常規(guī)檢查化驗單解讀

常規(guī)檢查化驗單解讀湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科化驗單的理論知識一、化驗（單）的概念二、化驗（單）的目的和意義三、化驗單的種類四、化驗單的格式五、常見幾種化驗單的應用意義六、學會辯證的看化驗單七、醫(yī)學檢驗標本采集常見問題化驗（單）的概念1.何為化驗：其為醫(yī)學檢驗的俗稱。2.何為化驗單：是一種書面報告形式（報告化驗得出結果）檢驗報告單醫(yī)學檢驗指對采自患者的體液或組織標本，用實驗技術進行分析，檢查，驗證，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。檢驗標本檢驗方法檢驗指標檢驗分支包含內(nèi)容臨床檢驗、生化檢驗、微生物免疫檢驗、血液學檢驗、特殊檢驗蛋白類、酶類、細胞類、激素類簡便的觀察、化學實驗和復雜的儀器血液、尿液、便、體液等等化驗（單）的目的和意義目的：為準確診斷提供依據(jù)；為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據(jù)；為預防疾病提供資料為開展醫(yī)學實驗研究奠定基礎意義：篩檢疾??；鑒別診斷；藥物監(jiān)測；提供臨床咨詢化驗單的種類

形式上——兩大類內(nèi)容上——數(shù)十種化驗單的種類兩大類的樣式（一）印有檢驗項目名稱的化驗單（二）無印檢驗項目的化驗單——空白化驗單（常用）專用報告單化驗單的種類數(shù)十種檢驗內(nèi)容常規(guī)化驗單、生化化驗單、免疫化驗單、血液化驗單功能化驗單、腫瘤標志物化驗單、血液流變學化驗單、體檢化驗單、等等化驗單的格式1、大體格式2、化驗結果報告的格式—重點

醫(yī)學參考值的引用

檢驗結果的表示方法

常用單位有哪些

語言或符號的提示大體格式

一般資料欄—姓名、性別、年齡、病例號，科別、診斷檢驗申請欄—標本來源、類別、檢驗項目、送檢醫(yī)生、日期檢驗報告欄—化驗結果報告、報告日期、檢驗者、核對者化驗結果報告格式—項目名稱、檢驗結果、單位、參考范圍、提示化驗結果報告的格式 醫(yī)學參考值的引用定義—絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等各種生理及生化指標常數(shù)。引用緣由——替代以往的“正常值”1、絕對的“健康”或絕對“正常”的人群不存在2、選定人群中，檢驗結果被納入?yún)⒖挤秶囊仓徽急粰z人群的95%，還有5%未被統(tǒng)計進來，“參考”更貼切，符合實際?；灲Y果報告的格式 檢驗結果的表示方法定性——+、-半定量——

-、±、+、++、+++、++++定量——具體數(shù)值和單位化驗結果報告的格式 常用單位體積單位—L、ml、μl、nl、fl質量單位—g、mg、μg、ng；mol、mmol、nmol活性單位—U、IU百分率、百分比注意：現(xiàn)在采用SI制統(tǒng)一單位SI制單位1、國際單位制（internationalsystemofunit）2、便于化驗單的標準化和通用性，具有科學性。3、化驗單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質濃度為基礎，取代傳統(tǒng)的質量濃度或稱重濃度；以分數(shù)制取代百分數(shù)；以升作為體積的基準分母?；灲Y果報告的格式語言或符號的提示——引起重視 增高、降低

High、Low +-常見幾種化驗（單）的應用及意義1、常規(guī)化驗（單）—

血、尿、便及其他體液2、生化化驗（單）—

檢測物、功能、意義3、微生物免疫化驗（單） —檢測物、功能、意義醫(yī)院檢驗科生化室微生物室免疫室分子生物室臨檢室血液室三大常規(guī)化驗（單）的應用和意義—血、尿、便常規(guī)以及其他體液的化驗（單）1、血常規(guī)—人體的命脈、健康的紐帶；實用率最高的化驗單。

意義—實時監(jiān)控機體全身器官的健康狀態(tài)血液的檢查是目前化驗項目的主要檢測物（應用廣泛）2、尿常規(guī)—針對性強；輔助診斷其他系統(tǒng)疾病。

意義—泌尿系統(tǒng)疾病診斷療效觀察；其他系統(tǒng)疾病診斷；安全用藥監(jiān)護；職業(yè)病的輔助診斷；健康狀態(tài)評估3、便常規(guī)—特異性強，是微生物檢驗不可缺少的內(nèi)容。

意義—判斷肝膽系統(tǒng)功能；了解消化道病理情況；微生物、寄生蟲的檢出4、其他體液—對某些疾病的篩選和診斷有特殊意義。

體液包括：腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、陰道分泌物、羊水、汗液、淚液等等。生化化驗（單）的應用和意義1、主要是對血液進行檢測。還可以對尿液及其他體液進行檢測。2、檢測物質—蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、3、化驗單按功能—肝功能、腎功能、心功能、大生化、血氣分析4、應用于—病情診斷、病情檢測、藥物療效、預后判斷、疾病預防微生物免疫化驗（單）應用和意義1、微生物化驗人體內(nèi)所有檢測物中細菌、病毒、寄生蟲的檢出。判斷病人感染程度、合理應用抗生素治療、防止院內(nèi)的繼發(fā)感染2、免疫化驗特異性、敏感性強；用于測定各種蛋白、酶、激素、藥物、毒品、腫瘤標志物等；用于疾病的診斷、治療、預后判斷，滲透到血液學、化學、生物學各個領域學會辯證的看化驗單1、不可孤立看結果，全面分析下結論。2、參考范圍做對比，分析結果高與低。3、昂貴檢查都做遍，基礎檢查把病顯。4、化驗目的有不同，診斷注意三方面。醫(yī)學檢驗標本采集常見問題 病人準備情況 標本采集 標本的保存和運送病人準備情況1、病人狀態(tài)需安靜狀態(tài)采集標本(注意生理性因素影響)不同狀態(tài)引起不同指標異?！o張、勞累、活動2、飲食多數(shù)要求在采血前禁食12h（注意空腹過度的影響）不同的飲食之后引起不同指標異?！咧⒏叩鞍椎?、藥物藥物對檢驗的影響非常復雜4、體位5、時間體位影響血液循環(huán)生物鐘規(guī)律標本采集1、血液標本2、尿液標本3、糞便標本4、其他體液標本標本不同采血部位采集方法不同——末梢血、靜脈血不同時間點采集指標檢測內(nèi)容不同——晨尿、隨機尿等防污染血液標本保存——需不需要抗凝劑不同的項目抗凝劑不同或者相同抗凝劑比例不同運送——根據(jù)檢測指標的要求：立即送檢、采后0.5H內(nèi) 送檢、采后1-2H內(nèi)送檢尿液標本保存——溫度控制、防腐劑運送——及時送檢，時間據(jù)檢測指標而定標本保存和運送綜合練習——檢驗報告單病例分析患者，女性，30歲，一月前皮膚出現(xiàn)紅斑，在面頰對稱呈現(xiàn)，鼻翼兩側也有，起初未在意，就診前一周開始發(fā)燒，低燒后高燒，感染科就診。進行了若干項實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、免疫全項、血沉結果如下：ESR（血沉）93mm/60min↑↑

經(jīng)一段藥物治療后，病情得以控制，又做了如下實驗室檢查ESR（血沉）53mm/60min血常規(guī)異常結果WBC49.4×109/LLY10％中性粒細胞（75＋10＋2）％＞75％桿狀核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％

——核左移中毒性顆粒類白慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細胞數(shù)及分類計數(shù)中度增高，多<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細胞為主，原粒細胞少見顯著增高，常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細胞不增多常增多粒細胞中毒性改變常明顯不明顯紅細胞及血小板無明顯變化早期輕到中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細胞常占90％以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒＋原粒不超過10％中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0Ph‘染色體無可見于90％以上病例類白與慢粒的鑒別診斷人血生化參考值（部分）血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）

白蛋白40～55g/L（4～5.5g/dl）

球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）

白蛋白/球蛋白比值（1.5～2.5）：1

血清總膽紅素3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl）

直接膽紅素0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl）

間接膽紅素1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）HBV標志物檢測與分析P469序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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1、俗稱乙肝大三陽，急性或慢性乙肝，高傳染性。

2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原攜帶者。

3、乙肝已趨向恢復，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉變?yōu)楦伟?/p>

4、既往感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復期，也可能為急性乙肝感染期。

5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數(shù)人仍有傳染性。

6、過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。

7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。

8、急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。

9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢復。

11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。

12、急性乙肝感染趨向恢復或者為慢性攜帶者。例6可能的診斷慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺肝硬化門靜脈高壓引起的腹水，為漏出液門靜脈壓增高低白蛋白血癥醛固酮滅活減少，水鈉潴留肝淋巴液生成增多黃疸類型為肝細胞性黃疸例6漏出液和滲出液的鑒別鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳靡性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因分別以中性?；蛄馨蜑橹骷毦鷮W檢測陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU例6黃疸的鑒別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加C