方劑學(xué)PPT-祛痰劑

祛痰劑

21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件

方劑學(xué)教研室一、概念：

組成：以祛痰藥為主；作用：排除或消解痰涎；—屬“消法”的范疇。治證：痰證。

·祛痰劑·（1）痰的產(chǎn)生與臟腑的關(guān)系：

脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”；痰腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”，“腎為生痰之根”；肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”；咳喘*《活法機(jī)要》：“泳衣團(tuán)購咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰也，咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也”。·祛痰劑·（2）常見的痰證寒痰證熱痰證一般之痰證濕痰證風(fēng)痰證燥痰證痰證中風(fēng)、癲癇、流注于臟腑、痰核、瘰疬、經(jīng)絡(luò)之痰證腫瘤、眩暈。

·祛痰劑·二、分類、適應(yīng)證及代表方。

1．燥濕化痰—用于濕痰證；（二陳湯、溫膽湯）2．清熱化痰—用于熱痰證；（清氣化痰丸）3．溫化寒痰—用于寒痰證；（苓甘五味姜辛湯）4．潤燥化痰—用于燥痰證；（貝母瓜蔞散）5．治風(fēng)化痰—用于風(fēng)痰證：*外風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰咳嗽）—止嗽散；*內(nèi)風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰上擾）—半夏白術(shù)天麻湯?！れ钐祫と?、使用注意：

1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛濕”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動血；外感痰多者，慎用滋潤之品，以免留邪。3．常配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》4．注意痰之兼夾，如兼寒、泳衣濕、燥、熱、風(fēng)的不同，配用相應(yīng)之藥治之；根據(jù)不同證型，可結(jié)合燥濕、清熱溫里、潤燥、熄風(fēng)、散結(jié)、開竅等法聯(lián)合運用。·祛痰劑·《太平惠民和劑局方》二陳湯【組成】

半夏湯洗七次橘紅各五兩

白茯苓三兩甘草炙，一兩半【用法】

·上藥口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去渣熱服，不拘時候?！ざ悳ぁ局髦巍?、濕痰咳嗽證。2、痰濕眩暈、癭瘤。痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻氣滯：胸膈痞滿；脾失健運，痰濕中阻，胃失和降：惡心嘔吐；濕聚成痰痰濕上凌于心：心悸；阻滯清陽：眩暈。

·二陳湯·【病機(jī)】脾失健運，濕聚成痰，阻滯氣機(jī)，胃失和降。

*《醫(yī)方集解》“脾虛不能健運，則生痰飲，稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，泳衣得火則結(jié)成痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”?！局畏ā吭餄窕?，理氣和中?！ざ悳ぁ痉浇狻?/p>

君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃。

臣：橘紅—理氣和胃，使氣順則痰消咳止；—燥濕化痰；

半夏配橘紅:即為“二陳”，燥濕化痰，理氣和中?！ざ悳ぷ簦很蜍摺∑B濕，使?jié)袢t痰無以生（杜絕生痰之源）。生姜—和胃降逆止嘔。[方論選錄]·生姜配半夏：即小半夏湯①助二陳以化痰降逆和胃；②制半夏之毒?！ざ悳?/p>

烏梅—斂肺止咳。

使：炙甘草—調(diào)和諸藥。半夏配烏梅：散收并用，祛痰而不傷正?！ざ悳?、半夏+橘紅2、燥濕化痰配行氣化滯藥。3、注意治痰之本—健脾去濕，體現(xiàn)“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”《世補齋醫(yī)》配伍要點·二陳湯·【運用】1、本方為治濕痰證的主方?！冻煞奖阕x》2、辨證要點：·咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。3、臨證加減：·若寒痰者，加干姜、細(xì)辛·若熱痰者，新疆干果批發(fā)加栝樓、黃芩、浙貝母·若風(fēng)痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蠶·若食痰者，加萊菔子、枳實、神曲·二陳湯·3、現(xiàn)代運用：

慢性萎縮性胃炎、重型毛細(xì)支氣管炎、癲癇、糖尿病、小兒抽動穢語綜合征、神經(jīng)官能癥等屬于濕痰所致者。4、現(xiàn)代研究：本方具有祛痰止咳、滅菌、抗炎、抗腫瘤作用?！ざ悳?、衍化方：

本方+當(dāng)歸、熟地黃——金水六君煎功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。主治：肺腎陰虛夾痰證。本方（去烏梅）+南星、枳實-——導(dǎo)痰湯功用：燥濕化痰、行氣開郁。主治：痰阻氣滯證6、類方比較：二陳湯—杏蘇散《三因極一病證方論》溫膽湯【組成】

半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩陳皮三兩

甘草炙，一兩茯苓一兩半【用法】上銼散，每服四大錢，水半盞，姜五片，棗一枚煎七分，去滓，食前服?！啬憸ぁ局髦巍磕懳覆缓?，痰熱內(nèi)擾證。

上擾心神：虛煩不眠，驚悸不寧。胃氣上逆：嘔吐呃逆。

上蒙清竅：癲癇。

痰熱之征：苔膩微黃，脈弦滑。【病機(jī)】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。

【治法】理氣化痰，清膽和胃。痰熱內(nèi)阻·溫膽湯·【方解】

君：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃。

臣：竹茹—清膽和胃，止嘔除煩。

半夏配竹茹:化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患?！啬憸ぷ簦鸿讓崱袣鈱?dǎo)滯，順氣消痰；橘皮—理氣化痰；白茯苓—健脾滲濕以消痰；生姜—和胃止嘔；大棗—補中健脾。使：炙甘草—和中，新疆干果調(diào)和諸藥。*配伍要點：半夏+竹茹[方論選錄]·溫膽湯·【運用】

1、本方為治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證的主方。2、辨證要點：虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈弦滑。3、臨證加減：若痰熱者，加黃連；若肝陽偏亢者，加白芍、代赭石、石決明、天麻、鉤藤若痰熱內(nèi)擾者，加酸棗仁、龍齒；

·溫膽湯·3、現(xiàn)代運用：精神病、植物神經(jīng)功能紊亂、顱腦損傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心臟低電壓、心臟神經(jīng)綜合征、病毒性心肌炎、慢性腎功能衰竭、肺炎、小兒哮喘、糖尿病、有機(jī)磷中毒后遺癥、多發(fā)性硬化、頸椎病等屬于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾者。·溫膽湯·5、類方比較：二陳湯—溫膽湯·本方（去竹茹）+人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志——十味溫膽湯

功用：理氣化痰，養(yǎng)心安神主治：心膽氣虛痰擾證。4、附方：·溫膽湯·

《醫(yī)方考》清氣化痰丸【組成】

瓜蔞仁去油陳皮去白黃芩酒炒

杏仁去皮尖枳實麩炒茯苓各一兩

膽南星半夏各一兩半【用法】

·用姜汁為丸，每服二至三錢，溫開水下。·清氣化痰丸·【主治】痰熱咳嗽。

肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣喘，舌紅痰熱壅肺苔黃膩，脈滑數(shù)阻滯氣機(jī):胸膈痞滿，【病機(jī)】火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)?！局畏ā壳鍩峄?，理氣止咳。

·清氣化痰丸·【方解】

君：膽南星—清熱化痰以止咳。

臣：瓜蔞仁—清肺化痰。制半夏—燥濕化痰，降逆。

佐：枳實—下氣消痞。橘紅—理氣寬中，燥濕化痰。

·枳實配橘紅：“順其氣”，則火降痰消?！す鲜V仁、制半夏配膽南星：化痰清熱之力增強(qiáng)?！で鍤饣低琛?/p>

茯苓—健脾滲濕以化痰。黃芩—清泄肺熱。杏仁—宣利肺氣，化痰止咳。姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒?！ぶT藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。

*配伍要點：膽南星+黃芩+枳實

[方論選錄]·清氣化痰丸·【運用】1、本方為治熱痰證之主方。2、辨證要點：咳嗽，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。3、臨證加減：·若肺熱較盛者，加生石膏，知母·若痰多黃稠氣急者，加魚腥草、桑白皮。4、現(xiàn)代運用：·肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、聲帶水腫型息肉樣變等屬于痰熱者。·清氣化痰丸·貝母瓜蔞散【組成】

貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分【用法】水煎服·貝母瓜蔞散·【主治】燥痰證。燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。燥熱津傷：少痰，澀而難出，咽喉干痛，

舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)。【病機(jī)】燥熱灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肅?！局畏ā繚櫡吻鍩幔須饣?。·貝母瓜蔞散·【方解】君：川貝母—清熱化痰，潤肺止咳。臣：瓜蔞—清肺化痰，滑潤通腸，導(dǎo)痰濁下行。

川貝母配瓜蔞:清潤化痰之力增·貝母瓜蔞散·佐：天花粉—清熱生津，潤燥化痰。茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。橘紅—理氣化痰，使氣順痰消。桔?！螝猓箍然?。*諸藥相合，清潤宣肅，化痰止咳，使肺得清潤而燥痰自化，宣降有權(quán)則咳逆自止。

*配伍要點：川貝+瓜蔞

[方論選錄]·貝母瓜蔞散·【運用】1、本方為治燥痰證之主方。2、辨證要點：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌紅苔干脈數(shù)。3、臨證加減：若風(fēng)熱犯肺，加桑葉、杏仁、前胡、牛蒡子若燥熱較甚者，加玄參、麥冬、知母、蘆根若兼聲音嘶啞，痰中帶血者，加沙參、麥冬、白茅根、仙鶴草若痰粘澀而難出者，加膽南、海浮石·貝母瓜蔞散·4.現(xiàn)代運用：·急、慢性支氣管炎；肺炎、肺氣腫合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等屬于燥痰咳嗽者。5.類方比較：貝母瓜蔞散—百合固金湯·貝母瓜蔞散·《金匱要略》苓甘五味姜辛湯【組成】

茯苓四兩甘草干姜細(xì)辛各三兩五味子半升【用法】·五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三次·苓甘五味姜辛湯·【主治】寒痰或寒飲證。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒飲阻肺痰飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)：胸膈痞滿；舌苔白滑，脈弦滑。

【病機(jī)】寒飲停肺?！局畏ā繙胤位?。·苓甘五味姜辛湯·【方解】

君:干姜—溫肺散寒以化飲

臣：細(xì)辛—溫肺散寒，溫化寒飲。

佐：茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。

五味子—溫斂肺氣而止咳。使：甘草—和中調(diào)藥

*配伍要點：①細(xì)辛、干姜+五味子[方論選錄]·干姜、細(xì)辛配五味子：一散一收，使散寒化飲而不傷正，斂肺止咳而不留邪，相反相成，增強(qiáng)溫化痰飲之力?！ぼ吒饰逦督翜ぁ具\用】1、本方為治寒痰之主方。2、辨證要點：·咳嗽痰多，清稀色白，胸悶喘逆，舌苔白滑。3、臨證加減：若痰多欲嘔者，加半夏若兼沖氣上逆者，加桂枝或沉香4、現(xiàn)代運用:·慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于寒飲咳嗽者。5、類方比較:苓甘五味姜辛湯—小青龍湯·苓甘五味姜辛湯·《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散【組成】

桔梗炒荊芥紫菀蒸

百部蒸白前蒸各二斤

甘草炒，十二兩陳皮去白，一斤【用法】

·共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥服。初惡風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。·止嗽散·【主治】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。風(fēng)邪犯肺上襲咽喉：咽癢。邪正相爭：惡風(fēng)發(fā)熱舌苔薄白，脈浮。【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰?！局畏ā恐箍然?，疏風(fēng)宣肺。·止嗽散·【方解】君：紫菀—溫而質(zhì)潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。百部—溫潤止咳。

臣：白前—降氣化痰止嗽。桔梗—開宣肺氣，祛痰利膈。

紫菀配百部:，潤肺化痰，下氣止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳?！ぶ顾陨ⅰぷ簦呵G芥—辛散疏風(fēng)，透邪解表，橘紅—理氣行痰，使氣順而痰消。生姜—合荊芥以散風(fēng)寒而祛邪，合陳皮則降逆和中而化痰。使：甘草—調(diào)和諸藥。*配伍要點：·溫潤宣降，化痰止咳，散風(fēng)解表。

[方論選錄]·止嗽散·【運用】

1、本方為治風(fēng)痰咳嗽之主方。2、辨證要點：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。3、臨證加減：·原書加減法：風(fēng)寒初起者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜若暑氣傷肺，黃連、黃芩、花粉若濕氣生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗若燥氣焚金，栝樓、貝母、知母、柏子仁·止嗽散·3．現(xiàn)代運用：·呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。4．現(xiàn)代研究：·本方具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解熱等作用?！ぶ顾陨ⅰ?/p>

半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》【組成】

半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術(shù)三錢甘草五分【用法】生姜一片，大棗一枚，水煎服?！ぐ胂陌仔g(shù)天麻湯·【主治】風(fēng)痰上擾證。

脾濕生痰胸脘痞悶，嘔惡，時吐痰涎，痰阻氣滯苔白膩，脈弦滑引動肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾：眩暈頭痛【病機(jī)】脾濕生痰，痰阻風(fēng)動，風(fēng)痰上擾?！局畏ā吭餄窕担礁蜗L(fēng)。·半夏白術(shù)天麻湯·【方解】

君：半夏—燥濕化痰，降逆止嘔。天麻—平肝熄風(fēng)而止眩暈。