兒保 兒童保健與管理

小朋友保健管理溫州醫(yī)學院從屬育英小朋友醫(yī)院兒?？迫~祎1第1頁

小朋友保健組織形式

小朋友保健組織機構(gòu)形式

(見表)2第2頁小朋友保健組織體系/專業(yè)機構(gòu)中央衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局

省、自治區(qū)衛(wèi)生廳婦嬰衛(wèi)生處直轄市

市、區(qū)衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處(科)

區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處專職人員

省級小朋友醫(yī)院省級綜合醫(yī)院兒科省、自治區(qū)、直轄市小朋友婦幼保健院（所）市級小朋友醫(yī)院市級綜合醫(yī)院兒科市小朋友(婦幼)保健院(所)區(qū)、縣小朋友（婦幼）

保健站縣級醫(yī)院兒科街道、鄉(xiāng)醫(yī)院防保所（組）專兼職兒保醫(yī)生街道、鄉(xiāng)醫(yī)院婦幼保健組兒（內(nèi)）科村衛(wèi)生室，衛(wèi)生站、居委會、群防站村衛(wèi)生室3第3頁

小朋友保健衛(wèi)生行政機構(gòu)

（一）

分工

（二）

職責4第4頁

小朋友保健業(yè)務機構(gòu)

（一）

分工

（二）

職能及工作范圍區(qū)

小朋友保健網(wǎng)3－4級別

三級預防5第5頁小朋友保健機構(gòu)任務小朋友保健工作基本知識、基本理論和基本技能小朋友保健機構(gòu)任務：0-7歲（嬰幼兒）減少新生兒和5歲下列小朋友死亡率；防治常見病與多發(fā)??；集體小朋友保健業(yè)務指導；預防接種與傳染病管理；培訓兒保人員與信息管理工作；小朋友生長發(fā)育調(diào)查研究。6第6頁

小朋友健康情況指標：

（一）小朋友死亡情況指標

（二）小朋友保健工作指標

（三）小朋友健康指標7第7頁

活產(chǎn)嬰兒概念

妊娠產(chǎn)物完全從排出時，具有呼吸、心跳、臍帶動脈博動，明確隨意肌運動四種生命現(xiàn)象之一

即為活產(chǎn)。8第8頁

小朋友死亡情況指標

當年未滿5歲小朋友死亡人數(shù)1、5歲下列小朋友死亡率（‰）＝×1000‰

當年活產(chǎn)嬰兒出生總數(shù)

當年未滿1歲嬰兒死亡總數(shù)2、嬰兒死亡率（‰）＝

×1000‰

當年活產(chǎn)嬰兒出生數(shù)

9第9頁

當年未滿28天新生嬰兒死亡總數(shù)

3.新生兒死亡率（‰）＝

×1000‰

當年活產(chǎn)嬰兒出生總數(shù)

當年未滿7天新生嬰兒死亡總數(shù)4.早期新生兒死亡率（‰）＝

×1000‰

當年活產(chǎn)嬰兒出生數(shù)

10第10頁表1我國歷年基礎(chǔ)指標情況指標50年代60-70年代80年代90年代2023年2023年出生率（‰）4833221613<10嬰兒死亡率（‰）150-51382617.2孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）658-94.7555141.1預期壽命（歲）35--70727611第11頁表2我國歷年小朋友死亡率城鎮(zhèn)差異全國監(jiān)測資料指標1991年1995年2023年2023年2023年嬰兒死亡率（‰）全國50.236.432.226.017.2都市17.314.211.810.69.0農(nóng)村58.041.637.043.230.75歲下列小朋友死亡率（‰）全國61.244.539.731.020.6都市20.916.413.810.810.3農(nóng)村71.151.145.751.938.012第12頁表42023年部分國家小朋友基本情況比較國家嬰兒死亡率（‰）5歲下列小朋友死亡率（‰）低體重發(fā)生率(%)生長遲緩發(fā)生率(%)中國2631814日本3400俄羅斯1721413美國7812瑞典3400肯尼亞791202430孟加拉國5677484313第13頁表52023年部分國家小朋友基礎(chǔ)指標比較（摘自2023年世界小朋友情況）國家新生兒年出生數(shù)（千）新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）5歲下列小朋友死亡率（‰）低體重發(fā)生率(%)生長遲緩發(fā)生率(%)中國17309212024711越南16541515172530新加坡3712332日本108723400俄羅斯150691416313美國424856821瑞典1892330014第14頁

小朋友保健工作指標

當年訪視新生兒人數(shù)

1、新生兒訪視率（％）＝

×100％

同期活產(chǎn)嬰兒總?cè)藬?shù)

2、0－2歲小朋友保健系統(tǒng)管理覆蓋率

定期健康檢查0-2歲小朋友數(shù)

(1)定期健康檢查覆蓋率（％）＝

×100％

同期0-2歲小朋友總?cè)藬?shù)

15第15頁

定期生長發(fā)育監(jiān)測0-2歲小朋友人數(shù)

(2)生長發(fā)育監(jiān)測覆蓋率（％）＝

×100％

同期0-2歲小朋友總?cè)藬?shù)

當年“六一”體檢0-6歲小朋友人數(shù)

(3)0-6歲小朋友管理覆蓋率（％）＝

×100％

同期0-6歲小朋友總?cè)藬?shù)16第16頁

新生兒訪視

定期健康檢查

生長發(fā)育監(jiān)測17第17頁小朋友健康指標

1、小朋友健康水平

等級判斷

下

中下

中低

中

中高

中上

上

均值離差法＜x-2Sx(1S-2S)x-1Sxx+1Sx+(1S-2S)＞x+2S

百分位數(shù)法

P3P10P20P50P75P90P97

18第18頁

2、低出生體重嬰兒比

出生體重≤2500g嬰兒數(shù)

低出生體重比（％）＝

×100％

同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)

完成母乳飼養(yǎng)4個月內(nèi)嬰兒數(shù)

3、4個月內(nèi)嬰兒母乳飼養(yǎng)率（％）＝

×100％

同期4個月內(nèi)嬰兒總?cè)藬?shù)19第19頁表5出生體重與成人慢性疾病關(guān)系出生體重(kg)冠心病(45歲后)發(fā)生率%糖尿病(60歲后)發(fā)生率%<2.515302.5~4417>4-32★成人疾病起源于胎、嬰兒階段20第20頁

營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血活動性VitD缺乏性佝僂病21第21頁

觀測時點內(nèi)某病現(xiàn)患人數(shù)

患病率＝

×100％

同期受檢人數(shù)

發(fā)病率：表達一定期期內(nèi)，某人群發(fā)生某病新病人數(shù)

22第22頁

舉例：營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良小朋友人數(shù)

營養(yǎng)不良患病率（％）＝

×100％

受檢小朋友總?cè)藬?shù)

23第23頁營養(yǎng)不良

低體重兒：按年紀體重低于

x－2SD或＜P3

消瘦：按身高體重低于

x－2SD或＜P3

發(fā)育遲緩：按年紀身高低于

x－2SD或＜P3

24第24頁

散居小朋友保健管理

管理目根據(jù)小兒不一樣步期生理特點和保健要求，結(jié)合本地不一樣實際情況對小兒進行系統(tǒng)保健管理，減少小朋友常見病患病率和嬰兒死亡率，促進小朋友生長發(fā)育，提升小朋友健康水平。25第25頁

管理形式

1）家庭訪視（分地段）

2）兒保門診（本地段及其他）

3）家庭自我監(jiān)測（生長發(fā)育監(jiān)測圖）0－6歲小朋友

重點為新生兒和3歲下列嬰幼兒

管理范圍26第26頁

管理內(nèi)容

（一）

健康管理

1、新生兒訪視

371428

初訪

出產(chǎn)科

3－5d

復訪

生后

15－28d

滿月訪

生后

25－28d

內(nèi)容：（1）體格測量

（2）飼養(yǎng)指導

（3）衣著指導

（4）衛(wèi)生指導

（5）常見病防治（黃疸、濕疹、臍炎）27第27頁2、嬰兒及學齡前小朋友管理

1）定期價格檢查

42天建卡

＜6m每2月1次

1－3歲每六個月1次

6m－1歲每3月1次，＞3歲每年1次

2）預防接種

四苗防六病

28第28頁2、嬰兒及學齡前小朋友管理

3）指導家長使用小兒生長發(fā)育圖監(jiān)測生長趨勢

(growthanddevelopmentmonitoringchart)4）指導科學育兒

5）做好小兒常見病和多發(fā)病防治（口腔、視力、聽力保?。?/p>

6）開展健康教育(healtheducation)：衛(wèi)生知識宣傳和行為教育29第29頁

體弱兒管理體弱兒指低出生體重兒、早產(chǎn)兒、佝僂病活動期、中度以上缺鐵性貧血，Ⅱ度以上營養(yǎng)不良等。30第30頁1、低出生體重兒和早產(chǎn)兒管理

1）除按新生兒管理外，要專案管理、增加訪視次數(shù)。

2）注意溫度變化及保暖。31第31頁

1、低出生體重兒和早產(chǎn)兒管理

3）每七天測體重一次，對體重增加遲緩者要分析原因

4）指導家長隨時注意小兒神志、面色、呼吸、皮膚軟硬度、大小及情況

5）生后1－2周服VirD

32第32頁2、其他體弱兒管理

建立專案病歷

根據(jù)詳細情況制定治療方案

預商定期保健門診復查、治療

33第33頁托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理

根據(jù)《托兒所、幼稚園衛(wèi)生保健管理措施》建立定期健康檢查制度；完成計劃免疫工作，急慢性傳染病管理；建立合理生活制度；合理營養(yǎng)，膳食平衡；優(yōu)化環(huán)境，體格鍛煉；早期教育，促進感知、動作、語言心理等發(fā)展；安全保障措施，避免意外；培養(yǎng)良好生活習慣，健康教育。

34第34頁

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理

幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作內(nèi)容

對象：托兒所

3歲下列

幼稚園

3－6歲

35第35頁

1、根據(jù)要求作業(yè)學時間應在5－15分

2、因小兒消化力差，一日多餐制，

三頓飯加一頓點心

3、睡眠時間

＜18m睡眠二次

每次1－2h

＞18m睡眠一次

每次不少于2h

4、戶外活動時間

＞1h／天

5、進餐時間

20－30分鐘內(nèi)

6、培養(yǎng)良好習慣

飯前便后洗手

（一）建立合理生活制度36第36頁

（二）健康檢查制度（小兒、工作人員）

入所體檢