博大醫(yī)院護(hù)士三基三嚴(yán)護(hù)理培訓(xùn)最終

長(zhǎng)春博大醫(yī)院護(hù)士三基三嚴(yán)培訓(xùn)陳風(fēng)清2015.3.27什么是三基三嚴(yán)？？？“三基三嚴(yán)”是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑?！叭奔矗夯纠碚?、基本知識(shí)、基本技能，“三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。培訓(xùn)目標(biāo)：1.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)人人參加，“三基三嚴(yán)”考核人人達(dá)標(biāo)。2.把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到醫(yī)療工作和管理工作的始終。3.切實(shí)提高護(hù)士人員臨床護(hù)理操作技能水平。

三基三嚴(yán)我們?nèi)绾伍_始做起？？？？？？？入院的目的

1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人熟悉環(huán)境和適應(yīng)醫(yī)院生活、消除緊張情緒、焦慮等不良心理情緒；2、滿足病人的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理的積極性；3、做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需求。xwpxwp一般病人的入院護(hù)理內(nèi)容

1、迎接新病人：護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)師診察病人，必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)師為病人進(jìn)行體檢、治療。3、為病人測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，必要時(shí)測(cè)量身高。xwpxwp一般病人的入院護(hù)理內(nèi)容5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格：（1）用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。（2）用紅鋼筆將病人入院或轉(zhuǎn)入時(shí)間縱行填寫在當(dāng)天體溫單相應(yīng)時(shí)間的40℃—42℃橫線之間。（3記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值。（4）填寫病人入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡、識(shí)別帶。一般病人的入院護(hù)理內(nèi)容6、介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8、入院護(hù)理評(píng)估：按護(hù)理程序收集病人的健康資料。對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解病人的身體情況、心理需要及健康問(wèn)題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。“病人單位”及設(shè)備

“病人單位”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人使用的家具和設(shè)備，它是病人住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。病人單位的固定設(shè)備：包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)），墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。分級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病人的輕重緩急以及自理能力，通常將護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，即特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理。

各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及相應(yīng)的

護(hù)理內(nèi)容見下表:病人出院當(dāng)天的護(hù)理工作

1、執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等），或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名（2）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭尾卡。（3）填寫出院病人登記表。（4）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并交病人或家屬帶回，同時(shí)給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。病人出院當(dāng)天的護(hù)理工作2、填寫病人出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）3、協(xié)助病人清理用物，歸還寄存的物品，收回病人住院期間所借物品，并消毒處理。4、協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽些的出院通知單后，根據(jù)病人病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送病人出院。病人出院后的處理

1、處理出院病人床單位：（1）撤去病床上污被服，根據(jù)病人疾病決定清洗、消毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡。（4）床墊、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒。（5）病室開窗通風(fēng)。（6）傳染性疾病病人離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理。2、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。3、按要求整理病歷，交病案室保存。搬運(yùn)病人過(guò)程中的注意事項(xiàng)

在病人入院、接受檢查或治療以及出院時(shí)，凡不能自行移動(dòng)的病人，均需護(hù)理人員用不同的運(yùn)送工具，如平車、輪椅或單架等運(yùn)送病人。在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)注意一下事項(xiàng)：1、動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，確保病人安全舒適，并應(yīng)注意保暖。2、搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察病人的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥。3、保證病人的持續(xù)治療不受影響。4、向病人及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)。5、告知病人在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生。造成病人不舒適的原因

1、身體因素：（1）個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳導(dǎo)致不適，（2）姿勢(shì)或體位不當(dāng)；（3）保護(hù)具或矯形器使用不當(dāng)；（4）基本導(dǎo)致不適。2、心理社會(huì)因素：（1）焦慮或恐懼；（2）生活習(xí)慣改變；（3）自尊受損；（4）缺乏家庭和親友支持。3、環(huán)境因素：（1）對(duì)醫(yī)院的社會(huì)環(huán)境不適應(yīng)，（2）對(duì)醫(yī)院的物理環(huán)境不適應(yīng)。對(duì)失眠病人的護(hù)理措施

①創(chuàng)造良好的休息環(huán)境：調(diào)整病室的溫度、濕度、光線、音響在適宜的范圍，避免不良刺激，床鋪要整潔、舒適，被褥薄厚適宜，枕頭的高度合適，合理安排護(hù)理措施，避免對(duì)病人的干擾。②減少生理上的不適，對(duì)病人的不舒適對(duì)癥處理，如疼痛的病人按醫(yī)囑使用止疼藥，協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，睡前幫助病人處理個(gè)人衛(wèi)生和排泄問(wèn)題，為病人進(jìn)行放松按摩，妥善處理和固定傷口及引流管。③減輕心理壓力：住院病人常常感到焦慮、緊張、恐懼和孤獨(dú)，并嚴(yán)重影響睡眠，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。必要時(shí)可以允許病人的重要關(guān)系人陪護(hù)病人睡眠。對(duì)失眠病人的護(hù)理措施④尊重病人的睡眠習(xí)慣：對(duì)病人平時(shí)養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，減少因護(hù)理治療時(shí)間與病人習(xí)慣性時(shí)間發(fā)生沖突的概率，為病人提供適合于個(gè)體需求，利于病人休息、睡眠的環(huán)境。⑤合理使用藥物：使用安眠藥物的原則是當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法無(wú)效時(shí)才考慮使用，用藥時(shí)間要盡可能短。⑥健康教育：指導(dǎo)病人掌握一些促進(jìn)自然入睡的技巧，包括養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，睡前可以熱水淋浴、熱水泡腳，掌握一些睡前松弛的訓(xùn)練方法等。紫外線消毒法的具體應(yīng)用

（1）設(shè)備：①紫外線燈管：常用的紫外線燈管有15W、20W、30W、40W四種，主要用于空氣消毒、表面消毒和液體消毒；②紫外線消毒器：包括紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器和紫外線消毒箱三種。消毒原理：①紫外線可殺滅病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體和芽孢等，其殺菌機(jī)制為：作用于微生物DNA，使之失去轉(zhuǎn)換能力而死亡，②破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸；③使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。紫外線消毒法的具體應(yīng)用

消毒方法：①用于空氣消毒，首選紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人時(shí)使用；也可用紫外線燈管消毒法，每10㎡安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30~60分鐘。②用于物品表面消毒，有效距離為25~60㎝，消毒時(shí)將物品攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時(shí)間為20~30分鐘；③用于液體消毒，可采用水內(nèi)照射法，水層厚度應(yīng)小于2㎝。注意事項(xiàng)：①保持紫外線燈管清潔。②正確掌握消毒條件：消毒的適宜溫度為20℃~40℃，適宜濕度為40%~60%。③正確記錄消毒時(shí)間應(yīng)從燈管開亮后5~7分鐘開始計(jì)時(shí)。④使用超過(guò)1000小時(shí)，需要更換燈管。⑤加強(qiáng)防護(hù)：紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有傷害作用，照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣；⑥定期檢測(cè)滅菌效果。醫(yī)務(wù)人員洗手的意義與注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。洗手技術(shù)：將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前。②接觸清潔物品前、處理污染物品后。③無(wú)菌操作前后。④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何病人前后；⑥上廁所前后。注意事項(xiàng)：①洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。②注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。③洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員手消毒的目的、方法與注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品后或感染病人后，手常被大量細(xì)菌污染，一般洗手不能達(dá)到預(yù)防交叉感染的要求，必須在洗手后再進(jìn)行手的消毒。目的？：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無(wú)菌物品和清潔物品。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前。③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法注意事項(xiàng)：①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過(guò)程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服；③消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。體溫過(guò)高（發(fā)熱）的定義及引起發(fā)熱的原因體溫過(guò)高又稱發(fā)熱。是指任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起體溫升高，并超過(guò)正常范圍，稱為體溫過(guò)高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過(guò)37℃或口腔溫度超過(guò)37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為體溫過(guò)高。引起體溫過(guò)高的原因甚多，根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來(lái)源不同，可以分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起；非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，目前越來(lái)越引起人們的重視。發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn)（1）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并做好記錄。（2）加強(qiáng)病情觀察：①觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4h測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3d后，改為每日1次或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過(guò)，及時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。②觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙等伴隨癥狀。③觀察治療效果。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵(lì)少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力。發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn)促進(jìn)病人舒適：鼓勵(lì)休息，安置舒適體位，調(diào)節(jié)室溫及避免噪聲，一保證病人能安靜休息。保持皮膚清潔，及時(shí)為高熱病人擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼，避免對(duì)流風(fēng)。對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止發(fā)生壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。安全護(hù)理：高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫妄，應(yīng)防止墜床，舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定病人心理護(hù)理：發(fā)熱病人會(huì)產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。脈搏異常病人的護(hù)理要點(diǎn)脈搏異常包括脈率的異常，如心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩等，脈率異常還包括脈搏戒律異常，如間歇脈、短絀脈、各類心律不齊等，對(duì)脈搏異常病人的護(hù)理要點(diǎn)如下：休息與運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人增加臥床休息的時(shí)間，適當(dāng)活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。必要時(shí)給予氧療。加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等。觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。有起搏器者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。準(zhǔn)備急救物品和急救儀器：備抗心律失常的藥物，除顫器應(yīng)處于完好狀態(tài)。心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張、恐懼情緒。健康教育：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化的飲食，戒煙限酒，控制情緒，勿用力排便等知識(shí)，教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)脈搏及觀察藥物的不良反應(yīng)。異常呼吸的類型（1）頻率異常：如呼吸過(guò)速（大于24次/分）或呼吸過(guò)緩（小于10次／分）。（2）深度異常：如深度呼吸（一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）和淺快呼吸。（3）節(jié)律異常：潮式呼吸和間斷呼吸。（4）呼吸音異常：如蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸，以及呼吸啰音等。（5）呼吸困難：如吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。異常呼吸病人的護(hù)理要點(diǎn)①提供舒適的環(huán)境：整潔、安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通、清新，溫度、濕度適宜。②心理護(hù)理：消除病人緊張、恐懼心理。③保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。④改善呼吸困難：必要時(shí)吸氧或使用人工呼吸機(jī)。⑤密切觀察病情：觀察有無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀和體征。靜脈輸液的目的（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)：以預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于因各種原因造成的失水，如劇烈嘔吐、腹瀉、酸堿代謝紊亂、大手術(shù)后的病人。（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能：促進(jìn)組織修復(fù)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、禁食或不能進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患等病人。（3）輸入藥物，治療疾?。撼Ｓ糜诟鞣N感染、中毒、組織水腫等，如輸入抗生素控制感染，輸入利尿藥利尿、消腫等。（4）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓：常用于大出血、大面積燒傷、休克等病人。

常用的靜脈輸液方法及其特點(diǎn)周圍靜脈輸液法：是用于常規(guī)的輸液、輸血、靜脈內(nèi)持續(xù)給藥，以及靜脈采集血標(biāo)本等。周圍靜脈輸液可分為單次性輸液和靜脈切開插管留置輸液。頸外靜脈穿刺置管輸液法：該法除具有周圍靜脈輸液的功能外，尚可測(cè)量中心靜脈壓，并可長(zhǎng)期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物，同時(shí)還適用于靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的病人。鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法：除具備頸外靜脈置管輸液的各項(xiàng)功能外，尚可緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。靜脈輸液的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。②根據(jù)病情需要安排輸液順序，合理分配藥物。③對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端從小靜脈開始穿刺。④輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。⑤注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性強(qiáng)或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭以刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。⑥嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心肺腎疾病的病人，老年病人及嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。⑦輸液過(guò)程中藥注意觀察滴入是否通暢，有無(wú)溶液外溢，并應(yīng)密切觀察病人有無(wú)輸液反應(yīng)。⑧若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不要超過(guò)7天。輸液速度和輸液時(shí)間的計(jì)算方法

在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算：已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間。輸液時(shí)間（h）=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60（min）。已知輸入液體的總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（min）使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟悉掌握其使用方法。使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視。如輸液泵出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)查找可能的原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結(jié)束等，并給予及時(shí)的處理。對(duì)病人進(jìn)行正確的指導(dǎo)：①告知病人，一旦輸液泵出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)打信號(hào)燈求助。②病人、家屬不要隨意搬動(dòng)輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。③病人輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出。④告知病人，輸液泵內(nèi)有蓄電池，病人如需如而，可請(qǐng)護(hù)士協(xié)助暫時(shí)拔掉電源線，返回后再重新插好。輸血的目的補(bǔ)充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血流灌注，，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克的病人。糾正貧血：增加血紅蛋白含量，改善攜氧功能，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。補(bǔ)充血漿蛋白：增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的病人。輸血的目的補(bǔ)充各種凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能