冬病夏治(三伏貼)技術操作規(guī)范2015版

冬病夏治（三伏貼）

技術操作規(guī)范天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院劉桂穎文件依據

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中華中醫(yī)藥學會亞健康分會冬病夏治

理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”

—《素問?四氣調神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?/p>

—孫思邈

冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾病（哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統疾病、風濕關節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣

2、病邪伏留

夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：振奮陽氣，驅除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病三伏貼

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農歷夏季三伏對特定穴位進行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經絡，調節(jié)臟腑功能，從而達到預防和治療疾病的效果。三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）

明末清初?張璐

《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結合白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細辛各半兩共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》三伏貼

技術操作規(guī)范一、指導原則1.適應范圍“三伏貼”主要適用于反復發(fā)作的慢性呼吸系統疾病，也可用于以反復發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴禁為追求經濟效益不合理擴大使用人群。

2.適應病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應性鼻炎、反復呼吸道感染心腦疾?。汗谛牟　⒛X血管?。ㄗC屬寒凝經脈者）胃腸疾?。郝晕秆住⒙越Y腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆洸。ㄈ缭陆洸徽{、痛經證屬寒凝胞宮者）腎系疾病：慢性腎?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風濕?。猴L濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強制性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關節(jié)病變

（證屬陰寒內盛、經脈瘀阻者）

注：三伏貼針對的是反復發(fā)作冬季加重的慢性病，是預防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持貼3年。如果不愿意長期堅持治療的患者切莫盲目跟風。3.貼穴注意事項穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現象，一旦有不適情況，立即停用。4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數以6～8個為宜，不得超過8個；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。5.藥物保存藥物宜現配現用，剩余的藥物不可放置過久，應密閉、低溫保存。二、準備工作1.藥物的選擇“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經通絡、引邪外出的藥物，以達到增強人體正氣，驅除邪氣，提高抗病能力，預防疾病發(fā)作的目的。與內服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：通經走竄、開竅活絡類芳香通絡作用，能夠率領群藥開結行滯，直達病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。刺激發(fā)泡類藥物

對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調節(jié)經絡臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。氣味俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

—吳師機

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當與否直接關系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑。水可將藥粉調為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡、祛風散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調和貼敷藥，則可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應用醋調和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。散劑散劑是將藥物研為極細粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調和成團，根據具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據疾病輕重和穴位的部位而定。軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質調勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。涂膜劑涂膜劑是利用現代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點。藥袋將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。三、環(huán)境要求三伏貼有嚴格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導致汗孔閉塞，不利于體內邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應準備兩間診療室，男女分開，以保護患者隱私。四、操作方法1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經絡學說為基礎，根據不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。?實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴循經遠取經驗選穴局部取穴（主要）可以根據疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風門、肺俞、膻中等。循經遠取一般根據中醫(yī)經絡循行線路選取遠離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。經驗選穴多根據臨床醫(yī)生的經驗選取穴位。2.貼敷方法及步驟