主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫

基本概念積極脈壁內(nèi)血腫（AIH）指血管壁中層發(fā)生血腫積極脈夾層，而沒有其他內(nèi)膜破裂口，沒有積極脈夾層內(nèi)膜片，無真假兩腔，不與積極脈腔相通連，增厚積極脈壁呈新月形或環(huán)形≥5mm。第1頁(yè)發(fā)病機(jī)制AIH與AD同樣具有破裂傾向。AIH不一樣于AD是：積極脈內(nèi)膜完整，在積極脈管腔與血腫之間沒有直接血流交通。AIH最后多會(huì)進(jìn)展為AD，不過其中確切機(jī)理還不是很清楚。綜合起來有兩種情況。①?zèng)]有積極脈壁內(nèi)膜中斷，由積極脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂形成；②由于動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)膜碎裂和穿透潰瘍鄰近出血，在動(dòng)脈壁中層蔓延形成。高血壓及積極脈壁粥樣硬化變化被以為是最主要易感原因。第2頁(yè)發(fā)病特點(diǎn)AIH為積極脈夾層(AD)一種特殊變異，是AD一種早期狀態(tài)或先兆。AIH發(fā)病率約占AD總數(shù)10％一12．8％。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年是最主要易感原因。好發(fā)年紀(jì)55--81歲，高血壓病史及高脂血癥。臨床病理學(xué)研究發(fā)覺，大多數(shù)AIH患者有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，可發(fā)展成雙腔夾層，動(dòng)脈瘤，甚至破裂。

第3頁(yè)病理特點(diǎn)在病理學(xué)特點(diǎn)上，AIH與AD是不一樣：AIH位于中膜與外膜之間，無內(nèi)膜破裂，內(nèi)膜可有或無動(dòng)脈粥樣硬化變化。血腫存在將使積極脈管壁愈加脆弱而易破裂，當(dāng)其向內(nèi)破裂時(shí)將形成典型AD，向外擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重者可向外破裂穿通積極脈壁。第4頁(yè)分類根據(jù)內(nèi)膜口位置和夾層累及范圍，采取Debakey分型:I型，破口位于升積極脈，病變累及升、降或腹積極脈；II型，破口位于升積極脈，病變僅累及升積極脈；III型，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈下列，病變累及降積極脈或腹積極脈。由于AIH部位對(duì)預(yù)后影響被以為與傳統(tǒng)積極脈夾層同樣，故臨床也有采取Stan—ford分型法分為A型和B型。累及升積極脈為A型，未累及升積極脈僅累及胸積極脈及以遠(yuǎn)積極脈為B型。第5頁(yè)

積極脈夾層DeBakey分型示意圖第6頁(yè)臨床體現(xiàn)AIH男性與女性發(fā)病率基本相同，其臨床癥狀、體征及危險(xiǎn)程度與AD相同，臨床最初體現(xiàn)多為胸、背痛，有突發(fā)不一樣程度急性胸背部疼痛，刀割樣、撕裂樣劇烈痛，另外鈍性疼痛。部分患者能夠出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，當(dāng)升積極脈受累時(shí)能夠出現(xiàn)心包積液。其他少見癥狀和并發(fā)癥有暈厥、聲嘶、截癱、腸系膜缺血、急性腎功能衰竭等。第7頁(yè)影像學(xué)體現(xiàn)1、直接征象CT體現(xiàn)為積極脈壁新月形或環(huán)形，低密度增厚≥5mm，在CT平掃呈略高于積極脈管壁組織密度軟組織陰影。范圍可局限于積極脈管壁局部，亦可累及積極脈管壁全程。在增強(qiáng)CT掃描圖像上，低密度血腫外緣時(shí)?？梢娐愿呙芏拳h(huán)狀強(qiáng)化影。無內(nèi)膜片及真、假腔形成。第8頁(yè)CT體現(xiàn)一般是積極脈壁呈新月或環(huán)形增厚，而積極脈真腔可發(fā)生變形或略變細(xì)，如圖所示，也可正常。增強(qiáng)CT對(duì)AIH顯示一般優(yōu)于平掃CT。第9頁(yè)MRI對(duì)AIH診斷與鑒別具有某些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。T1WI對(duì)不一樣步期壁內(nèi)血腫中氧和血紅蛋白與高鐵血紅蛋白成份顯示為不一樣信號(hào)強(qiáng)度，并依此來判斷血腫時(shí)間，T1WI血腫于急性期呈等信號(hào)，亞急性期及慢性期呈高信號(hào)；T2WI于急性期呈等信號(hào)，亞急性期呈高信號(hào)，慢性期呈高信號(hào)；由于壁內(nèi)出血可位于內(nèi)、中、外膜間，MRI能夠顯示分層動(dòng)脈壁。第10頁(yè)MRI對(duì)AIH典型體現(xiàn)是積極脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。第11頁(yè)2、間接征象①穿透性潰瘍征，為造影劑自管腔向血腫滲出而形成細(xì)小突起或盲端高密度影；②鈣化內(nèi)移征象，即鈣化位于血腫內(nèi)側(cè)壁；③積極脈壁散在或廣泛鈣化；④一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包積液或葉間積液)第12頁(yè)圖1—3A型壁內(nèi)血腫CT增強(qiáng)掃描示：升積極脈、弓部及降積極脈管壁新月形“增厚”，鈣化內(nèi)膜片向內(nèi)移位（↑示）。第13頁(yè)鑒別診斷

①AIH與積極脈夾層鑒別：AIH患者年紀(jì)較大且伴高血壓，多有動(dòng)脈粥樣硬化或潰瘍。在影像上，夾層多沿積極脈長(zhǎng)軸螺旋剝離，而血腫為圍繞積極脈，有時(shí)還可看到血腫外增厚且增強(qiáng)壁，也許代表外膜感染。AIH無撕裂內(nèi)膜片，積極脈無真假腔形成。對(duì)AIH影像學(xué)有了一定結(jié)識(shí)后較容易鑒別。第14頁(yè)②AIH主要應(yīng)與粥樣硬化管壁增厚相鑒別：⑴當(dāng)有鈣化內(nèi)移時(shí)可明確診斷為AIH，由于鈣化多發(fā)生在內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜破潰或中、外膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內(nèi)膜向內(nèi)推移，鈣化也隨之內(nèi)移；⑵急性期AIHCT值高于粥樣硬化斑塊，前者是血腫，CT值一般在(60—120)HU之間，后者多為含脂質(zhì)斑塊，CT值較低，一般低于60HU下列；⑶血腫外緣環(huán)狀強(qiáng)化也支持血腫診斷，也許提醒有中、外膜滋養(yǎng)血管增生，增生滋養(yǎng)血管易破裂形成血腫；第15頁(yè)⑷壁內(nèi)血腫內(nèi)緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則增厚；⑸AIH可發(fā)生在積極脈任何部位，而粥樣硬化因血液動(dòng)力學(xué)關(guān)系很少發(fā)生在升積極脈，一般累及積極脈弓及胸、腹積極脈。

③AIH與大動(dòng)脈炎鑒別：大動(dòng)脈炎所致血管壁增厚可累及胸和／或腹積極脈，但病變累及血管之間一般有正常血管部分，內(nèi)壁光滑。另外，大動(dòng)脈炎常累及積極脈主要分支血管并造成其狹窄或閉塞。第16頁(yè)AIH轉(zhuǎn)歸AIH臨床病程多變，主要與受累部位及是否伴有穿透性潰瘍有關(guān)，發(fā)生于升積極脈及伴有潰瘍?nèi)菀走M(jìn)展，不伴潰瘍相對(duì)較穩(wěn)定，一方面血腫能夠吸取，甚至能夠消失，預(yù)后良好，另一方面血腫能夠向積極脈真腔內(nèi)穿破形成典型積極脈夾層。因而密切觀測(cè)AIH變化對(duì)治療方案選擇具有主要作用。第17頁(yè)積極脈壁內(nèi)血腫累及胸腹積極脈。多層面螺旋CT增強(qiáng)掃描橫軸位，如圖所示。第18頁(yè)腹積極脈壁內(nèi)血腫。多層面螺旋CT平掃和增強(qiáng)（圖像左半部為平掃，右半部為對(duì)應(yīng)層面增強(qiáng)）顯示壁內(nèi)血腫局限于腹積極脈，胸積極脈顯示正常。第19頁(yè)腹積極脈壁內(nèi)血腫。多層面螺旋CT平掃和增強(qiáng)（圖像左半部為平掃，右半部為對(duì)應(yīng)層面增強(qiáng)）顯示壁內(nèi)血腫局限于腹積極脈，胸積極脈顯示正常。第20頁(yè)腹積極脈壁內(nèi)血腫。CT平掃顯示壁內(nèi)血腫密度高于積極脈腔，增強(qiáng)后無增強(qiáng)。第21頁(yè)積極脈壁內(nèi)血腫累及胸腹積極脈。多層面螺旋CT增強(qiáng)掃描曲面重建顯示胸積極脈壁環(huán)形增厚（短箭），無增強(qiáng)，向下延續(xù)至腹積極脈分叉，如圖所示。第22頁(yè)積極脈夾層CT直接征象是“內(nèi)膜片”及“雙腔征”，增強(qiáng)掃描可見低密度線狀內(nèi)膜片，將血管分為真、假兩腔；內(nèi)膜片缺損處為內(nèi)膜破口，如圖所示。第23頁(yè)B型積極脈夾層，CT增強(qiáng)掃描示：降積極脈“雙腔征”，真腔小，假腔大，而腔間可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔。第24頁(yè)積極脈夾層。腹部CT平掃發(fā)覺降積極脈內(nèi)鈣化（白箭）位于積極脈腔內(nèi)中央；增強(qiáng)后積極脈腔內(nèi)可見剝離內(nèi)膜片（白箭）。第25頁(yè)積極脈夾層。夾層累及左側(cè)腎動(dòng)脈致左腎缺血變化，左腎前部造影劑充盈差。第26頁(yè)積極脈夾層。橫軸位可顯示降積極脈分三層構(gòu)造，近積極脈弓部可見一破口，遠(yuǎn)端假腔內(nèi)造影劑充盈差。第27頁(yè)積極脈夾層。矢狀位重建顯示積極脈降部夾層破口（黑箭）。第28頁(yè)圖1—4積極脈穿通性潰瘍CT增強(qiáng)掃描示：積極脈弓降部腔外“龕影”（↑示），周圍伴壁內(nèi)血腫。第29頁(yè)老歌典型大全jdlg/jingdianlaoge500shou/噗垿宺第30頁(yè)9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考辦法。2023/10/102023/10/10Sunday,October10,202310、閱讀一切好書猶如和過去最出色人談話。2023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202312:00:00AM11、越是沒有本事就越加自命不凡。2023/10/102023/10/102023/10/10Oct-2110-Oct-2112、越是無能人，越喜歡挑剔他人錯(cuò)兒。2023/10/102023/10/102023/10/10Sunday,October10,202313、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2023/10/102023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202314、意志堅(jiān)強(qiáng)人能把世界放在手中像泥塊同樣任意揉捏。10十月20232023/10/102023/10/102023/10/1015、最具挑戰(zhàn)性挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十月212023/10/102023/10/