狹窄性腱鞘炎課件

三狹窄性腱鞘炎1a第1頁1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3.長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡通過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎2a第2頁手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家3a第3頁彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸病因1)手指長期迅速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病后虛弱無力

4a第4頁病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫肌腱呈葫蘆狀，妨礙肌腱活動

5a第5頁臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病遲緩2.初時:晨發(fā)僵活動后消失疼痛3.延長:彈響伴疼嚴重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之6a第6頁臨床體現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.查體可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)覺痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)覺結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性7a第7頁臨床體現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈側(cè)疼,漸重,無力2.不足壓疼,痛性結(jié)節(jié)3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗）8a第8頁9a第9頁治療1.制動,封閉:避免打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄腱鞘切除術(shù):3.小兒一般非手術(shù)治療無效10a第10頁四腱鞘囊腫病因：也許為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床體現(xiàn)：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊遲緩長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除11a第11頁五肱骨外上髁炎伸肌總腱起點處慢性損傷性炎癥：網(wǎng)球肘12a第12頁病因及病理

１，在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和積極收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力２，基本病理變化是慢性損傷性炎癥13a第13頁病變范圍:

1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁與橈骨頭之間隔肌筋膜炎滑膜炎3)細小血管神經(jīng)束：穿過肌腱和筋膜時被卡壓，炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，14a第14頁臨床體現(xiàn):1.職業(yè)、工種、漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛2癥狀:握拳加重不能持物伸腕3.嚴重者扭毛巾困難細小生活動作掃地15a第15頁4.檢查:1)三點壓痛：不足，敏銳2)無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可.3)Mills征(+)（伸肌牽拉試驗）16a第16頁治療:

1.限制腕活動:治、防基本標準。2封閉;強松1ml+2%利多卡因1-2ml3.運動員合適減量，保護帶4.手術(shù)：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。伸總腱起點剝離松解術(shù)卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)17a第17頁肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎、凝肩慢性損傷炎癥肩周肌肌腱關(guān)節(jié)囊臨床特點：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動時疼痛、功能受限18a第18頁病因：1.肩部原因1)＞40歲,軟組織退變,承受力下降2)上肢外傷后固定過久:粘連萎縮3)長、過、動，姿勢不良慢性致傷力，主要致發(fā)原因4）治療不當(dāng)急挫傷牽拉傷19a第19頁2.肩外原因:頸椎病牽涉痛長不愈肌痙攣心、肺、膽缺血炎性病灶20a第20頁病理：病變盂肱關(guān)節(jié)周圍1）肌和肌腱兩層外層：三角內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、聯(lián)合腱。肩袖相連聯(lián)合腱附著肱骨上端如袖套狀關(guān)節(jié)囊易損傷。

21a第21頁肱二頭肌腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭喙突炎癥肌痙攣肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎癥三角肩峰下崗上喙突下影響肱二短22a第22頁3.關(guān)節(jié)囊:松弛易損活動范圍大慢損主要體現(xiàn):增生粗糙產(chǎn)生疼關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連功限后期滑膜粘連疼消失功能不能恢復(fù)23a第23頁臨床體現(xiàn)：1女＞男,左＞右,中老年2.逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)3.伴隨病程延長，痛疼范圍擴大，可牽涉到上臂中段。肩部活動受限。4.嚴重時不能梳頭、洗面和扣腰帶5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛點,晚其感覺來疼痛自肱骨

24a第24頁臨床體現(xiàn)7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛點，各向活動均受限8.年紀大、病程長著，Ｘ線片可見骨質(zhì)疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥25a第25頁簽別診斷1.頸椎病重點:前臂及手根性疼痛,定位體征.頭頸部體征多2.肩部腫瘤:疼進行性加重固定不能緩和疼X線26a第26頁