上消化道出血的護(hù)理查房課件

上消化道出血1精選ppt課件最新第1頁目錄概念試驗室及檢查臨床體現(xiàn)病因診斷重點(diǎn)治療重點(diǎn)護(hù)理診斷、措施病情介紹2精選ppt課件最新第2頁概念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引發(fā)出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血3精選ppt課件最新第3頁病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激有關(guān)胃粘膜損傷4精選ppt課件最新第4頁臨床體現(xiàn)嘔血和黑便1、是上消化道出血特性性體現(xiàn)2、都有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引發(fā)黑便相鑒別5精選ppt課件最新第5頁臨床體現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量情況下，如尿素氮連續(xù)升高，提醒有繼續(xù)出血或出血未停頓。6精選ppt課件最新第6頁臨床體現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，二十四小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超出38℃，可連續(xù)3-5天；2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)整中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超出39℃，連續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。7精選ppt課件最新第7頁臨床體現(xiàn)血象1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血二十四小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如連續(xù)升高，提醒出血未停頓；4、出血后2-5小時，白細(xì)胞可達(dá)10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：8精選ppt課件最新第8頁與下消化道出血鑒別鑒別重點(diǎn)上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊9精選ppt課件最新第9頁試驗室及檢查試驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀測有沒有活動性出血，判斷治療效果及幫助病因診斷。內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷首選檢查辦法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。10精選ppt課件最新第10頁診斷重點(diǎn)有引發(fā)上消化道出血原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。3.出血不一樣程度時可出現(xiàn)對應(yīng)體現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質(zhì)血癥。6.急診內(nèi)鏡可發(fā)覺出血源。11精選ppt課件最新第11頁治療重點(diǎn)補(bǔ)充血容量止血治療（）糾正水電解質(zhì)失衡積極急救12精選ppt課件最新第12頁補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用具，盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最佳保持血紅蛋白不低于90-100g/l13精選ppt課件最新第13頁止血治療止血藥品1.去甲腎上腺素2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入3、止血敏：減少毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需藥品14精選ppt課件最新第14頁二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑15精選ppt課件最新第15頁三、降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安16精選ppt課件最新第16頁器械止血三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥品噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入17精選ppt課件最新第17頁三腔二囊管應(yīng)用18精選ppt課件最新第18頁19精選ppt課件最新第19頁病情介紹患者高貴峰，男，45歲，因”黑便一周余“，門診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無顯著誘因出現(xiàn)黑便，1~2次/日，成型，量不多，無嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力，有時大汗，自服藥品癥狀無顯著緩和，今來我院就診，為深入診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院，起病以來患者無畏寒、發(fā)熱，無反酸，噯氣，無吞咽困難，無腹痛、腹瀉。無黃疸。厭油膩，無顯著消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小便外觀無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。20精選ppt課件最新第20頁病情介紹查體:T36.2S℃P110次/分BP110/60mmHgR19次/分21精選ppt課件最新第21頁護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引發(fā)體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)。活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。22精選ppt課件最新第22頁護(hù)理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2.治療護(hù)理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征合適回快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引發(fā)肺水腫或再次出血。補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體搭配3.飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少許出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停頓后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少許多餐，逐漸過渡到正常飲食23精選ppt課件最新第23頁4.心理護(hù)理：觀測病人有沒有擔(dān)心、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，尤其是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有助于止血，關(guān)懷、撫慰病人。急救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人擔(dān)心情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪同病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬提問，以減輕他們疑慮24精選ppt課件最新第24頁5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有沒有心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓減少、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。⑵精神和意識狀態(tài)：有沒有精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情冷淡、意識不清甚至昏迷。⑶觀測皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。⑷精確統(tǒng)計出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30毫升每小時。⑸觀測嘔吐物和糞便性質(zhì)、顏色及量。⑹定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以理解貧血程度、出血是否停頓。⑺監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鲎兓杭毙源蟪鲅獣r，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡25精選ppt課件最新第25頁6.出血量估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提醒每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引發(fā)嘔血7.休息與活動：精神上安靜和減少身體活動有助于出血停頓。少許出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休息，幫助病人取舒適體位并定期變換體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計劃集中進(jìn)行，以確保病人休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量26精選ppt課件最新第26頁8.安全護(hù)理：輕癥病人能夠起身稍事活動，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進(jìn)動作遲緩；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并通知護(hù)士；必要時由護(hù)士陪同如廁或臨時改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)27精選ppt課件最新第27頁9.生活護(hù)理：限制活動期間，幫助病人完成個人日常生活活動，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者尤其是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)28精選ppt課件最新第28頁健康教育1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬食物。2.保持樂觀情緒及良好心理狀態(tài)，精神放松，快樂生活，避