中醫(yī)外治適宜技術(shù)1

中醫(yī)外治適宜技術(shù)王敏東中醫(yī)外治法概述中醫(yī)外治法的定義中醫(yī)外治法又稱中醫(yī)內(nèi)病外治，通過人體體表、孔竅、穴位給以不同制劑的藥物或者物理治療，以調(diào)節(jié)肌體的功能來治療五臟六腑的疾病，這種方法稱為“內(nèi)病外治”中醫(yī)外治法發(fā)展概況中醫(yī)外治療法的發(fā)展簡(jiǎn)史可以上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，其中記載的外治技術(shù)有砭石、九針、導(dǎo)引、按摩、灸、熨、漬、浴、蒸、涂、嚔等，并開創(chuàng)了膏藥的先河?！秱摗愤€創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤(rùn)導(dǎo)、粉身等法。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》集內(nèi)經(jīng)至清外治技術(shù)之大成，對(duì)外治方藥進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和理論探討，初步完善了外治理論，申明了內(nèi)治外治之義，為外治理論的系統(tǒng)化和完善化作出了貢獻(xiàn)。中醫(yī)外治法發(fā)展概況中醫(yī)外治療法是中醫(yī)的精華之一，針刺、艾灸、刮痧、刺血、推拿、按摩、導(dǎo)引、吐納、拔罐、貼敷療法都可以算作是廣義的中醫(yī)內(nèi)病外治方法，然而同湯液為主的內(nèi)服藥物相比，長(zhǎng)期以來中醫(yī)外治一直不太受重視，除了針灸以外，大多數(shù)外治法都被主流中醫(yī)所輕視，被視為雕蟲小技。然而在民醫(yī)學(xué)中，這些中醫(yī)外治療法卻一直在廣泛流傳著。中醫(yī)外治法的特點(diǎn)作用快速、療效顯著、副作用少、運(yùn)用方便、操作簡(jiǎn)單、取材容易，能夠直接觀察，隨時(shí)掌握，患者樂于接受。、中醫(yī)外治法的機(jī)理⒈從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度看，人體是一個(gè)以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的有機(jī)整體。經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、抵御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，通過“經(jīng)”和“絡(luò)”溝通內(nèi)外上下，因此，可以通過體表施以藥物而治療內(nèi)在的疾病。⒉從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，內(nèi)病外治法，可使藥物的有效成份，尤其是揮發(fā)性成份通過皮膚、粘膜以及呼吸道等吸收進(jìn)入體內(nèi)，以調(diào)整機(jī)體組織器官的功能，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療疾病之目的。。常用中醫(yī)外治法箍圍消散法是運(yùn)用行氣活血消腫定痛等消散藥物箍貼圍敷瘡瘍的方法。此法可使瘡毒收束，不致擴(kuò)散。適用于外科疾病初期，凡腫勢(shì)散漫不聚而無集中之硬塊，或有明確腫塊者，均可使用本法。常用中醫(yī)外治法箍圍消散法本法運(yùn)用得當(dāng)，能使瘡瘍消散于無形，縮短療程，是最能體現(xiàn)外科“以消為貴”的方法。常用中醫(yī)外治法透膿祛腐法是用手術(shù)方法和使用提膿祛腐的藥物，制成適當(dāng)?shù)膭┬?，促使瘡瘍?nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落的方法，古稱追蝕法。適用于腫瘍后期，膿毒不泄，及潰瘍?cè)缙?，膿栓未落，死肌腐肉未脫，或膿水不凈，新肉不生，或形成瘺管，久久不愈者。常用中醫(yī)外治法透膿祛腐法腐蝕藥療法：運(yùn)用提膿祛腐藥物使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒，早日排出腐肉迅速脫落，或使過長(zhǎng)之肉芽，贅生物等腐蝕枯落的方法。藥捻法：將腐蝕藥制成香狀的藥捻插入細(xì)小的瘡口或瘺管內(nèi)，發(fā)揮提膿祛腐作用的中醫(yī)外科藥線引流法。常用中醫(yī)外治法生肌收口法是用能夠促進(jìn)生肌長(zhǎng)皮的藥物，使瘡口迅速愈合的一種外治法。適用于潰瘍腐肉已脫，膿水將盡時(shí)，肉芽生長(zhǎng)遲緩者。常用劑型的介紹中藥外治法是中醫(yī)采用中藥對(duì)疾病進(jìn)行治療的一種方式，也可以說是一種給藥途徑。它是中醫(yī)治療疾病療法的一部分，并不是孤立存在的，而是有機(jī)的和內(nèi)治療法聯(lián)系在一起的。中藥外治療法有直接療法和間接療法。常用劑型的介紹中藥外治法要根據(jù)病情的變化靈活掌握用藥的劑型。中藥外治療法亦有陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱辨證之說。常用劑型的介紹中藥外治療法要在疾病發(fā)展的不同階段采取不同的治療原則。清代醫(yī)家吳師機(jī)說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳?！背Ｓ脛┬偷慕榻B常用劑型：膏劑散劑丹劑洗劑酊劑栓劑噴劑貼劑膏劑古稱薄貼，是指臨床使用的具有粘稠、可涂展、不易干燥而易于粘著人體體表的制劑。大致可分為硬膏和油膏（軟膏）二大類。、膏劑硬膏，是按方選用藥物，浸之于植物油中煎熬至枯，去渣，存油加入鉛丹（黃丹）再煎，利用黃丹在高溫下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑。適應(yīng)癥：一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段，有消腫、止痛、提膿、去腐、生肌、收口等作用。膏劑硬膏總的作用：1固定患部，使患部減少活動(dòng)。2保護(hù)創(chuàng)面，免受外來刺激和細(xì)菌感染。3膏藥趁熱帖敷患部有熱療作用，改善局部微循環(huán)，增加抗病能力。膏劑硬膏的使用方法：由于組成藥物有寒、熱、溫、涼的不同，所以在使用硬膏時(shí)就應(yīng)根據(jù)不同的外癥選用合適的膏劑。陽(yáng)證用偏寒涼的，陰證用偏溫?zé)岬模腙幇腙?yáng)證用藥性平和的。膏劑硬膏的使用方法：同時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同階段，選用不同的硬膏，一般腫瘍，多用厚型的膏劑，宜于少換；潰瘍則用薄型的膏劑，宜于勤換。膏劑硬膏使用的注意點(diǎn)：1對(duì)黃丹過敏者，用膏藥后局部起紅斑、丘疹、水皰、騷癢，形成“膏藥風(fēng)”，宜改用其他藥品2潰瘍膿水過多者，用膏藥易掩瘡口，引起濕瘡浸淫，可以改用油膏等。膏藥硬膏使用的注意點(diǎn)：3用膏藥后不可去之過早，否則瘡面可能再次感染，復(fù)致潰腐，形成瘢痕。膏藥油膏（軟膏）是將藥物和油類煎熬或搗勻成膏的制劑。具有柔軟、滑潤(rùn)、無板滯粘著不舒的感覺，尤其是對(duì)病灶在凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜。膏藥油膏的適應(yīng)癥腫瘍、潰瘍，皮膚病的糜爛、結(jié)痂、滲液不多者，肛腸病病灶。膏藥油膏的調(diào)劑（賦形劑）豬脂羊脂松脂麻油黃蠟白蠟凡士林膏藥油膏的使用方法同硬膏。須辨證選膏，按證施用。用于皮膚病的軟膏，多直接涂布于皮損上，不必包扎，但藥量宜少宜薄，涂搽宜均勻。膏藥油膏的使用方法用于癰、疽、癤、疔等外科瘡瘍的藥膏，多涂于紗布上覆蓋創(chuàng)面，外用膠布固定。用于牛皮癬等欲使藥物滲透，促使硬結(jié)軟化和腫塊吸收時(shí)，可涂在皮損上。加蓋油紙或紗布，在包扎固定。膏藥使用軟膏的注意事項(xiàng)對(duì)本膏藥過敏者，應(yīng)改用其他藥。用于潰瘍腐肉已脫，新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤涂宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長(zhǎng)過剩，影響創(chuàng)口愈合。散劑又稱摻藥，現(xiàn)稱粉劑。是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，或粘附于紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位的劑型。如果將散劑以水、酒等液體調(diào)和成糊狀，外敷患部時(shí)則又稱“糊劑”或“箍圍劑”。散劑適應(yīng)癥及作用：適用于潰瘍、腫瘍、皮膚病、及肛腸病。散劑的作用有消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛活血、收澀止癢、清熱解毒等?？偟淖饔茫罕Ｗo(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢。散劑使用散劑的注意點(diǎn)：使用散劑，粉末宜細(xì)，宜干；撒布宜勻，宜薄。生肌藥粉使用宜適時(shí)，膿毒未盡者不宜用。藥性寒熱各別，應(yīng)辨證選用。丹劑又稱靈藥，是用升華或熔合等方法制成的藥物亦有按一定物理混合法制成者。丹劑適應(yīng)癥及作用：臨床應(yīng)用范圍廣，瘡瘍各期都可配合使用。部分皮膚病，尤其疥癬之類。拔毒祛腐燥濕殺蟲生肌長(zhǎng)肉丹劑丹劑的使用方法：除代針潰膿、點(diǎn)癭瘤、發(fā)泡等特殊情況使用純丹外，一般多配伍其他藥物使用。丹劑使用丹劑的注意點(diǎn)：口、眼附近，耳中、鼻內(nèi)、乳頭、臍中與關(guān)節(jié)部位，均不宜用丹藥。除用于祛腐肉、化瘺管時(shí)用量可稍重外，其余應(yīng)用時(shí)均宜輕，外摻時(shí)宜薄宜勻。丹劑使用丹劑的注意點(diǎn)嬰幼兒、婦女頭面皮膚嬌嫩，年老體虛者均不宜用丹劑，以免發(fā)生汞中毒。對(duì)汞過敏者，均應(yīng)改用他藥。洗劑定義：一種是將藥物加水浸泡、煎熬至一定濃度，濾過藥渣所得的溶液。一種是將多種不同的方藥，先研成細(xì)末然后與水混合在一起而成。久置后一些不溶于水的藥物沉淀于水底，使用時(shí)需震蕩搖勻，故也稱混合震蕩劑。洗劑適應(yīng)癥及作用：用于瘡瘍初、中、后期。用于滲出較多的皮膚病。溶液劑有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒、移深居淺、宣拔毒氣、止痛脫腐的作用。震蕩洗劑有清涼止癢、保護(hù)、干燥、清斑解毒的作用。洗劑使用方法：溻漬熏洗藥浴洗劑使用洗劑的注意點(diǎn)：震蕩洗劑中的藥末宜先研細(xì)，以免刺激皮膚。洗瘡時(shí)切勿以手觸及創(chuàng)面。洗漬時(shí)應(yīng)避風(fēng)寒。冬天用震蕩洗劑時(shí)最好不用薄荷腦、樟腦等。常見外科疾病的中醫(yī)外治法顏面部疔瘡指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)所稱的顏面部癤、癰。特點(diǎn)：瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，如釘之狀。本病生于頭面，頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，火毒蘊(yùn)結(jié)，邪正交爭(zhēng)，反應(yīng)劇烈，發(fā)病迅速，如不及時(shí)治療，或因處理不當(dāng)，易致毒邪擴(kuò)散，有引起“走黃”的危險(xiǎn)。常見外科疾病的中醫(yī)外治法顏面部疔瘡病因病機(jī)：火毒之邪為患。診斷：多發(fā)于唇、鼻、顴、眉等處，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，發(fā)病迅速。初起在顏面部某處皮膚上忽發(fā)一粟米樣膿頭，或癢或麻，隨之逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍僅有3-6

常見外科疾病的中醫(yī)外治法顏面部疔瘡cm左右，但根深堅(jiān)硬如釘之狀。約經(jīng)5-7天腫勢(shì)高突，疼痛加劇，膿頭破潰。約經(jīng)7-10天，腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，熱退身涼。經(jīng)10-14天，病變?nèi)３Ｒ娡饪萍膊〉闹嗅t(yī)外治法顏面部疔瘡?fù)庵畏ǎ撼跗谝斯慷鞠[，用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露或開水調(diào)敷，蓋頂敷為宜?；蛴们Т犯喔馁N。中期宜提膿祛腐，若膿時(shí)，用九一丹或八二丹撒布瘡頂，用金黃散或玉露散濕敷瘡頂。常見外科疾病的中醫(yī)外治法顏面部疔瘡若膿處不暢時(shí)，用九一丹藥線引流，波動(dòng)感明顯時(shí)，亦可切開引流。后期膿盡宜生肌收口，用生肌散，外蓋紅油膏或太乙膏貼之。常見外科疾病的中醫(yī)外治法竇道竇道是一種只有外口而無內(nèi)孔相通的病理性盲管。竇道由深部組織通向體表，只有一個(gè)外口，與內(nèi)臟不相通連。多數(shù)竇道細(xì)而狹長(zhǎng)，或彎或直。屬中醫(yī)漏管的范疇。常見外科疾病的中醫(yī)外治法竇道病