程。監(jiān)測及分析：發(fā)現(xiàn)健康問題；評估及預(yù)測：認識健康問題；干預(yù)(預(yù)防及維護)：解決健康問題；要將科學(xué)的健康生活方式傳授給健康的需求者，變被動為主動的健康維護，達到提高健康水平的目標(biāo)。健康體檢是健康管理的第一個步驟。。

健康體檢后的檢后服務(wù)民意調(diào)查結(jié)果：

70%的人愿為健康投資26%的人認為無病即為健康16%的人關(guān)心體檢環(huán)境

普通市民對體檢愿望和要求提高了。多數(shù)人

愿意為體檢投資；

健康體檢后的工作

在進行健康教育基礎(chǔ)上，實施下列措施：第一步：針對個體情況，將可控制的因素作為管理重點，制定個性化的管理計劃。第二步：面對面的評價個體膳食結(jié)構(gòu)，監(jiān)測每日的有效運動時間及能量消耗指標(biāo)，指導(dǎo)客人擬定降低血脂、血糖及減重的最佳運動模式和膳食標(biāo)準。第三步：專業(yè)人員每兩周一次評價各項相關(guān)指標(biāo)改善情況，酌情調(diào)整計劃，逐步養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣。經(jīng)過一個周期（三個月）的管理及訓(xùn)練，每個客人均取得了良好的成績，達到了預(yù)期的效果。怎樣閱讀體檢報告

許多人參加健康體檢后，對結(jié)果非常關(guān)心，這是很必然的，然而面對體檢報告單上各項指標(biāo)、檢查結(jié)果等，真正能夠看懂體檢結(jié)果是否正常的人卻不多，總有點摸不著頭腦。

檢查項目一般檢查項目【身高、體重、血壓】體格檢查【內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科】實驗室檢查B超心電圖胸透身高、體重標(biāo)準體重計算公式：最新的、普遍采用的體重的指針：身體質(zhì)量指數(shù)【BMI，BodyMassIndex】計算方法是：體重（kg）÷身高（m）的平方，理想值為22。注：年輕女性的理想值為20或21例如：身高170cm的男性，理想體重為：1.7（m）×1.7（m）×22=63.6（kg）為什么BMI的理想數(shù)值被定為22？這是因為在一些統(tǒng)計中顯示，BMI的數(shù)值為22的人，死亡率最低，平均壽命最高，并且和性別無關(guān)。血壓成人的理想血壓平均值：男性120/80mmHg左右女性110/70mmHg左右

當(dāng)在安靜狀態(tài)下，不同時間，連續(xù)兩次測量血壓值大于或等于140/90mmHg時，就可以稱為高血壓。如何預(yù)防高血壓健康的生活方式-均衡飲食-鍛煉身體-戒煙限酒-心理平衡高血壓知識及保健基本知識：主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，少部分病人可以無癥狀。最大的危險是導(dǎo)致心腦血管病。需終身服藥，目標(biāo)是把血壓長期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的藥物。易出現(xiàn)的問題是：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。日常保健：正常人每年至少測兩次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。合理飲食、防止肥胖、少吃鹽、不吸煙、不大量飲酒。做到心情愉悅、情緒穩(wěn)定、樂觀向上，避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素，切忌情緒波動、大喜大悲。堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉。血常規(guī)檢查在全身體檢中是基本的體檢項目，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。血常規(guī)檢查項目主要包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白（俗稱血色素）及血小板數(shù)量等。白細胞：正常值是4000-10000個。

全身各部位感染性疾病，可以使白細胞和中性粒細胞的數(shù)值增高，中性粒細胞在白細胞分類中占的比例最高50-70%，主要起吞噬殺滅細菌作用，白細胞降低：多見于病毒感染、建議復(fù)查，長期明顯減少可見于藥物反應(yīng)、自身免疫性疾病、脾功能亢進、放射線的影響，使白細胞總數(shù)降低及造血功能障礙所致疾病，建議定期復(fù)查。女多于男紅細胞：由于血液濃縮，紅細胞可以出現(xiàn)相對地增多，在劇烈嘔吐，頻繁腹瀉、多汗、多尿、長期不能進食者；因缺氧也可以出現(xiàn)紅細胞增多；紅細胞減少：主要表現(xiàn)為貧血。缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血，再生障礙性貧血、失血性貧血以及溶血性貧血等；參考值女性3.5～5.0×1012；男性4.0～5.5×1012。血紅蛋白與紅細胞計數(shù)同步進行，其增高與減少的臨床意義與紅細胞相同。正常值男性約120-160克，女性約110-150克血小板：當(dāng)我們受傷出血時，血小板常成群聚集，促進血液凝固而起到止血作用。正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬個。當(dāng)血小板低于正常值可能會有出血傾向；血小板過多也可見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性白血病等。

血小板減低可見于某些生理狀態(tài)，如女性月經(jīng)期。長期明顯減低可見于全身性出血疾病，如血小板減少性紫癜、再障、脾功能亢進、白血病等。血常規(guī)主要檢查項目血常規(guī)肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶－GPT)

正常參考值：0－40U/L↑急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等?？偰懠t素(TBIL)

正常參考值：1.7---20.5umol/L↑黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃等。直接膽紅素(DBIL)正常參考值：0-6.8umol/L↑阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。間接膽紅素(IBIL)

正常參考值：2-14.2umoI/L↑溶血性黃疸

谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常＜40u/L，增高見于肝膽疾病

傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，藥物影響等

谷草轉(zhuǎn)氨酶正常＜40u/L，AST的測定可以反映肝細胞損傷程度。增高見于心肌梗死、肝臟疾病包括傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病

進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、藥物影響等。

總蛋白（TP）：成人60～80g/L，血清總蛋白增高見于1）各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；2）血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤等，血清總蛋白降低，1）各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足，如營養(yǎng)不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT谷草轉(zhuǎn)氨酶AST總蛋白白蛋白：成人35～55g/L.增高：見于嚴重失水而致的血漿濃縮。白蛋白濃度降低：1）營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。2）消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重?zé)齻?、慢性腎臟病變。3）合成障礙：主要是肝功能障礙。白蛋白肝功能肝臟是人體重要的消化器官，對肝臟的檢查是腹部B超檢查的重點部位之一，通過對近幾年的檢查結(jié)果統(tǒng)計來看，患有脂肪肝的人越來越多，基本上是35歲以上居多，但青年人中也不少見，男性多于女性。被稱為“破壞肝功能的頭號殺手”的脂肪肝應(yīng)引起重視，如果不積極治療，很可能發(fā)展為肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化，嚴重影響肝臟的正常功能。它還會增加“三高”疾病和冠心病、中風(fēng)、動脈粥樣硬化等心腦血管病的患病風(fēng)險，這不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會使患者壽命縮短4—10年。對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。脂肪肝這類富貴病已經(jīng)為我們敲響了健康的警鐘。

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，對人體造成的危害主要有：1.促進動脈粥樣硬化的形成；2、誘發(fā)或加重高血壓、冠心病；3、肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種嚴重肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、誘發(fā)或加重糖尿??；5、降低人體免疫功能、解毒功能；6、對機體消化系統(tǒng)的損傷；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展。

脂肪肝雖然是一種臨床病變表現(xiàn)，而非一種獨立的疾病，輕者無任何表現(xiàn)癥狀，可能很多人不是很在意，但是一旦嚴重就很影響健康。脂肪肝目前是我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，體檢查出后要重視，脂肪肝屬可逆性疾變，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常，主要是控制飲食（管住嘴），適量運動（邁開腿）、戒酒，定期檢查，健康生活。防治脂肪肝危害乙肝兩對半腎功能檢查血肌酐（Cr)是常用的了解腎功能的主要方法之一。血肌酐增高常見于：腎臟疾病急慢性腎小球腎炎、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。當(dāng)體檢查出血肌酐高于正常時，千萬不要忽視，咨詢醫(yī)生，使其能夠結(jié)合病史及其他化驗檢查，做出準確的分析診斷，以明確病因，及早治療。血肌酐

血尿素氮（BUN）是檢查腎功能的主要指標(biāo)之一。各種腎實質(zhì)性病變，均可使血尿素氮增高。血尿素氮腎功能檢查血糖、血酯檢查

。正常為3.9～6.1毫摩爾/升。目前WHO糖尿病診斷標(biāo)準——空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。糖尿病是臨床上最常見的疾病之一，體檢檢出率也是很高的，達到17%以上，除了確診糖尿病的職工外有相當(dāng)一部分職工不知道自己血糖增高，是通過參加體檢后查出來的。糖尿病分為1型和2型，以2型最常見，占90%以上。典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降。血糖尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)物我們常規(guī)體檢的項目之一，是檢查痛風(fēng)的一種主要方法；如果體檢檢出偏高要引起重視，日常生活應(yīng)控制肉食的用量,少吃紅肉、動物內(nèi)臟、海鮮、油炸食品,少飲酒,多喝白開水.血尿酸血糖、血尿酸

總膽固醇（TC）：當(dāng)血液中膽固醇過高時，就容易沉積在動脈壁上，造成血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。甘油三酯（TG）：含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動脈硬化的形成與發(fā)展，還可導(dǎo)致脂肪肝及肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）：。對低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周圍組織細胞中的膽固醇運輸?shù)礁闻K，再由肝細胞將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排除體外。所以，常被稱為“好”膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）：：其過高是引起動脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞”膽固醇。

血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。正常食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。因此常在飯后10-14小時空腹采血，