2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試歷年真摘選題含答案

2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.硝酸鹽在臨床上是否容易出現(xiàn)藥物耐受方面的問題？2.急性心肌梗死后最緊迫的措施是什么？3.科技成果必須具備的條件有那些？4.簡述血小板藥物的分類及作用機制5.簡述鼻竇的基本病理改變？6.何謂細胞凋亡？有何意義？與壞死有何區(qū)別？7.何謂肝豆狀核變性？有何臨床表現(xiàn)？8.門脈高壓性胃病的發(fā)生機制是什么？9.請簡述氟骨癥的X線表現(xiàn)？10.簡述何謂營養(yǎng)素？11.常用醫(yī)療器材的消毒方法有那些？12.簡述高血鉀對心肌功能的影響。13.肝硬化患者易發(fā)生貧血的機制是什么？14.管理系統(tǒng)論的概念有哪些15.大腸腺瘤易發(fā)生癌變的因素有哪些？16.部隊駐地周圍發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行，以及發(fā)現(xiàn)從未有過的或者國家已宣布消滅的傳染病時，應采取的應急防治措施有那些？17.如何預防甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷？18.無癥狀心肌缺血的概念是什么？如何分型？19.創(chuàng)傷復合傷的臨床特點是什么？20.何為老年人收縮期高血壓？21.簡述胃腸道平滑肌瘤的處理。22.艾滋病性心血管損害診斷依據(jù)是什么。23.創(chuàng)傷休克復蘇應優(yōu)先選用何種液體？為什么？24.當甲型病毒性肝炎發(fā)生、流行時，應采取哪些措施？25.大腸類癌有哪些？26.抗高血壓藥聯(lián)合用藥時降壓藥與其他藥物間的作用有哪些？27.簡述高血鉀的心電圖表現(xiàn)28.簡述乳頭肌功能不全的病因、病理機制。29.請簡述敘述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特點。30.試述左心衰患者出現(xiàn)呼吸困難的機制。31.預防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機構(gòu)和醫(yī)療保健機構(gòu)應當做好那些工作？32.心肌細胞動作電位各時相形成的離子基礎是什么？33.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPSS）的適應癥有哪些？34.闡述降血壓治療的目標。35.防疫軍醫(yī)的職責是什么？36.簡述周圍型肺癌X線表現(xiàn)？37.簡述創(chuàng)傷患者預防性應用抗生素應遵循的原則。38.經(jīng)內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石有哪些方法？各有何優(yōu)缺點？39.簡述膽結(jié)石主要手術(shù)適應證。40.闡述冠心病危險因素和人群一級預防的措施。41.何謂暴發(fā)性胰腺炎？42.簡述機械性腸梗阻的病因診斷。43.簡述自動奪獲功能的單腔起搏器的特點？44.請簡述膽囊癌CT表現(xiàn)？45.肝癌栓塞的適應證和禁忌證各有哪些？46.不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準是什么？47.簡述急性重癥膽管炎的處理原則。48.早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，哪些征象提示進行性出血？49.簡述中心型肺癌X線表現(xiàn)？50.胃癌的癌前病變有哪些？51.化學武器襲擊時對衛(wèi)勤保障的影響是什么？衛(wèi)勤部門的任務是什么？52.簡述右室心肌梗塞的特征53.試述全胃腸外營養(yǎng)的適應癥。54.簡述痔瘡的手術(shù)治療方法。55.消化性潰瘍外科手術(shù)適應癥有哪些？56.簡述心室舒張的分期。57.簡述腦血管造影具有占位性病變定性意義的X線表現(xiàn)？58.摩步化行軍衛(wèi)生要求有哪些？59.急型克山病搶救措施有哪些？亞急型和慢型如何治療？60.心影增大有哪幾種類型？61.胃平滑肌瘤及平滑肌肉瘤的胃鏡表現(xiàn)有何特點？62.簡述運動性腹瀉的特點。63.什么是布-加氏綜合癥，它的發(fā)生與哪些情況有關(guān)？64.試述休克時心功能障礙的發(fā)生機制65.酸中毒對心血管有哪些影響？66.缺血時心肌電生理變化有哪些？67.什么叫感染性心內(nèi)膜炎？有哪些典型臨床表現(xiàn)？68.食物中毒的特征是什么？69.什么是引起SCD患者發(fā)作的危險因素？70.小腸腫瘤的低發(fā)病率與哪些因素有關(guān)？71.發(fā)生肝硬化的高危因素有哪些？72.請簡述何謂“真空”椎間盤？73.簡述進展期胃癌的形態(tài)分型。74.簡述膽固醇代謝。75.請簡述顱腦損傷的CT表現(xiàn)？76.簡述肝源性消化性潰瘍的發(fā)病機制。77.什么是原發(fā)性高動力循環(huán)綜合征？78.干擾素的主要不良反應有哪些？79.布-加氏綜合征的臨床特點。80.試述放射性腸炎的臨床表現(xiàn)。81.簡述食管解剖學上三個狹窄的臨床意義。82.非戰(zhàn)斗減員的定義是什么？83.簡述關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)？84.胃大部切除術(shù)后可發(fā)生哪些常見并發(fā)癥？85.簡介目前胃腸腫瘤免疫治療的常用藥物。86.簡述幽門螺桿菌（HP）感染在潰瘍發(fā)病中的地位。87.簡述胃癌轉(zhuǎn)移的機制。88.冠狀動脈閉塞與心肌梗塞的定位診斷關(guān)系如何？89.簡述聯(lián)合應用抗菌藥物的適應征？90.試述內(nèi)窺鏡下消化道息肉切除的適應證。91.部隊撤離災區(qū)后，應當采取的預防措施有哪些？92.簡述過敏性肺炎X線表現(xiàn)？93.主動脈瓣狹窄高?；颊叩奶幚碓瓌t是什么？94.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下有哪些特點？95.簡述膽結(jié)石形成因素。96.何謂生長障礙線、骨骺板和骨骺線？97.簡述遺傳性毛細血管擴張癥（HHT）與胃腸道的關(guān)系。98.PTCA術(shù)后再狹窄的診斷標準是什么。99.什么叫抗心律失常藥物的致心律失常作用？100.簡述引起小腸運動功能異常的病因。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.在心絞痛頻繁發(fā)作或者治療效果很差的重癥患者和有癥狀的患者中會出現(xiàn)此類問 題。這些患者需要抗心絞痛聯(lián)合治療，其中硝酸鹽就是其中一項治療。由于治療目的是持續(xù)保護患者免受癥狀困擾，則理想的藥物治療不應發(fā)生耐受。 2.由于硝酸鹽化合物不會改善預后，只能減輕癥狀，因此從預后方面考慮，出現(xiàn)耐受并不是特別重要。然而，這一結(jié)論可能會導致錯誤推論，因為很可能是出現(xiàn)耐受而抵消了硝基化合物對預后的改善作用。2.正確答案:閉塞冠狀動脈的再通和受損心肌的再灌注。目前患者通常需要3h才能到達醫(yī)院，時間明顯太長。TIMI試驗表明，在癥狀出現(xiàn)70min內(nèi)接受再灌注治療的患者的病死率有8.7%降至1.2%。而且，有人匯總了22個溶栓治療的臨床試驗，對50246名患者進行了薈萃分析，結(jié)果顯示，癥狀發(fā)生后2h內(nèi)接受溶栓治療的患者獲益明顯高于2h后接受治療的患者。另外一項多中心前瞻性注冊研究（MIR）也得出同樣的結(jié)論，該研究隨機入選的是急性心肌梗死患者。3.正確答案: 科技成果必須具備以下幾個條件： 1.創(chuàng)造性：即前人所沒有的或在前人成就的基礎上有所創(chuàng)新。如國外已有尚未公開，國內(nèi)首創(chuàng)，也應屬于創(chuàng)造的范圍。 2.先進性：其科學水平和技術(shù)性能優(yōu)于已有的同類成果，具有一定的新穎性。 3.實用性：應用于實踐能產(chǎn)生一定的效果。既是理論研究成果，也具有學術(shù)價值或?qū)嵺`有指導意義。 4.可靠性：研究資料完整可靠，數(shù)據(jù)準確，能夠被他人的科學實踐證實、重復。 5.經(jīng)濟性：即經(jīng)濟上合理，預測或?qū)嵺`證明可取得實際經(jīng)濟效益。對某不能用經(jīng)濟價值來衡量的成果，則應考察其應用價值和學術(shù)價值。4.正確答案: 作用機制分類： 1.抑制血小板花生四烯酸（AA）代謝的藥物，代表藥物阿斯匹林，抑制環(huán)氧化酶，阻止血小板AA衍變?yōu)檠ㄋ谹2。 2.增高血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸含量的藥物，代表藥物潘生丁?？寡“骞δ軝C制主要的抑制血小板磷酸二酯酶和腺苷脫氫酶，使環(huán)腺苷酸及腺苷濃度升高，從而抑制血小板的聚集。 3.抑制血小板膜特異激動劑和受體的藥物，代表藥物抵克力得。抑制血小板膜纖維蛋白受體與鈣離子依賴性纖維蛋白的結(jié)合，從而抑制血小板之間纖維蛋白原橋的形成。另一代表藥物是ⅡB/ⅢA受體拮抗劑。 4.具有抑制血小板聚集作用的其它藥物，右旋糖苷等。5.正確答案: （1）.竇腔密度增高可表現(xiàn)為竇腔透亮度減低或軟組織增生，為鼻竇最常見的病理改變。任何原因產(chǎn)生的軟組織增生和積液，均可致竇腔密度增高。此外，竇腔區(qū)可有鈣化，對病變性質(zhì)推斷較有意義。 （2）.竇腔擴大或變小竇腔擴大為竇內(nèi)占位性病變的主要征象。竇腔變小可由骨質(zhì)增生病變所致。手術(shù)后修復或纖維骨化增生，鄰近膨脹性病變侵占，或外傷后骨壁塌陷亦可致竇腔變小。 （3）.骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增加骨質(zhì)破壞為估計病變性質(zhì)之主要征象。病理性骨質(zhì)破壞有壓迫性骨質(zhì)破壞與侵蝕性骨質(zhì)破壞兩種類型。骨質(zhì)增加大致可分成骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)增生兩類。 （4）.周圍結(jié)構(gòu)改變鼻竇位于面顱中，與鼻腔、鼻咽、口腔、眼眶、顱底相鄰關(guān)系密切，病變可相互影響或侵犯。根據(jù)其相互關(guān)系可估計病變的來源與范圍。6.正確答案: 7.正確答案: 本病又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所引起的全身性疾病，屬常染色體隱性遺傳。主要特點是膽汁銅排泄減少和血清銅藍蛋白減少，導致銅在肝細胞及體內(nèi)其它器官積聚。臨床主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和眼部三聯(lián)征表現(xiàn)。 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性變，以豆狀核萎縮軟化為主，表現(xiàn)為不自主運動、肌強直、精神障礙、智力低下等。 （2）肝腫大和黃疸，最終形成肝硬化和門脈高壓。3.角膜K-F環(huán)是本病的特異性體征。此外，還有皮膚發(fā)黑和月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌表現(xiàn)。8.正確答案: （1）胃粘膜下動靜脈短路，使胃粘膜血流量減少，胃粘膜屏障保護作用降低； （2）胃靜脈血流受阻，毛細血管通透性增加而發(fā)生水腫，使胃粘膜屏障破壞； （3）高胃泌素血癥、內(nèi)毒素增加、膽汁反流及前列腺素減少可能與本病有關(guān)。9.正確答案:主要表現(xiàn)是骨質(zhì)普遍硬化和軟組織鈣化。骨質(zhì)硬化以軀干（脊柱、骨盆、肋骨）最顯著，其特點是骨質(zhì)疏松和骨硬化同時存在。骨質(zhì)普遍密度增高，骨小梁增粗，間隙加大，形成粗紗布網(wǎng)眼狀。四肢骨硬化較輕，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉附著處和骨間膜發(fā)生鈣化。10.正確答案:營養(yǎng)素是指食物中對人體有營養(yǎng)的部分，由大營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素組成。大營養(yǎng)素包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，它們在消化時分別產(chǎn)生葡萄糖和其他單糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油，大營養(yǎng)素之間是可以互相轉(zhuǎn)換的。微量營養(yǎng)素包括維生素及某些元素，是維持人體健康所必需的，一般消耗甚微，通常不經(jīng)變化即可吸收，許多微量元素有催化作用。11.正確答案: （一）注射器使用高效消毒劑溶液浸泡30分鐘，清洗包裝后，再用121℃的壓力蒸汽作用30分鐘滅菌； （二）注射針頭、采血針，必須在先煮沸消毒15分鐘、洗凈包裝后，再用壓力蒸汽（121℃，30分鐘）進行滅菌； （三）體溫表用1％過氧乙酸溶液或者0.5％碘伏溶液擦拭，再放入75％乙醇等消毒液中浸泡30分鐘； （四）手術(shù)器械消毒后洗凈，再用煮沸或者壓力蒸汽等方法進行滅菌； （五）壓舌板用高效消毒劑溶液浸泡30分鐘，清水洗凈后，再用壓力蒸汽等方法滅菌； （六）橡膠制品應當選用適宜的方法進行消毒滅菌。12.正確答案: 1.對心肌興奮性的影響心肌興奮性降低、傳導不良，發(fā)生傳導阻滯。 2.對心臟收縮性的影響高血鉀癥引起心肌抑制，收縮不良，血壓下降，心跳停止在舒張期，可以發(fā)生心室纖顫性停搏。 3.對心肌自律性的影響降低竇房結(jié)的自律性，心率減慢，P波消失，形成室性節(jié)律。 4.對心肌傳導性的影響中度增高可暫時加速傳導，P-R縮短，但血鉀濃度增高（﹥8mmol/L）時則抑制傳導，可在心房和心室發(fā)生嚴重傳導阻滯。13.正確答案: ⑴失血---食管或/和胃底曲張靜脈破裂出血、肝源性消化性潰瘍出血和門脈高壓性胃病； ⑵造血原料減少---葉酸、維生素B12、鐵、蛋白質(zhì)均為必要的造血原料，肝硬化時這些物質(zhì)的轉(zhuǎn)化、儲存、合成受到影響，從而導致造血原料不足； ⑶紅細胞生成素減少； ⑷紅細胞形態(tài)異常； ⑸骨髓造血功能受到抑制； ⑹血漿容量增加，造成稀釋性貧血。14.正確答案: 管理系統(tǒng)論就是把管理本身看成是一個系統(tǒng)，同時把管理的概念有哪些、理論和方法的論述看作是管理系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。這樣從管理系統(tǒng)的角度看， 管理系統(tǒng)有兩層含義： 一是管理系統(tǒng)是個試題， 二是管理系統(tǒng)是一種方法或手段。 二者既有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。15.正確答案: （1）腺瘤的組織學類型---絨毛狀腺瘤的癌變率最高。 （2）腺瘤的大小---腺瘤的大小與癌變呈正相關(guān)，如腺瘤的直徑大于2cm，則癌變接近50%。 （3）腺瘤上皮不典型增生的程度---重度不典型增生者癌變率高。 （4）廣基息肉比有蒂息肉癌變率高，表面呈菜花樣的癌變率高。16.正確答案: 部隊駐地周圍發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行，以及發(fā)現(xiàn)從未有過的或者國家已宣布消滅的傳染病時，有關(guān)單位應當積極配合當?shù)卣龊梅乐喂ぷ?，同時立即采取下列應急防治措施： （一）對所屬人員進行有關(guān)防病知識的教育； （二）對來自疫區(qū)人員進行檢疫和必要的衛(wèi)生處置； （三）嚴格控制人員外出，必須外出者，歸隊后應當進行檢疫； （四）有針對性地進行應急服藥或者預防接種； （五）其他有關(guān)措施。17.正確答案: 最容易損傷喉返神經(jīng)的危險區(qū)在兩葉甲狀腺的背面，自喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉處起，至甲狀軟骨下緣進入喉壁處止，以甲狀軟骨下緣平面到氣管第三軟骨環(huán)的一段最為危險，在分離結(jié)扎甲狀腺上、下動脈時，損傷喉返神經(jīng)的可能性最大。在手術(shù)中應特別注意； 1分離甲狀腺上極時應緊貼腺體結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈，以避免喉上神經(jīng)損傷。 2在分離甲狀腺下極時，不結(jié)扎下動脈主干，而在切除腺體時在其背側(cè)內(nèi)層被膜內(nèi)鉗夾切斷其分支，以避免損傷喉返神經(jīng)。 3在甲狀腺的預定“切除線”上用血管鉗鉗夾包膜上的血管時，應注意喉返神經(jīng)是否在切除范圍內(nèi)。 4甲狀腺剩余組織縫合時，要注意縫針不要過深。5在甲狀腺上極被離斷后避免向下、向內(nèi)過度牽拉，以免喉返神經(jīng)在環(huán)甲肌下緣附近入喉處被損傷。18.正確答案: 無癥狀心肌缺血或無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血（SMI）是指有心肌缺血的客觀依據(jù)（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。這些患者經(jīng)冠脈造影檢查或死后尸檢，均主實冠脈主要分支有明顯病變。這些患者只有行心肌缺血的相關(guān)檢查，如動態(tài)心電圖、核素運動心肌顯像，心電圖運動試驗等，才能確不定期是否有SMI存在。Cohn依據(jù)臨床背景和表現(xiàn)，將SMI分3個類型： 1.心肌缺血完全無癥狀者，在人群中約占5%； 2.心肌梗塞后的SMI，大約占心梗總數(shù)的1/3； 3.心絞痛患者合并有SMI，大多數(shù)冠心病患者屬這一類型。19.正確答案: 1、休克發(fā)生率高，這與其創(chuàng)傷重、出血多或燒傷重等因素有關(guān)。 2、容易并發(fā)感染且程度較嚴重。 3、容易發(fā)生器官功能障礙，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。 4、死亡率高，在傷后當日主要因為大出血、窒息或休克。稍后多因休克或多器官功能不全綜合癥（MODS）。20.正確答案:在我國老年人單純收縮期高血壓（ISN）指的是年齡〉60歲，SBP＞160mmHg，DBP〈90mmHg或95mmHg。而1993年美國合同委員會第5次（JNC-V）報告，將ISH定義為SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。ISH形成的機制為老年人大動脈硬化，順應性下降，以致收縮期大動脈不能被動擴張和以彈性勢能的形式儲存吸收部分壓力，表現(xiàn)為收縮壓增高，而在舒張壓大動脈回彈性差，表現(xiàn)為舒張壓不高。另外，末梢阻力的增加和β受體敏感性的降低也參與了ISH的形成，流行病學研究證實DBP隨年齡的增加而升高，到50-60歲達頂峰，以后維持在這個水平或稍有下降，而50歲以后DBP繼續(xù)隨年齡的增加而升高。因此1SH患病率隨年齡增加而增加。21.正確答案:對平滑肌瘤可行超聲內(nèi)鏡檢查，如腫瘤體直徑＜1cm者行內(nèi)鏡下電切。多發(fā)、無蒂、直徑＞2cm、有潰瘍或細胞學檢查惡變可疑者應手術(shù)切除。22.正確答案: 1.由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，常有與艾滋病人接觸、性生活混亂、吸毒、輸注血液制品的病史。 2.可造成多種心臟損害，包括心肌炎、心包炎與心包積液、心內(nèi)膜炎、心臟擴大與心肌病、卡波濟肉瘤等。機會性感染是上述病損的部分病因。 3.常見癥狀有長期反復低熱、消瘦、乏力、體重下降等；心肌炎、心肌病及心臟卡波濟肉瘤可出現(xiàn)充血性心力衰竭；心內(nèi)膜炎表現(xiàn)與一般細菌性心內(nèi)膜炎類似；心包積液者可有心包填塞；還可有全身淋巴腫大，神經(jīng)系統(tǒng)和心血管病變相應的體征，如心律失常等。 4.實驗室檢查：⑴血液學改變：淋巴細胞絕對值少于1.0×109/L，T4亞群少于0.4×109/L；⑵HIV抗體試驗：經(jīng)確證試驗證實后才能認為HIV試驗陽性。 5.X線：可有心影增大，心搏減弱。 6.心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常及ST-T改變。 7.超聲心動圖：早期有心包積液、心肌病者可有各房室腔擴大、室壁運動普遍減弱等改變。 8.心內(nèi)膜心肌活檢：有心肌炎者可發(fā)現(xiàn)非特異性淋巴細胞浸潤和非炎癥性灶性心肌壞死。心肌病者可見心肌細胞肥大，間質(zhì)纖維化等。23.正確答案: 1.應優(yōu)選平衡鹽溶液，或乳酸鈉林格氏液。 2.該溶液的鈉離子比例及pH值接近細胞外液，大量應用不會造成患者高氯性酸中毒及滲透壓改變。此類液體輸入后，1/4留在血管內(nèi)，3/4離開血管進入組織間隙，以補充功能性細胞外液及提高組織的靜水壓，促進靜脈回流。乳酸林格氏液中的乳酸根經(jīng)肝細胞代謝后轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，增加體液的堿儲備。大量資料證明，在創(chuàng)傷休克時，肝細胞這一功能仍然存在，不會造成輸液后乳酸增加。但對嬰幼兒，使用時應注意這一潛在問題。在搶救中平衡鹽液的簡易配制法：500ml生理鹽水中加入5%碳酸氫鈉90ml。24.正確答案:發(fā)生甲型病毒性肝炎時，對易感者接種甲型病毒性肝炎疫苗。甲型病毒性肝炎流行時，必須對密切接觸者和共同感染源的暴露者檢疫45天，對暴發(fā)或者流行點（區(qū)）周圍的非暴露人群中的易感者普遍接種甲型肝炎疫苗。25.正確答案:大腸類癌又稱嗜銀細胞瘤，發(fā)生于腸粘膜腺體的嗜銀細胞，這種細胞呈嗜鉻性。因多從粘膜層下部發(fā)生，早期即延伸至粘膜下，曾歸屬于粘膜下腫瘤。本病是一種少見的低度惡性腫瘤，多呈局部浸潤性生長而很少有轉(zhuǎn)移。類癌好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、胃、十二指腸及小腸憩室處。26.正確答案: 1.非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等能減弱利尿劑的排鈉利尿作用，而降低利尿劑的療效； 2.受體阻滯劑與H2受體阻滯劑如甲氰米呱、雷尼替丁等合用時可減弱β受體阻滯劑的作用； 3.ACEI與非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥合用時可降低ACEI降壓作用，同時亦增加貯鉀作用，使血鉀增高； 4.鈣拮抗劑與奎尼丁合用可引起嚴重的體位性低血壓； 5.胍乙啶與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可減弱胍乙啶的降壓作用； 6.CaA可增加血漿中洋地黃的濃度，二藥合用時，應酌減洋地黃量，以免造成洋地黃中毒。27.正確答案: 1.當血鉀升高6-7mmol/L時，出現(xiàn)T波增高、基底部呈帳篷狀。當血鉀升高>8mmol/L時，T波繼續(xù)增高QRS波開始增寬，P波低平；P-R延長至P消失。當血鉀>10mmol/L時，QRS波繼續(xù)增寬，也可呈左右束支阻滯圖形，增寬的QRS 與增高的T波形成雙相波浪形，即所謂"正強波"。 2.嚴重時可出現(xiàn)竇-室傳導、室性自搏心律，最后出現(xiàn)室速、室顫、至心跳停搏而死亡。28.正確答案: 乳頭肌功能不全的病因：心肌缺血，左室擴大，非缺血性乳頭肌萎縮（惡病質(zhì)或衰老），乳頭肌先天性畸形，心內(nèi)膜炎和心肌病等，以缺血最長見。 基本病理機制為乳頭肌缺血，缺氧，纖維化和梗塞。乳頭肌功能不全時病側(cè)乳頭肌無有效收縮，使病側(cè)乳頭肌加腱索比正常側(cè)者長。當心室收縮時正常側(cè)乳頭肌收縮，造成瓣葉的錯位和二尖瓣返流，引起左房高壓和相繼的肺靜脈、肺動脈高壓，最終導致心力衰竭。29.正確答案: （一）癥狀：1、疼痛和腫脹2、關(guān)節(jié)交鎖3、患肢無力和打軟腿4、膝關(guān)節(jié)彈響 （二）體征： 1、股四頭肌萎縮 2、關(guān)節(jié)間隙壓痛 3、過伸或全屈試驗 （三）半月軟骨損傷的特殊檢查： 1、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（McMurray） 2、膝關(guān)節(jié)擠壓研磨試驗（Apley） （四）盤狀軟骨的特點 （五）X線檢查及關(guān)節(jié)造影 （六）膝關(guān)節(jié)鏡檢查 （七）B超、CT、MRI30.正確答案: 左心衰會引起肺淤血和水腫，繼而導致呼吸困難，其產(chǎn)生機制如下： 1.肺順應性降低，使呼吸肌作功和耗能增加。 2.肺淤血水腫，使肺泡通氣-血流比例失調(diào)，引起低氧血癥，后者反射性引起呼吸中樞興奮而致呼吸困難。 3.肺毛細血管壓增高和/或肺間質(zhì)水腫，可刺激肺泡毛細血管感受器，反射性引起呼吸中樞興奮而致呼吸困難。 4.當肺淤血水腫時，常伴有支氣管粘膜充血水腫，使呼吸阻力增大，也是造成呼吸困難的原因。31.正確答案: 預防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機構(gòu)和醫(yī)療保健機構(gòu)應當做好下列工作： （一）督促受種人員在接種的當日和次日不得進行劇烈的體力運動、不洗澡、不飲酒、不吃刺激性食物； （二）在接種的當日和次日，衛(wèi)生人員應當查詢受種者的局部和全身反應，做好登記，并對中度以上反應者給予處理，必要時送往團以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治； （三）預防接種工作結(jié)束后的7日內(nèi)，應當對接種的制品種類、接種日期、人數(shù)及接種率、反應情況等做出書面總結(jié)，報上級衛(wèi)生部門。32.正確答案:心肌細胞動作電位分為5個時相，即0相、Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相和Ⅳ相。0相是去極化過程，主要為細胞外的鈉離子內(nèi)流引起。Ⅰ相是初期快速復極化過程，膜電位迅速下降，主要是氯離子內(nèi)流所致。Ⅱ相是緩慢復極化過程又稱平臺期，主要是鈣離子內(nèi)流所致。Ⅲ相是末期快速復極化過程，主要是鉀離子外流所致。Ⅳ相是電舒張期，鈉、鈣離子排出細胞外，鉀離子攝入細胞內(nèi)。33.正確答案: （1）肝硬化患者反復上消化道出血，多次內(nèi)鏡下硬化劑治療無效，肝功能尚可。 （2）晚期肝硬化等待肝移植期間發(fā)生上消化道出血。 （3）肝硬化合并腹水。 （4）Budd-Chiari綜合征。 （5）外科分流后分流通道阻塞引起的再出血。 （6）某些遺傳代謝性肝病，如Wilson病。34.正確答案: 35.正確答案: 防疫軍醫(yī)履行下列職責： （一）負責指導部隊衛(wèi)生防疫技術(shù)工作； （二）負責部隊飲水、飲食、公共場所和衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作； （三）掌握部隊傳染病發(fā)病情況，做好疫情的調(diào)查、報告、處理、登記和統(tǒng)計工作，提出防疫措施，并組織實施； （四）負責實施預防接種，參加新兵衛(wèi)生檢疫工作； （五）負責公共場所預防性消毒和營區(qū)媒介生物綜合防制工作的落實； （六）負責對部隊駐地或者活動地域?qū)嵤┬l(wèi)生流行病學偵察，協(xié)助有關(guān)人員擬制衛(wèi)生防病方案； （七）熟練掌握部隊衛(wèi)生防疫規(guī)定和相關(guān)技術(shù)，指導基層衛(wèi)生人員開展衛(wèi)生防病工作； （八）組織實施健康教育； （九）上級賦予的其他職責。36.正確答案: （1）早期X線表現(xiàn)腫瘤較局限，未侵及更多鄰近組織，病變直徑一般在2厘米以內(nèi)。此時癌組織的生長通常還不均勻密實，其中尚夾雜著正常的肺組織，即所謂“小泡征”。X線片上一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影，密度較淡，輪廓較模糊。 （2）腫塊陰影：常為圓形或橢圓形，邊緣常有較細小的毛刺狀陰影，為周圍型肺癌的重要征象。另一種征象為臍樣切跡，實際上也是一種分葉征象的成因之一。 （3）癌腫空洞特征為壁厚、偏心性、內(nèi)壁凹凸不平，無明顯液平面。 （4）癌腫鄰近肺野及胸膜的改變：胸膜凹陷征、兔耳征。 （5）腫塊增長速度直徑在3毫米以下平片上不能顯示，直徑達2~3厘米以后，生長速度較快，通常在3~6個月期間則有明顯增大。鱗癌的生長較慢。37.正確答案: 開放性創(chuàng)傷必然伴有細菌污染，但細菌污染，繁殖到引起感染，需要一段時間，在感染發(fā)生之前使用抗生素，仍有積極的意義。應用原則是； 1.進早應用抗生素使用時機越早，預防作用就越大，因此在開放性創(chuàng)傷到達急診室之初，便應給予抗生素，在手術(shù)開始前再給一個劑量。 2.品種要選好對于四肢創(chuàng)傷宜選用廣譜殺菌劑。 3.劑量要足夠。 4.應用時間要短基本上是一次性用藥，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)日未必能進一步降低感染率，反而浪費了資源，會加重患者的經(jīng)濟負擔，并易誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。38.正確答案: （1）內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)：被公認為治療膽管結(jié)石的首選方法，較外科手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、費用低，但最大缺點可導致乳頭括約肌功能喪失，可有出血、穿孔等并發(fā)癥。 （2）經(jīng)內(nèi)鏡乳頭球囊擴張術(shù)：最大優(yōu)點是不需做乳頭切開，無切開方向和長度等技術(shù)要求，缺點是不適用于大結(jié)石（>1.5cm），需追加機械碎石術(shù)。 （3）內(nèi)鏡下機械碎石術(shù)：適用于巨大結(jié)石（>2cm）及乳頭不適合大切開者，缺點是操作復雜、碎石后難以取盡。 （4）經(jīng)口膽道鏡碎石術(shù)：可在直視下機械碎石，也可用液電或激光碎石，缺點是需要子母鏡，操作難度大。39.正確答案: （1）膽管結(jié)石伴有嚴重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者。 （2）長期反復發(fā)作的梗阻、感染，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。 （3）X線造影發(fā)現(xiàn)膽囊有機械性梗阻（狹窄或結(jié)石嵌頓）者。 （4）結(jié)石伴有嚴重膽囊病變者，如較大的膽囊結(jié)石，癥狀發(fā)作頻繁，膽囊管結(jié)石嵌頓引起積水積膿，急性化膿性及壞疽性膽囊炎或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。膽囊結(jié)石一經(jīng)確診，應盡早作膽囊切除術(shù)，對于無并發(fā)癥的膽石癥病人可行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對引起急性化膿性膽管炎的患者應立即手術(shù)治療。40.正確答案: 主要的危險因素： 1.致動脈粥樣硬化的因素高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂發(fā)及纖維蛋白原升高。 2.易患冠心病的生活習慣包括過量進食，缺乏體力活動，吸煙以及尚有爭論的A型性格。 3.其他先天易患因素如有冠心病的家庭史。人群一級預防措施： 4.降低血中低密度與極低密度脂蛋白的水平，增加高密度脂蛋白的水平。 5.對血壓升高者，控制血壓在正常水平。 6.宣傳戒煙和勸阻不吸煙。 7.糖尿病者控制血糖水平。 8.從兒童期開始預防體重、血壓、血脂、血糖、胰島素水平的異常升高。 9.加強鍛煉，注意膳食及生活習慣的調(diào)控。41.正確答案:近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)一類重癥急性胰腺炎患者發(fā)病特別迅猛，來勢兇險，發(fā)病后24小時內(nèi)就可以出現(xiàn)多器官功能礙障，常規(guī)治療手段不能有效控制病情，其病死率高達30%-60%，將之歸為暴發(fā)性胰腺炎。42.正確答案: 機械性腸梗阻臨床上較常見，病因診斷應考慮三個方面： 1、腸壁病變?nèi)缦忍煨援惓?，炎性狹窄，腫瘤及腸套疊。 2、腸管受壓如以往有腹部手術(shù)史及結(jié)核性腹膜炎的粘連帶所致。腹腔膿腫壓迫腸腔，腸腔外腫瘤壓迫，嵌頓疝，腸扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的腸梗阻。 3、腸腔阻塞腸腔被堵塞物阻塞所致腸梗阻，如蛔蟲團，多發(fā)生在入學前兒童，老年人便秘的糞便填充、糞石及異物等，均可引起機械性腸梗阻。當出現(xiàn)腸梗阻時，明確機械性腸梗阻常不難，但作出病因診斷需借助臨床輔助檢查如B超、X線、CT等及手術(shù)探查方可明確。43.正確答案: 起搏器自動奪獲功能是在起搏器自動測定起搏閾值功能的基礎上，起搏器自身程控輸出起搏電壓的一種新功能。該類起搏器是依靠搜索奪獲的起搏閾值和將輸出調(diào)整到安全邊緣的低值來節(jié)能的。通過奪獲確認及后備安全脈沖來保證安全起搏。因此，該類起搏器既能安全起搏，又避免能量浪費。刺激除極波的感知對于能否安全起搏及調(diào)整輸出電壓起重要作用。 ER：是指感知心臟起搏器刺激引起的心臟除極波。若在規(guī)定時間內(nèi)未檢出ER信號，則被認為未能奪獲，在無效刺激后62ms發(fā)放一個電壓4.5v，脈寬0.5ms的保護性起搏脈沖，保證有效起搏。44.正確答案: （1）.浸潤型表現(xiàn)為膽囊壁呈局限性或廣泛性不規(guī)則增厚。 （2）.結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)由膽囊壁向腔內(nèi)生長，可單發(fā)或多發(fā)、其基底部局限性增厚，膽囊腔仍存在。 （3）.腫塊型表現(xiàn)為整個膽囊窩被高密腫塊占據(jù)，正常膽囊區(qū)低密度消失，與周圍組織界限不清楚。 （4）.如膽囊床受侵，膽囊鄰近的肝內(nèi)可出現(xiàn)低密度區(qū)。 （5）.常伴有肝門水平膽道梗阻及膽囊結(jié)石。 （6）.增強掃描可顯示腫瘤的壁結(jié)節(jié)及腫塊狀強化。 （7）.附近淋巴結(jié)常有轉(zhuǎn)移。45.正確答案: 適應證： （1）各種原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，特別是那些不能手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)者可行肝癌栓塞治療。 （2）栓塞治療可作為外科手術(shù)前的準備治療，可使腫瘤體積縮小，血供減少，以利于手術(shù)切除。 （3）可作為外科手術(shù)切除不徹底的補充治療。 禁忌證：碘過敏、嚴重肝腎功能不全、嚴重腹水和黃疸、全身情況差、有明顯感染癥狀、腫瘤體積超過全肝70%以上以及門靜脈主干完全阻塞等。46.正確答案: 不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準： （1）UA的診斷應根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素等，結(jié)合臨床結(jié)合判斷，以提高診斷的準確性。 （2）心絞痛發(fā)作時心電圖ST段抬高和壓低的動態(tài)變化最具診斷價值，應及時記錄發(fā)作時和癥狀緩解后的心電圖，動態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導聯(lián)≥1mm，胸導聯(lián)≥2mm）有診斷意義。若發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變（假正常化），發(fā)作后T波恢復原倒置狀態(tài)；或以前心電圖正常近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性AMI后法合臨床也應考慮UA的診斷，當作發(fā)時心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm，但<1mm時，仍需高度懷疑患本病。 （3）UA急性期應避免作任何形式的負荷試驗，這些檢查宜放在病情穩(wěn)定后進行。47.正確答案: 1、給予合理的支持：有消化道癥狀者采用靜脈補液，保證熱卡每天在2500千卡以上。 2、應用廣譜抗生素：膽道感染細菌多數(shù)為G－桿菌及厭氧菌，在應用抗生素時應兼顧到兩種細菌。 3、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素：以達到解毒升壓的作用。 4、外科手術(shù)治療：經(jīng)準備病人有好轉(zhuǎn)時，應手術(shù)探查行T型管引流減壓，盡最大可能將肝膽管內(nèi)異物取盡，如病人情況差不能耐受手術(shù)者，行ERCP和PTCD引流。全身治療目的是改善病人的情況，并為手術(shù)治療做準備。部分病人經(jīng)上述緊急處理后，若病情在數(shù)小時內(nèi)趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，癥狀減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，一般可于渡過急性期之后，再擇期行手術(shù)，否則，則應進行急癥手術(shù)。48.正確答案: 1、脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。 2、經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。 3、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定，呈繼續(xù)降低。 4、胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。 5、閉式胸膜腔引流后，引流量每小時超過200ML持續(xù)3小時。49.正確答案: （1）肺門腫塊 （2）阻塞性肺氣腫：在深呼吸狀態(tài)攝片，阻塞性肺氣腫是中心型肺癌的最早期的X線間接征象。 （3）阻塞性肺不張：右肺上葉肺不張合并肺門部腫快時，其下緣呈橫“S”狀邊緣。 （4）阻塞性肺炎特點是炎癥經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢，不完全吸收或炎癥吸收后又在同一肺葉內(nèi)反復出現(xiàn)。50.正確答案:胃粘膜上皮的異型增生是重要的癌前病變，還包括慢性胃炎腸化生、胃粘膜不典型增生、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃腺瘤等。與胃癌有關(guān)的皮膚病，如黑棘皮病患者半數(shù)以上伴有胃癌，紅皮病亦可伴有胃癌，部分皮肌炎患者一年內(nèi)出現(xiàn)胃癌。有以上癌前病變者可認為是胃癌的高危人群，應定期隨訪，特別注重胃鏡檢查及活檢。51.正確答案: 1.對衛(wèi)勤保障的影響 （1）毒害范圍廣，傷員數(shù)量多，救治任務急 （2）中毒途徑多，傷類復雜、傷情重，救治技術(shù)要求高 （3）毒害作用時間長、救治人員在染毒環(huán)境內(nèi)工作，效率降低 （4）需要特殊藥材多，平時應做好貯備 2.衛(wèi)勤部門的主要任務 （1）組織衛(wèi)生防護訓練； （2）適時指導官兵服用預防藥物； （3）對飲水、食物進行檢驗，做出能否食用的結(jié)論。 （4）做好搶救人員和傷員的衛(wèi)生防護。52.正確答案:急性期心電圖V1、V3R－V5R改變。下后壁心肌梗塞；右心功能正?；蛳陆?；休克；三尖瓣返流；心室間隔穿孔。右室內(nèi)徑擴大；無心包積液。介入檢查；右房壓力異常升高，右室及肺動脈壓力正常，右室功能下降。53.正確答案: 全胃腸外營養(yǎng)的適應癥主要用于不能進食、需要長期禁食和進食不足的各種疾病，以及胃腸道沒有功能的患者。 適應癥： （1）胃腸道疾病引起的營養(yǎng)不良，如胃腸道梗阻、吸收不良綜合征、短腸綜合征、消化道瘺、炎癥性腸病等。 （2）急性出血壞死性胰腺炎。 （3）高分解狀態(tài)，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、感染、敗血癥等。 （4）惡性腫瘤伴嚴重的營養(yǎng)不良。 （5）急性腎功能衰竭、可逆性肝功能衰竭、多發(fā)性內(nèi)臟損傷。 （6）手術(shù)后不能口服和不能經(jīng)鼻胃管進食的患者。54.正確答案: 手術(shù)療法：痔塊脫出較重的病例可選擇。 ⑴結(jié)扎法：在痔塊深部用粗線貫穿結(jié)扎，使其缺血壞死而脫落； ⑵膠圈套扎法：適用于較小出血性痔塊； ⑶痔切除術(shù)：適用于較大孤立的出血性痔； ⑷痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴重原環(huán)形痔，由于易形成術(shù)后肛門狹窄不常采用； ⑸血栓外痔剝離術(shù)：適用于疼痛嚴重的血栓性外痔。55.正確答案: （1）潰瘍合并穿孔：除小的穿孔經(jīng)胃腸減壓、禁食和對癥治療可以治愈外，一般都需急診手術(shù)。 （2）幽門梗阻：對慢性反復復發(fā)的球部和幽門潰瘍，治療后瘢痕形成，臨床出現(xiàn)梗阻時，應手術(shù)治療。 （3）潰瘍合并大出血：出血量大經(jīng)內(nèi)科治療無效，特別是60歲以上老人反復出血是手術(shù)的適應癥。 （4）難治性潰瘍：內(nèi)科治療6個月以上癥狀不緩解、潰瘍不愈合可考慮手術(shù)治療。 （5）其他：特殊類型潰瘍?nèi)缱?艾綜合癥或病理有不典型增生懷疑癌變者可考慮手術(shù)。56.正確答案: 心室舒張分四期： 1.等容舒張期壓力急劇下降低于大動脈壓但仍高于心房壓；半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放，容積不變。 2.心室快速充盈期心室壓力下降低于心房壓，房室瓣開放，容積迅速增大。 3.緩慢充盈期心室容積進一步增大，壓力緩慢回升。 4.心房收縮期心房壓再次升高，心室容積繼續(xù)少量增加。57.正確答案: （1）.病理血管良性腫瘤血管形態(tài)一般趨向于正常的小血管影像，分布范圍多較局限。惡性腫瘤的病理血管發(fā)育多不成熟，形態(tài)不規(guī)則，可見竇狀血管間隙，分布多較彌漫。 （2）.腦血循環(huán)良性腫瘤常見局部循環(huán)時間延長，靜脈延遲充盈或不顯影。惡性腫瘤由于血運增加和異常的新生血管而使局部血循環(huán)加速，靜脈和靜脈竇可提前顯影。 （3）.腫瘤供血動脈腦內(nèi)腫瘤多由頸內(nèi)動脈分支供血，很少有頸外動脈供血者。因此，若腫瘤有頸外動脈分支供血時，已可基本排除膠質(zhì)瘤和完全除外轉(zhuǎn)移瘤。但腦膜瘤則主要由頸外動脈分支供血，或為頸內(nèi)、外動脈分支同時供血。 （4）.血管移位觀察腫瘤周圍血管移位情況，也可有助于腫瘤的定性。如良性腫瘤周圍血管常呈局限性弧形移位。惡性腫瘤多呈浸潤性生長，故周圍血管多無明顯移位。58.正確答案: 1、乘車姿勢要舒適，坐處要干燥，必要時墊干草等。 2、嚴寒時要組織車內(nèi)活動，如：跺腳，伸腰肢，有條件可下車活動。 3、著裝要保暖，防感冒，下車宿營時有條件要喝酸辣湯，以利驅(qū)寒。 4、防暈車，有暈車史人員要靠前坐，注視前方、深呼吸、勿左右觀望。并備好防暈車藥物。 5、物資裝載要穩(wěn)固，車棚檔板系掛要確實，要確實服從行車有關(guān)管理規(guī)定，頭、手勿伸出車外，防振蕩、顛簸、碰傷、墜車。 6、空調(diào)車要注意通風，防中毒。59.正確答案: 1.急型克山病搶救措施有： ⑴大劑量維生素C靜注； ⑵亞冬眠療法； ⑶糾正低血壓和心律失常； ⑷一般處理和對癥治療； 2.亞急型和慢型治療措施有：主要針對充血性心力衰竭進行治療。 3.潛在型不需治療，但要定期復查，如轉(zhuǎn)變?yōu)槟囊恍?，則按哪型治療。60.正確答案: 在后前位觀察時，心臟和大血管可構(gòu)成一定的形狀，對于心臟增大的不同外形，常習慣地劃分為： （1）“二尖瓣”型，兩心緣向外膨隆，肺動脈段凸出，主動脈結(jié)縮小或正常，影外形如梨。 （2）“主動脈”型，左心緣向外膨凸，肺動脈段凹陷，主動脈結(jié)凸出。 （3）“普大”型，心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多屬正常，狀如燒瓶。 （4）其它類型（移行型）：“二尖瓣－主動脈”型、“二尖瓣－普大”型、“主動脈－普大”型等。61.正確答案: 胃鏡下平滑肌瘤有兩個特點： （1）腫瘤呈廣基半球形隆起； （2）粘膜下腫瘤形成橋形皺襞。而突向胃腔的平滑肌肉瘤，除質(zhì)地較軟、邊界清楚、呈半球形或結(jié)節(jié)狀隆起、周圍形成橋形皺襞外，中央常有臍凹或潰瘍，取自粘膜深層的活組織檢查可以確診。62.正確答案: （1）糞便稀，呈水樣，無滲出物； （2）腹瀉伴有腸鳴音亢進及腹痛。63.正確答案:布-加氏綜合癥系指肝靜脈狹窄阻塞或肝靜脈栓塞性疾病。它的發(fā)生與腹部創(chuàng)傷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、紅斑狼瘡、使用抗凝劑、抗凝血因子Ⅲ缺乏等因素有關(guān)。因上述因素可引起肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形成。此外，胰腺腫瘤、腎上腺腫瘤、腎腫瘤、肝癌、使用引起高凝狀態(tài)的藥物、口服避孕藥、妊娠等也可引起本病。本病最終引起肝脾腫大、門靜脈高壓以及肝硬化。64.正確答案: 除了心源性休克伴有原發(fā)性心功能障礙外，其它類型的休克早期，由于機體的代償，先維持冠狀動脈流量，心功能無明顯下降。但隨著休克發(fā)展，血壓進行性下降，冠脈血流減少致心肌缺血，加上其它因素的影響，心泵功能發(fā)生障礙。具體機制如下： 1.冠脈流量下降：休克時血壓降低和心率增快引起的心室舒張期縮短，可使冠脈流量減少和心肌供血不足，同時交感-腎上腺系統(tǒng)興奮引起心率加快和心肌收縮增強，導致心肌耗氧增加，加重心肌缺氧。 2.酸中毒和高血鉀使心肌受損。 3.心肌抑制因子使心肌收縮力減弱。 4.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損。 5.細菌毒素通過其內(nèi)源性介質(zhì)，引起心功能抑制。65.正確答案: 血漿H+濃度增高對心臟和血管產(chǎn)生嚴重影響： 1.H+可使毛細血管前擴約肌及小動脈平滑肌對兒茶酚胺的反應性降低，導致阻力血管擴張，血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)休克； 2.H+抑制心肌收縮，甚至引起心力衰竭； 3.酸中毒時常伴有高血鉀癥，后者可致心律失常，甚至發(fā)生心臟傳導阻滯或室顫。66.正確答案: ⑴心肌細胞在缺血早期，首先是動作電位變化，（時程縮短，振幅減小和升支速度減慢→靜息電位明顯減小，激活時間延長→復極化不應狀態(tài)） ⑵心室傳導系統(tǒng)變化 （缺血區(qū)浦肯野纖維的最大舒張期電位減小→動作電位振幅和升支上升速度降低→動作電位時程縮短。在希氏束和左右束支，可出現(xiàn)傳導障礙） ⑶心肌室顫閾變化 冠脈閉塞3～6min，室顫發(fā)生率最高。冠脈閉塞4～8h開始至第五天，心律失常常見，但自發(fā)性室顫并不多見。67.正確答案:感染性心內(nèi)膜炎系指細菌、真菌和其它微生物（如病毒，立克次體，動物寄生蟲等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于風濕性、類風濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟增大及心臟雜音、進行性貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大、血象高、血沉快、血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心瓣膜或心壁內(nèi)贅生物等。68.正確答案: 1、潛伏期短、發(fā)病急劇，短時間內(nèi)有很多人發(fā)病，大多數(shù)在0.5至24小時發(fā)病；有共進同一食物史，發(fā)病范圍限于食用該種食物的人中，集體暴發(fā)較多見。 2、患者臨床表現(xiàn)相同或相似，病程多較短，并以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。 3、食物中毒病人對健康人不直接傳染，停止食用中毒食品，改善飲食衛(wèi)生后，發(fā)病很快停止。 4、季節(jié)性強，大多從5月份開始，8月份為高峰，10月后逐漸減少。 5、有地區(qū)特點，與各地的食物品種和飲食習慣有關(guān)。69.正確答案:冠心病是心性猝死的主要原因，因此冠心病的危險因素如年齡、高血壓病、糖尿病及吸煙等均是心性猝死的危險因素。心功能不全（LVEF<30%）對于缺血性或非缺血性心臟病均是預測心性猝死的獨立危險因子。對于有陳舊性心肌梗死的患者，伴心功能不全，有暈厥史或梗死早期發(fā)作過室速/室顫的患者，心性猝死危險性增加。70.正確答案: （1）小腸內(nèi)容物呈液狀，可稀釋進入小腸致癌物的濃度。 （2）小腸排空速度快，內(nèi)容物停留時間短，可降低致癌物與小腸粘膜的接觸時間。 （3）小腸內(nèi)細菌少，由細菌代謝導致的致癌物少。 （4）小腸內(nèi)保護性酶多，如苯并芘水解酶可使某些致癌物解毒。 （5）小腸內(nèi)含有高濃度的免疫球蛋白A。 （6）小腸有一種類似脾臟的特殊保護系統(tǒng)，可以防御腫瘤。71.正確答案: （1）病毒載量高； （2）HBeAg持續(xù)陽性； （3）ALT水平高或反復波動； （4）嗜酒； （5）合并HCV、HDV或HIV感染。72.正確答案:在椎間隙出現(xiàn)長條形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，大多是由于椎間盤退變所致，出現(xiàn)少量氣體，其中氮氣占90%。73.正確答案: （1）蕈傘型或息肉樣型。 （2）潰瘍型---分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型。 （3）潰瘍浸潤型---分為局限浸潤型和彌漫浸潤型。 （4）彌漫浸潤型（皮革胃）。74.正確答案: 75.正確答案: 顱骨損傷因致傷原因及外力大小不同而表現(xiàn)有不同形式，CT表現(xiàn)如下： （1）.顱骨骨折可以見到顱底骨折線，并依此可將顱骨骨折分為線形骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折。依據(jù)骨折發(fā)生部位可分為顱骨骨折和顱底骨折，判斷骨折應依據(jù)CT骨窗像。 （2）.顱縫分離部分顱骨外傷患者表現(xiàn)為顱縫分離。判斷顱縫分離應注意雙側(cè)對比，顱縫雙側(cè)相差1mm以上或成人顱縫單側(cè)大于1.5mm、兒童顱縫大于2mm即可診斷。 （3）.部分顱底骨折：患者不易見到顱底骨折線，但可見到顱底骨折的間接征象，如顱內(nèi)積氣、竇腔積液、乳突積液等。76.正確答案: （1）粘膜微循環(huán)障礙：胃和十二指腸粘膜毛細血管擴張淤血，導致微循環(huán)障礙，細胞缺血、壞死，形成糜爛、潰瘍。 （2）胃酸作用：門靜脈血中的組胺、5-羥色胺等均不經(jīng)肝臟滅活，直接進入體循環(huán)，使胃酸分泌增加，引起粘膜糜爛，形成潰瘍。 （3）內(nèi)毒素血癥：門靜脈高壓時，腸道吸收的內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進入體循環(huán)，破壞粘膜屏障而導致消化道出血；另外，內(nèi)毒素激活激肽系統(tǒng)導致組織缺血，使乙醇、阿司匹林和膽汁酸等對胃黏膜的有害刺激更加敏感，加重對胃粘膜的損傷。 （4）肝硬化時，具有保護作用的前列腺素E2在胃粘膜內(nèi)的水平明顯減低，幽門螺桿菌感染率增高，加之膽汁反流增加，易發(fā)生潰瘍。77.正確答案:是指原因不明的高動力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病機制尚未完全闡明，似與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，也有人認為與機體β受體亢進有關(guān)。此病多見青壯年男性，多數(shù)病人有輕度心悸、氣急、不典型胸痛及不穩(wěn)定高血壓，但仍可參加正常工作。少數(shù)患者可發(fā)生心衰。多數(shù)病人休息時心搏量和心排血量高于正常，故稱之"高動力循環(huán)綜合征"。78.正確答案: （1）流感樣癥候群； （2）一過性骨髓抑制； （3）精神異常； （4）誘導產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾?。?（5）少見的不良反應，如間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥、急性腎衰竭、心律失常、缺血性心臟病、心肌炎、視網(wǎng)膜病變、體力下降、間質(zhì)性肺炎。79.正確答案: （1）肝靜脈回流障礙---肝脾腫大、肝區(qū)痛、腹脹、腹水、消化道出血。 （2）下腔靜脈回流障礙---下肢靜脈曲張、下肢浮腫、色素沉著或潰瘍形成；軀干部淺靜脈曲張，血流方向向上。 （3）回心血量不足---心慌、頭暈、乏力、尿少等。80.正確答案:放射療法常用于前列腺、膀胱、婦科或直腸癌癥。放療可對治療區(qū)的腸道產(chǎn)生劑量依賴性急性損傷，導致腸粘膜充血、水腫、瘀血和變脆。組織學上存在急性炎細胞浸潤，常出現(xiàn)嗜酸性粒細胞形成的腺管囊腫。臨床典型癥狀為腹瀉、里急后重、腹部絞痛，有時大便帶血。81.正確答案: （1）組織薄弱，發(fā)育不良或周圍組織炎癥牽拉時，易發(fā)生憩室； （2）異物易于滯留，導致炎癥或瘢痕形成； （3）是食管癌的好發(fā)部位； （4）在插入內(nèi)鏡時，應予注意，以防穿孔。82.正確答案:非戰(zhàn)斗減員是指與敵人武器殺傷和實施戰(zhàn)斗無直接關(guān)系發(fā)生的減員，包括疾病減員、非戰(zhàn)斗外傷員減員和意外死亡。疾病減員是指患病后送到團以上救治機構(gòu)留治的人員。高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭，由于高新武器和大規(guī)模殺傷性武器應用于戰(zhàn)場，至傷病原因復雜，戰(zhàn)傷與疾病很難區(qū)分。由于戰(zhàn)場環(huán)境更加惡劣殘酷，超過人員生理和心理承受能力，發(fā)生精神性疾病導致減員，可統(tǒng)計為疾病減員；由于遭敵生物武器襲擊，直接或間接產(chǎn)生的減員，則可統(tǒng)計為戰(zhàn)傷減員。非戰(zhàn)斗外傷減員是指與敵人武器殺傷和實施作戰(zhàn)無直接關(guān)系發(fā)生的損傷，主要有昆蟲、動物咬蜇傷、扭傷、跌傷、燒傷、溺水及各種非戰(zhàn)斗死亡（亦稱意外死亡）是指因非戰(zhàn)斗外傷和某些病癥未經(jīng)搶救而死亡，或雖經(jīng)搶救，但未送到團以上救治機構(gòu)而死亡者。83.正確答案: （1）分為骨性和纖維性強直兩種，是慢性關(guān)節(jié)疾病的后果。 （2）骨性強直是在關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)，連接兩側(cè)骨端。骨性強直多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后和強直性脊梁柱炎。 （3）纖維性強直是關(guān)節(jié)破壞的后果。雖然關(guān)節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫通，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)纖維性強直不能僅憑X線診斷，須與臨床體征結(jié)合。84.正確答案: 1、上消化道出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。如系少量滲血，應用止血藥物則可止血，大量出血則需手術(shù)止血。 2、十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后3—6天，診斷明確后應及時手術(shù)治療。 3、梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸袢梗阻或遠端空腸袢梗阻均需手術(shù)治療。 4、傾倒綜合征。 5、堿性反流性胃炎。 6、營養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕。 7、殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20—25年。85.正確答案: （1）左旋咪唑---可恢復被抑制的免疫系統(tǒng)，常用劑量50mg/次，口服，每日3次，連服3天，每2周重復1次。 （2）溶鏈菌（OK-432）---劑量從0.1單位開始，漸增至2-5單位，每周1-2次，肌注，共7周；也可直接注射于腫瘤組織內(nèi)。 （3）非特異性免疫調(diào)節(jié)劑---如卡介苗、云芝多糖、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素及白介素-2等，有較好的抗腫瘤作用；白介素-2常和LAK細胞聯(lián)合使用，可提高抗腫瘤效果。 （4）其他---腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）被認為是惡性腫瘤免疫治療的新途徑；腫瘤壞死因子、CD單克隆抗體激活的殺傷細胞也有良好的療效。86.正確答案:近年來大量研究資料表明，HP是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍的發(fā)病中起重要作用。十二指腸潰瘍與胃潰瘍患者HP檢出率分別為80%至90%以上。清除HP可改變潰瘍病的自然病程，根除HP可治愈潰瘍，停藥以后潰瘍的復發(fā)率極低，這些都說明HP感染在潰瘍病發(fā)病中的重要地位，盡管其發(fā)病機理有待于進一步深入研究和闡明，但當前不少學者已提出“沒有HP感染就沒有潰瘍”的概念，并越來越受到關(guān)注。87.正確答案: （1）直接蔓延---癌細胞突破固有膜后，可向縱深蔓延，待穿透粘膜肌層后，癌組織可在粘膜下層廣泛浸潤，當浸潤胃壁全層并穿透漿膜層后，即可直接蔓延至結(jié)腸、胰腺、腹膜等。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移---當癌組織侵入粘膜下層時，可在粘膜下淋巴網(wǎng)擴散。 （3）血行轉(zhuǎn)移---胃癌晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 （4）種植轉(zhuǎn)移---當腫瘤侵至漿膜層后，癌細胞脫落可發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)